odma płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odma opłucnowa odnosi się do stanu patofizjologicznego spowodowanego pęknięciem opłucnej trzewnej i gazu do jamy opłucnej, co prowadzi do wysięku opłucnowego bez urazu lub czynników ludzkich. Żadne oczywiste zmiany w płucach nie powstają w wyniku rozedmy podtwardówkowej i pęknięcia, nazywane są idiopatyczną odma opłucnową; te wtórne do przewlekłej obturacyjnej gruźlicy płuc oraz inne choroby opłucnej i płuc nazywane są wtórną odma opłucnową. Według zmian patofizjologicznych dzieli się na trzy kategorie: zamknięta (prosta), otwarta (ruch drogowy) i rozciągająca (wysokie ciśnienie). W tym czasie wzrasta ciśnienie w jamie klatki piersiowej, a nawet podciśnienie staje się dodatnim ciśnieniem, tak że płuca są ściśnięte, a przepływ krwi do serca jest yin, co powoduje różne stopnie dysfunkcji płuc i serca. W ostatnich latach uczeni w kraju i za granicą przeprowadzili pogłębione badania dotyczące jego etiologii, patogenezy oraz metod diagnozowania i leczenia, a także poczynili pewne postępy.
Patogen
Przyczyna
1. Urazowa odma opłucnowa: częste urazy klatki piersiowej, w tym ostre rany kłute i pociski, penetrujące złamania żeber, zataczające się płuca i diagnoza, uszkodzenie płuc podczas operacji medycznych, takich jak akupunktura i biopsja płuc, sztuczne Odma opłucnowa itp.
2, wtórna odma opłucnowa: w przypadku choroby oskrzelowo-płucnej do klatki piersiowej, tworząc odmy opłucnowej. Takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica płuc, astma oskrzelowa i inne obturacyjne choroby płuc, zwłóknienie śródmiąższowe płuc, komórkowe płuco i oskrzeli rak płuc częściowo zatkane drogi oddechowe, co powoduje rozedmę pęcherzyków i pęcherze płucne oraz blisko opłucnej Ropne zapalenie płuc, ropień płuc, jama gruźlicza, choroba grzybicza płuc, wrodzona torbiel płucna i tak dalej.
3, idiopatyczna odma opłucnowa: odnosi się do zwykłej historii braku chorób układu oddechowego, ale pod opłucną mogą znajdować się duże płuca, gdy pęknięcie odmy opłucnej nazywa się idiopatyczną odma opłucnową. Częściej u młodych i szczupłych młodych mężczyzn.
4, przewlekła odma opłucnowa: odnosi się do klatki piersiowej po 2 miesiącach, nie ma pełnego ponownego rozszerzenia. Przyczyny to: słabo wchłonięta kapsułkowana płynna odma opłucnowa, odma opłucnowa utworzona przez pęcherzową lub wrodzoną torbiel oskrzeli płuc oraz niedrożność dróg oddechowych lub zanikowe płuco odma opłucnowa z grubszym mechanizmem otoczki utrudniającym rekrutację płuc.
Mechanizm:
Z wyjątkiem odmy opłucnowej lub sztucznej odmy opłucnowej, nazywa się ją samoistną odmy opłucnowej. Rozedma podtwardówkowa może być wrodzona lub nabyta; pierwszą z nich jest wrodzona dysplazja włókien elastycznych, zmniejsza się elastyczność ściany pęcherzykowej i tworzy duży worek płucny po ekspansji, bardziej powszechny u wydłużonych mężczyzn, brak wyraźnego badania rentgenowskiego płuc Choroba ta ostatnia jest bardziej powszechna w przypadku obturacyjnej rozedmy płuc lub zmian zapalnych włóknistych. Cienki gaz rozgałęziony negocjuje półokluzję, zniekształca się, wytwarza mechanizm zastawki w celu utworzenia rozedmy płuc i powiększa bąbelek rozedmy płuc z powodu odżywiania, krążenia Niszczący i zwyrodnieniowy, powodujący pęknięcie podczas kaszlu lub zwiększone ciśnienie śródpłucne.
