Ciśnienie w tchawicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tchawica i oskrzela są kanałami oddechowymi ludzkiego ciała. Ponieważ ma kształt drzewa, jest również nazywany drzewem oskrzelowym. Ucisk drzewa oskrzelowego wynika z ucisku raka płuc oskrzeli. Rezonans magnetyczny może pokazywać ściskanie i przemieszczanie tchawicy, drzewa oskrzelowego i oskrzeli obok masy.
Patogen
Przyczyna
Tchawicę można podzielić na odcinek szyi i odcinek klatki piersiowej; ogólne jednostronne zmiany szyi: takie jak zmiany tarczycy (guz tarczycy, wole guzkowe, wole proste itp.), Limfadenopatia szyjna, guzy neurogenne itp. Oba mogą kompresować przemieszczenie tchawicy Ucisk tchawicy klatki piersiowej jest spowodowany głównie przez guz śródpiersia, chorobę makronaczyniową (tętniak aorty) i masywny wysięk opłucnowy z jednej strony.
Etiologia raka płuca jest złożona i nie było możliwe ustalenie spójnego czynnika raka, który ogólnie uważa się za związany z następującymi czynnikami:
1. Palenie: Związek między rakiem płuc a paleniem jest stosunkowo bliski. Około 3/4 raków płuc jest spowodowanych paleniem tytoniu. Śmiertelność z powodu raka płuc u palaczy jest 10 do 13 razy wyższa niż u osób niepalących.
2. Fizyczne i chemiczne czynniki rakotwórcze: Obecnie za czynniki rakotwórcze uważa się nieorganiczny arsen, azbest, chrom, nikiel, smołę węglową, sadzę i inne produkty spalania węgla i
Eter chlorometylowy i eter chlorometylowo-metylowy.
3. Zanieczyszczenie powietrza.
4. Występowanie, ewolucja i złośliwość raka płuc są ściśle związane z aktywacją niektórych onkogenów i utratą genów przeciwrakowych.
5. Przewlekła choroba płuc: gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT klatki piersiowej
(1) Badanie rentgenowskie Badanie rentgenowskie jest najważniejszym sposobem diagnozowania raka płuc. Badanie rentgenowskie może być wykorzystane do zrozumienia lokalizacji i wielkości raka płuc. Badanie rentgenowskie wczesnych przypadków raka płuc nie wykazało jeszcze masy, ale miejscowa rozedma płuc, niedodma lub inwazyjne zmiany w pobliżu zmiany lub zapalenia płuc mogą być widoczne z powodu niedrożności oskrzeli.
Obserwacja RTG klatki piersiowej mięśni przepony pomaga ustalić, czy nerw przeponowy jest atakowany przez raka. Standardowa tomografia może wykazać niedrożność oskrzeli w centralnym raku płuc, rozróżniając obrazy guza od stanu zapalnego, wyraźnie pokazując morfologię płuc i płata, limfadenopatię komiczną i śródpiersia oraz zwapnienie w cieniu Uszkodzenie
(B) Badanie cytologiczne Większość pacjentów z pierwotnym rakiem płuc może znaleźć zrzucone komórki rakowe w plwocinie i może określić histologiczny typ komórek rakowych. Dlatego cytologia plwociny jest prostą i skuteczną metodą badań przesiewowych i diagnozowania raka płuc. Po przebudzeniu spłucz wodą, świeżą plwocinę kaszlową z głębokich płuc lub wydzieliny oskrzelowe oskrzelowe bronchoskopią można wykorzystać jako próbkę do badania. Wielokrotna cytologia plwociny może zwiększyć wskaźnik dodatni. Dodatni wskaźnik cytologii plwociny w centralnym raku płuc może osiągnąć 70–90%, a dodatni wskaźnik testu plwocinowego raka płuc wynosi tylko około 50%, dlatego ujemny wynik testu cytologicznego plwociny nie wyklucza możliwości raka płuc. Większość raków płaskonabłonkowych znajduje się w większym oskrzeli, guz rośnie do światła, powierzchniowe komórki rakowe łatwo odpadają, a dodatnia częstość wykrywania plwociny jest wysoka, a typ histologiczny określa się również jako dokładny. Dodatni wskaźnik wykrywania plwociny w niezróżnicowanym raku drobnokomórkowym jest również wysoki, ale trudno jest określić typ histologiczny.
Rak płuc jest przenoszony do jamy opłucnej lub jamy osierdziowej i generowane są przypadki wysięku opłucnej lub osierdziowego. Część wysięku jest pobierana. Po odwirowaniu osad jest pobierany do badania rozmazowego, a komórki rakowe potwierdzają diagnozę.
