Przemieszczenie tchawicy i śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Skrawki TK pacjentów z guzami osłonki nerwu śródpiersiowego mogą wykazać, że guz wypełnia całą jamę klatki piersiowej, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę, tchawica przesuwa się, jest ściśnięta lub zwężona. Nowotwory neurogenne są najczęstszymi nowotworami śródpiersia u dorosłych i dzieci. Nowotwory dzieli się na nowotwory łagodne, takie jak schwannoma, czerniak, Schwannoma, guzy komórek ziarnistych i nerwiakowłókniak. Nowotwory złośliwe mają złośliwy schwannoma i źródła neurogenne. Mięsak Komórki Schwanna z osłonki nerwowej rosną powoli.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Schwannomas
Komórki Schwanna z osłonki nerwowej rosną powoli. Gołym okiem otoczka schwannoma jest ściśle związana z pochodzącymi włóknami nerwowymi i jest względnie twarda, szaro-żółta lub różowa. Cięta powierzchnia przypomina pierścień roczny. Pod mikroskopem można zobaczyć dwa rodzaje komórek: Antoni A jest komórką w kształcie wrzeciona, która jest gęsta i pozbawiona unaczyniowego układu podobnego do siatki. Antoni B ma zmianę śluzaka i wiele obszarów torbielowatych, a ścianka naczynia jest pogrubiona i szklista. Mikroskopia elektronowa komórek Antoni A ma wiele małych procesów cytoplazmatycznych, które są emitowane z organizmu komórki. Komórki B Antoni B nie mają tych procesów cytoplazmatycznych, ale są bogate w cytoplazmy i złożone organelle. Guzy komórek Schwanna zawierające melaninę występują w kanale kręgowym oprócz bruzdy przykręgosłupowej. Ziarniniak jest źródłem komórek zwieracza, a Aisner i wsp. (1988) opisali przypadek ziarniniaków, które wystąpiły jednocześnie w brudze przykręgosłupowej.
2. Nerwiakowłókniak
Nerwiakowłókniaki są mniejsze niż nerwiaki i składają się z komórek nerwowych i osłonek nerwowych. Gołym okiem wydaje się, że jest kapsułka, powierzchnia cięcia jest szara i półprzezroczysta, z małym zaokrąglonym lub wrzecionowatym obrzękiem, ale prawdziwa granica tkanki łącznej nie jest widoczna pod mikroskopem. Histologicznie osłona błony komórkowej i wiele aksonów tworzą naprzemienną sieć, a komórki nie są ułożone w siatkę. Pod mikroskopem elektronowym guz składa się z wydłużonych komórek, które wystają z kilku dużych procesów cytoplazmatycznych, a czasami mielinowane lub niemielinowane aksony są widoczne w szerokiej matrycy kolagenowej. Nerwiakowłókniak splotowy to rozlane powiększenie wrzecionowate nerwu i / lub wielu mas rozmieszczonych wzdłuż nerwu. Widoczny jest współczulny pień, nerw błędny i nerw przeponowy bruzdy przykręgosłupowej, ale lewy nerw błędny jest blisko. Końce boczne, tj. Powyżej łuku aorty lub poziomu łuku aorty, są bardziej powszechne.
3. Mięsak neurogenny (złośliwy guz komórek Schwanna)
Mniej niż 10% dorosłych guzów neurogennych to mięsaki neurogenne, a guzy znajdują się głównie w śródpiersiu tylnym i można je zobaczyć w śródpiersiu przednim; w pobliżu struktur często dochodzi do naruszenia i mogą wystąpić odległe przerzuty. Pod mikroskopem liczba komórek wzrosła nieprawidłowo, polimorfizm jądrowy i mitoza.
(dwa) patogeneza
Schwannoma pochodzą z komórek osłony nerwu, które występują w nerwach tylnych i międzyżebrowych nerwów rdzeniowych, a także nerwach współczulnych i nerwach błędnych oraz nawracającym nerwie krtaniowym. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest podobna, głównie u osób w wieku od 20 do 50 lat, nie ma różnicy w częstości występowania lewej i prawej klatki piersiowej. Występuje bardziej nad klatką piersiową niż poniżej. Rozmiar guza jest różny, zwykle waha się od 3 do 15 cm średnicy (wartość mediany 5,0 cm).