Zbadać
Sprawdź
Badanie fizykalne
Przy różnych typach odmy opłucnowej stopień duszności nie jest równy. Godziny zamkniętej odmy opłucnowej często nie mają trudności z oddychaniem. Odma opłucnowa napięcia ma sinicę, pozycję wymuszoną i znaczną trudność w oddychaniu. Typowe objawy odmy opłucnowej mają pełny dźwięk klatki piersiowej i żebra po dotkniętej stronie. Wybrzuszenie luki, tchawica i szczytowy rytm zmiany zdrowia, ruch oddechowy zmniejszony lub zaniknięty, uderzenie to dźwięk bębna, drżenie dotykowe i dźwięk oddechowy osłabione lub zniknęły, prawa odma opłucnowa, gdy otępienie wątroby jest zmniejszone, lewa odma opłucnowa Niejasne granice, gdy masz mniej powietrza, możesz usłyszeć dźwięk „beep”, który jest zgodny z brudnym beatem.
Kontrola urządzenia
1. Badanie rentgenowskie: jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania odmy opłucnowej. Może wykazywać stopień zaniku płuc, z lub bez zrostów opłucnej, przesunięcia śródpiersia i wysięku opłucnej. Strona odmy opłucnowej ma zwiększoną przezroczystość, brak płuc, atrofię płuc w płucach i przezroczysty cienki pasek płuc na styku odmy opłucnowej. Śródpiersia można przesunąć na zdrową stronę, szczególnie odma opłucnowa napięcia; niewielka ilość odmy opłucnej zajmuje końcówkę płuc. , tkanka końcówki płuc jest dociskana do nasady; jeśli występuje odma opłucnowa płynna, widoczny jest poziom płynu.
2, CT: wrażliwy na diagnozę niewielkiej ilości gazu w klatce piersiowej. W przypadku nawracającej odmy opłucnowej pacjenci z przewlekłą odma opłucnową zaobserwowali, czy na krawędzi płuc występują zmiany odmy opłucnowej, takie jak pęcherzyki płucne, zrosty opłucnej opłucnej, ciągnięcie płuc i pęknięcia nie były łatwe do zamknięcia. Odma opłucnowa charakteryzuje się zasadniczo cieniem gazowym o bardzo małej gęstości w jamie opłucnej, któremu towarzyszą różne stopnie kompresji i zmiany atroficzne w tkance płucnej.
3, angiografia opłucnej: Ta metoda może zrozumieć stan powierzchni opłucnej, łatwo zidentyfikować przyczynę odmy opłucnowej, gdy obszar kompresji płuca wynosi 30% ~ 40%, należy wykonać angiografię, pęcherzyki płucne pojawiają się jako pojedyncze lub wielokrotne w obrębie konturu płuca Torbielowaty cień o niskiej gęstości; pęknięcie opłucnej objawia się jako bulgotanie lub rozpylanie, szczególnie gdy pacjent kaszle, ten znak jest bardziej widoczny ze względu na zwiększone ciśnienie śródpłucne.
4, torakoskopia: elastyczna operacja, aż do szczeliny międzyzębowej, czubka płuc, hilar, prawie przesuwającego się ślepego obszaru, w celu zaobserwowania pęknięcia opłucnej trzewnej, podopłucnej z lub bez pęcherzyków płucnych i bez zrostów w klatce piersiowej.
5, analiza gazu w klatce piersiowej: zastosowanie wskaźnika opłucnej PAO, PACO i PAO trzech wskaźników w celu określenia rodzaju odmy opłucnowej ma pewne znaczenie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
1, skrzynia z płynnym gazem: jama opłucnej i wysięk w tym samym czasie zwana ciekłą odma opłucnową. Wyniki obrazowania: w dolnej części klatki piersiowej znajduje się gęsty cień cieczy, powierzchnia cieczy jest pozioma, gaz jest półprzezroczysty powyżej poziomu cieczy, chore płuco jest ściskane w różnym stopniu; szerokie, wąskie, wysoko i słabo widoczne płynne zapalenie opłucnej I ilość płynu jest różna, poziom cieczy jest zawsze równoległy do podłoża, gdy zmienia się pozycja pacjenta. Kapsułkowana ciekła odma opłucnowa występuje częściej w bocznej ścianie jamy klatki piersiowej, aw górnej części cienia owiniętego wysięku piersiowego występuje półprzezroczysty cień gazowy i poziom płynu, który nie jest połączony z inną jamą opłucnej. Odma opłucnowa płynu przedsionkowego jest spowodowana zrostami opłucnej. Istnieje wiele poziomów płynu o różnych wysokościach. Można zauważyć, że poziom płynu znajduje się blisko ściany klatki piersiowej.