(C) bronchoskopia bronchoskopia jest ważnym miernikiem diagnozy raka płuc. W bronchoskopii można bezpośrednio obserwować patologiczne zmiany w świetle wewnątrzoskrzelowym i prześwitowym. W przypadku przebłysków raka lub nacieków nowotworowych można pobrać tkankę do biopsji patologicznej lub wydzieliny oskrzelowe do badania cytologicznego w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia typu histologicznego. Jednak ze względu na obfite naczynia krwionośne gruczolaki oskrzeli nie powinny być stosowane do biopsji bronchoskopowej, aby uniknąć masywnego krwawienia. W bronchoskopii można również obserwować pozycję, kształt, szerokość i ruchliwość pachy i oskrzeli. W razie potrzeby pobranie tkanki do badania patologicznego jest pomocne w zrozumieniu zakresu zmiany, możliwości resekcji i zakresu resekcji płuc. Sztywny bronchoskop stosowany w przeszłości widzi tylko większe bronchoskopy i ma większą wartość diagnostyczną w przypadku centralnego raka płuc. Bronchoskopia światłowodowa jest szeroko stosowana w ciągu ostatnich 20 lat. Ten bronchoskop ma cienką średnicę, jest miękki i podatny na zginanie, i może rozciągać się do płuc, odcinków płuc i większości oskrzeli oskrzelowych i może być nakładany za pomocą pędzla komórkowego lub telewizora rentgenowskiego. Umieszczenie biopsji w tkance płucnej, pobranie próbek do badania patologicznego, może poprawić dodatnią częstość bronchoskopii, a także jest pomocne w wczesnym rozpoznaniu obwodowego raka płuc.
(4) Mediastinoskopia służy głównie do określenia stopnia raka płuc typu centralnego atakującego śródpiersia. Przez nacięcie poprzeczne z krótką górną krawędzią mostka wycięto mięsień szyjny i przednią powięź tchawicy wzdłużnie wzdłuż linii środkowej, a przednią powięź tchawicy oddzielono palcem w tylnej woreczku niezmienionej tętnicy i łuku aorty, i osiągnięto wybrzuszenie tchawicy. Następnie umieść mediastin, aby zobaczyć obrzęk węzłów chłonnych. Węzły chłonne są przyciągane lub wycinane przez patologię z powodu patologicznej biopsji. Pacjenci z śródpiersiowymi węzłami chłonnymi, szczególnie z przerzutowym lub niezróżnicowanym rakiem płuca w przeciwległych śródpiersiowych węzłach chłonnych, są przeciwwskazaniami do pneumonektomii.
(5) Przezskórna biopsja płuca w pobliżu ściany klatki piersiowej lub zmiany inwazyjne podejrzewane o raka płuc obwodowych lub rozlany rak pęcherzyków cienkich gałęzi przy użyciu innych metod diagnostycznych, nie udało się ustalić charakteru zmiany, stan fizyczny pacjenta nie jest odpowiedni do torakotomii W przypadkach eksploracji można zastosować przezskórną biopsję płuc. Określić lokalizację zmiany pod fluoroskopią TV rentgenowską. W znieczuleniu miejscowym do infiltracji wprowadzić igłę nakłuwającą do środkowej części zmiany, gdy pacjent wstrzymuje oddech, wyciągnąć igłę, podłączyć strzykawkę 30 ~ 50 ml i obrócić igłę do nakłuwania, używając siły do odsysania podciśnienia. Następnie szybko wyciągnij igłę do nakłuwania i wyślij zebrany próbkę do badania patologicznego. Po przezskórnym nakłuciu płuca należy zwrócić szczególną uwagę na obecność odmy opłucnowej, podwzgórza i krwioplucie. Dodatni wskaźnik badania przypadków raka płuc obwodowych może osiągnąć 80%, a częstość powikłań nie jest wysoka. Zmiany, które przerzuty do opłucnej można również wziąć do badania patologicznego za pomocą tkanki opłucnej poprzez nakłucie skóry.
(6) Badanie radionuklidowe 67Galoftalan Ga i inne leki radioaktywne mają powinowactwo do raka płuc, a jego zmiany przerzutowe mogą być skoncentrowane w raku po wstrzyknięciu dożylnym, mogą być stosowane do lokalizacji raka płuc, pokazując zakres raka, wskaźnik dodatni Do 90%. Jednak inne zmiany nienowotworowe, takie jak zapalenie płuc i gruźlica, mogą również wykazywać zjawisko koncentracji. Dlatego kompleksową analizę należy połączyć z objawami klinicznymi i innymi danymi z badań.