Łagodne guzy pochodzące od zwieraczy można podzielić na dwie kategorie: nerwiaki złośliwe (łagodny Schwannoma) i nerwiakowłókniaki oraz rzadkie czerniaki złośliwe i guzy z komórek ziarnistych. Złośliwi ludzie to złośliwe mięsaki złośliwe lub mięsaki neurogenne. Schwannomy znajdują się głównie po jednej stronie tułowia nerwowego, owinięte zewnętrzną odzieżą lub ubraniem nerwu, dzięki czemu pień nerwowy jest ekscentrycznym rozszerzeniem wrzecionowatym, ale nerw nie penetruje guza, więc operacja jest łatwa do usunięcia i nie uszkadza nerwu. Nerwiakowłókniaki występują głównie w wieku od 20 do 40 lat i są w większości częścią choroby neurofibromatozy von Reckling-hausens. Głównym składnikiem komórkowym są również komórki osłonki nerwowej, które są masami podobnymi do guza utworzonymi przez składniki włókien nerwowych obwodowych lub rozlany rozrost. Wewnątrz klatki piersiowej nerwiakowłókniakowatość śródpiersia jest często pojedyncza, a złośliwy wskaźnik nerwiakowłókniakowatości u takich pacjentów może wynosić nawet od 4% do 10%. Guz rdzeniowy korzenia nerwu rdzeniowego i nerw międzyżebrowy mogą się rozszerzać i rozszerzać w otworze międzykręgowym i mają kształt hantla. Guz poza otworem międzykręgowym jest często większy niż wewnętrzna część otworu międzykręgowego. Czasami w śródpiersiu obserwuje się dwa rzadkie nowotwory zwieracza: czerniaki czerniaka i guzy granulocytów. Potwierdzono, że ten ostatni pochodzi z komórek neuromembranowych i jest zmianą złośliwą sklasyfikowaną jako złośliwe nerwiaki złośliwe. Mięsak neurogenny (złośliwy nowotwór komórek Schwanna) stanowi mniej niż 10% dorosłych guzów neurogennych i występuje częściej u młodych ludzi w wieku od 10 do 20 lat lub osób starszych w wieku od 60 do 70 lat. Struktury w pobliżu guza są często naruszane i mogą wystąpić odległe przerzuty. Pod mikroskopem liczba komórek wzrosła nieprawidłowo, polimorfizm jądrowy i mitoza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT klatki piersiowej USG klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej
Obserwowane guzy neurogenne były zasadniczo podobne i nie stwierdzono istotnych różnic między objawami łagodnymi i złośliwymi. Ortotopowy film rentgenowski pokazuje okrągłą lub eliptyczną jednolitą gęstość cieni w jamie klatki piersiowej, czasami trójkątną lub płatkową, z wewnętrzną krawędzią często zlokalizowaną w śródpiersiu. Boczne zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że guz znajduje się w okolicy kręgosłupa z wyraźnymi granicami. Sąsiednie kości mogą również ulec zmianie.
Na przykład żebra i trzony kręgowe są erodowane, otwór międzykręgowy jest powiększony, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, a żebra są wywrócone, ale często nie można wyjaśnić natury guza, ponieważ wzrost guza powoduje miejscową kompresję. Szypułka jest spłaszczona, a nawet poprzeczny trzon kręgowy zostaje zniszczony, czemu towarzyszy powiększony otwór międzykręgowy, który jest specjalnym znakiem rentgenowskim tylnego guza śródpiersia. Tabletki nalewki z górnego odcinka przewodu pokarmowego również wykazywały zniekształcenie przełyku.
2. wyświetlacz skanowania CT
Guz znajduje się w tylnej części śródpiersia, znacznie bliżej paravertebral, a granica guza jest wyraźna. Jest okrągły, owalny, a niektóre przypadki łagodnych lub złośliwych guzów mogą mieć płaty.
U pacjentów z wieloma nerwiakowłókniakowatością częstość wykrywania skanu tomografii komputerowej jest często wyższa niż w przypadku zwykłego prześwietlenia klatki piersiowej.
3. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Ulepszone obrazy T1 i T2 mogą wykazać, że nerwiakowłókniak ma charakterystyczną strefę peryferyjną o wysokiej gęstości i strefę środkową o średniej gęstości, podczas gdy schwannomy są heterogenicznymi strefami o wysokiej gęstości. CT lub MRI może określić stopień, w którym guz atakuje kanał kręgowy, co może być również wykorzystane do określenia stopnia zajęcia. Jednak do zbadania inwazji guza stosuje się obecnie wzmocnione badanie rentgenowskie kręgosłupa. Takich jak gigantyczny guz neurogenny po jednej stronie klatki piersiowej, filmy rentgenowskie, filmy CT mogą pokazać, że ogromne guzy zajmują całą jamę klatki piersiowej, przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową, przemieszczenie tchawicy, ucisk lub zwężenie, dotknięta strona płuca jest ściśnięta , wspólna strona płynu w klatce piersiowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niech głowa pacjenta znajduje się w środkowej pozycji, użyj prawego palca środkowego, aby dotknąć tchawicy wzdłuż wycięcia mostka. Palec wskazujący i palec serdeczny znajdują się odpowiednio po lewej i prawej stronie stawu mostkowo-blokującego. Sprawdź, czy środkowy palec jest w równej odległości od pozostałych dwóch palców, lub dotknij tchawicy środkowym palcem. Rozmiar szczeliny między środkowym palcem a mięśniami piersiowymi piersi po obu stronach w celu ustalenia, czy tchawica jest przemieszczona. Przemieszczenie tchawicy jest ważne dla diagnozy chorób klatki piersiowej.
Kiedy jedna strona wysięku opłucnowego, nagromadzenie gazu lub nowe organizmy zajmujące przestrzeń kosmiczną, tchawica zostaje zepchnięta na zdrową stronę ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej; gdy jedna strona niedodmy, zgrubienia i przyczepności opłucnej zostaje wyciągnięta tchawica Pociągnij na dotkniętą stronę.
Poszerzenie śródpiersia: zapalenie śródpiersia, krwiak, ropień, węzeł chłonny dotchawicze, guz i torbiel śródpiersia, górna żyła główna i rozszerzenie żyły azygotycznej, tętniak, wysięk opłucnowy śródpiersia itp. Mogą poszerzyć śródpiersie w połączeniu z klinicznym i Historia medyczna, jeśli to konieczne, tomografia, angiografia i inne metody inspekcji w celu ustalenia przyczyn rozszerzenia.
Śródpiersia tchawicy i przesunięcie serca na zdrową stronę to klinicznie zdiagnozowane objawy gruźliczego zapalenia opłucnej. Gruźlicze zapalenie opłucnej jest wysiękowym zapaleniem spowodowanym gruźlicą bezpośrednio atakującą opłucę od pierwotnego uszkodzenia bliższej opłucnej lub rozprzestrzeniającą się do opłucnej przez krew limfatyczną.
1. Rentgen klatki piersiowej: Widoczne guzy neurogenne są zasadniczo podobne i często nie ma znaczących różnic między objawami łagodnymi i złośliwymi. Ortotopowy film rentgenowski pokazuje okrągłą lub eliptyczną jednolitą gęstość cieni w jamie klatki piersiowej, czasami trójkątną lub płatkową, z wewnętrzną krawędzią często zlokalizowaną w śródpiersiu. Boczne zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że guz znajduje się w okolicy przykręgosłupowej kręgosłupa z wyraźnymi granicami. Sąsiednie kości mogą również ulec zmianie.
Na przykład żebra i trzony kręgowe są erodowane, otwór międzykręgowy jest powiększony, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, a żebra są wywrócone, ale często nie można wyjaśnić natury guza, ponieważ wzrost guza powoduje miejscową kompresję. Szypułka jest spłaszczona, a nawet poprzeczny trzon kręgowy zostaje zniszczony, czemu towarzyszy powiększony otwór międzykręgowy, który jest specjalnym znakiem rentgenowskim tylnego guza śródpiersia. Tabletki nalewki z górnego odcinka przewodu pokarmowego również wykazywały zniekształcenie przełyku.
2. Tomografia komputerowa wykazała, że guz był zlokalizowany w śródpiersiu tylnym, znacznie bliżej paravertebral, a granica guza była wyraźna. Jest okrągły, owalny, a niektóre przypadki łagodnych lub złośliwych guzów mogą mieć płaty.
U pacjentów z wieloma nerwiakowłókniakowatością częstość wykrywania skanu tomografii komputerowej jest często wyższa niż w przypadku zwykłego prześwietlenia klatki piersiowej.
3. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI): Udoskonalone obrazy T1 i T2 mogą wykazać, że nerwiakowłókniakowatość ma charakterystyczną strefę peryferyjną o wysokiej gęstości i strefę środkową o średniej gęstości, podczas gdy schwannomy są heterogenicznymi strefami o wysokiej gęstości. CT lub MRI może określić stopień, w którym guz atakuje kanał kręgowy, co może być również wykorzystane do określenia stopnia zajęcia. Jednak do zbadania inwazji guza stosuje się obecnie wzmocnione badanie rentgenowskie kręgosłupa. Takich jak gigantyczny guz neurogenny po jednej stronie klatki piersiowej, filmy rentgenowskie, filmy CT mogą pokazać, że ogromne guzy zajmują całą jamę klatki piersiowej, przesunięcie śródpiersia w stronę zdrową, przemieszczenie tchawicy, ucisk lub zwężenie, dotknięta strona płuca jest ściśnięta , wspólna strona płynu w klatce piersiowej.