Skany perfuzji płucnej i wentylacji za pomocą 133Xe mogą mierzyć wpływ zmian raka płuca na obustronną funkcję płuc, co może pomóc w określeniu wskazań do leczenia chirurgicznego.
(7) Przerzutowe badanie zmian przerzutowych U pacjentów z zaawansowanym rakiem płuc, przerzuty do powierzchownych węzłów chłonnych lub guzki podskórne z przerzutami w okolicy nadobojczykowej, szyi lub pod pachą itp. Można wykonać w celu patologicznej biopsji lub nakłucia tkanki do pokrycia. Kontrola tabletu w celu potwierdzenia diagnozy.
(8) Nacięcie śródpiersia Mediastinoskopia jest trudna do zauważenia zmian zlokalizowanych w lewym przednim śródpiersiu poniżej poziomu łuku aorty. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji niepotrzebnej torakotomii, w leczeniu nacięcia śródpiersia z mniejszym urazem fizycznym można rozważyć niewielką liczbę przypadków centralnego raka płuc. Poprzez drugie nacięcie międzyżebrowe lewej przedniej mostka klatki piersiowej lub drugiej lub trzeciej i trzeciej chrząstki kostnej pod podtorenową naczynia wewnętrzne klatki piersiowej są podwiązane, a opłucna jest wypychana na zewnątrz, aby odsłonić śródpiersia i węzły chłonne węzłów chłonnych w celu organizacji tkanek. Do badania patologicznego. Chociaż ta metoda badania nie została powszechnie przyjęta, ma ona pewną wartość odniesienia w niektórych przypadkach podczas opracowywania planów leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Przemieszczenie tchawicy: Gdy jedna strona wysięku opłucnej, nagromadzenie gazu lub nowotwór zajmujący przestrzeń kosmiczną, tchawica jest wypychana na zdrową stronę ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej; gdy jedna strona niedodmy, zgrubienie opłucnej i przyczepność Tchawica jest ciągnięta na dotkniętą stronę. Niech głowa pacjenta znajduje się w środkowej pozycji, użyj prawego palca środkowego, aby dotknąć tchawicy wzdłuż wycięcia mostka. Palec wskazujący i palec serdeczny znajdują się odpowiednio po lewej i prawej stronie stawu mostkowo-blokującego. Sprawdź, czy środkowy palec jest w równej odległości od pozostałych dwóch palców, lub dotknij tchawicy środkowym palcem. Rozmiar szczeliny między środkowym palcem a mięśniami piersiowymi piersi po obu stronach w celu ustalenia, czy tchawica jest przesunięta, czy nie, przesunięcie tchawicy jest ważne dla diagnozy chorób klatki piersiowej.
Uszkodzenie tchawicy: tchawica i oskrzela są kanałami oddechowymi ludzkiego ciała. Drzewo jest rośliną w naturze. Ludzie kojarzą oskrzela z drzewem, ponieważ kształt tchawicy, oskrzeli i jego gałęzi przypomina drzewo z dużą ilością technologii. . Jednak kształt drzewa jest odwrócony, pień znajduje się na tchawicy, gałęzie są oskrzeli, a gałęzie są poniżej. Ponadto drzewo Venturiego jest puste, a jego światło stanowi przejście dla przepływu powietrza. Jeśli drzewo oskrzeli jest uszkodzone, nie może przejść przez świeże powietrze wewnątrz ludzkiego ciała, a dwutlenek węgla i tym podobne są uwalniane z organizmu.
Niedrożność tchawicy: pacjenci mają różny stopień duszności i hipoksemii, a nawet niewydolności oddechowej. Test zdmuchu, radiografia klatki piersiowej itp. Można zdiagnozować.
Rak płuc, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, może wytwarzać niektóre substancje biologiczne, takie jak enzymy hormonalne, antygeny i białka płodowe. Jednak te markery rakowe nie mają żadnej wartości aplikacyjnej w wykrywaniu raka płuc. Klinicyści mają długotrwały kaszel lub zastój krwi w średnim wieku i powyżej. Badanie rentgenowskie płuc ujawniło, że niewyjaśnione grudki lub przypadki zapalne powinny być czujne, wysoce podejrzane o możliwość wystąpienia raka płuc, a także terminowe i dokładne badanie.