2, odma opłucnowa napięcia: rana na ścianie klatki piersiowej, płuc, oskrzeli lub przełyku jest zaworem jednokierunkowym, ruch z jamą opłucnową, zawór jest otwarty podczas wdychania, powietrze wchodzi do jamy opłucnej, zawór jest zamknięty podczas wydechu, powietrze nie może być Jama opłucnej jest rozładowywana, więc wraz z oddychaniem ciśnienie w jamie opłucnej poszkodowanej strony jest stale zwiększane, tak że napięcie odmy opłucnowej powstaje w wyniku ciśnienia atmosferycznego, które jest również nazywane odma opłucnowa lub odma opłucnowa.
(1) Oznaki klatki piersiowej: Uniesienie klatki piersiowej dotkniętej strony, ruch oddechowy jest osłabiony, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, uderzenie bębnowej strony uderzeniowej brzmi, a strona osłuchiwania jest słaba lub znika. Na lewej odma opłucnowa i rozedma śródpiersia na lewym brzegu mostka słychać wysoki, szorstki szmer zgodny z rytmem serca. Znak Hammana (zespół rozedmy śródpiersia) może uderzać w gaz w lewej jamie opłucnej, gdy serce bije. Gaz jest związany z śródpiersiem. Gdy odma opłucnowa napięcia jest połączona z rozedmą podskórną, można dotknąć przedniej ściany klatki piersiowej oraz głowy i twarzy.
(2) Tchawica i serce zostają przesunięte na zdrową stronę, szczególnie w przypadku odmy opłucnowej napięcia.
(3) Zwiększona częstość oddechów, sinica warg, częściej w odmy opłucnowej napięcia. Zgodnie z historią objawy kliniczne i prześwietlenie rentgenowskie klatki piersiowej jest łatwiejsze do zdiagnozowania, ale również zgodnie z nakłuciem klatki piersiowej patrz gaz pod wysokim ciśnieniem, aby wypchnąć rdzeń igły na zewnątrz, aby dodatkowo potwierdzić diagnozę.
3, duszność: duszność, gaz nie jest pobierany, głównie z powodu braku tlenu, stresu emocjonalnego. Duszność jest ważnym objawem niewydolności oddechowej, subiektywnie charakteryzuje się niewystarczającym powietrzem lub oddychaniem i obiektywnie objawia się zmianami częstości oddechu, głębokości i rytmu. W klatce piersiowej jest znak gazu, klatka piersiowa po dotkniętej stronie jest podniesiona, ruchy oddechowe i drżenie są osłabione, perkusja to nadmierny pogłos lub dźwięk bębna, a dźwięk oddechu osłuchiwania jest osłabiony lub zniknął.
Historia medyczna
W przypadku urazu klatki piersiowej lub diagnozy inwazyjnej, jeśli występują trudności w oddychaniu po leczeniu, należy podejrzewać traumatyczną odma opłucnową. Spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić po kaszlu, wstrzymaniu oddechu lub wywieraniu siły. Większość pacjentów nagle zachoruje, a ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu gwałtownie występują. Niewielka liczba początków jest powolna, a objawy łagodne, po tym bolesna jest tylko klatka piersiowa, a trudności z oddychaniem często pojawiają się po kilku godzinach. Nasilenie objawów zależy od wieku i stanu zdrowia pierwotnego płuca, na przykład młodzi ludzie z wcześniejszą czynnością płuc mogą wykazywać jedynie łagodną duszność, a osoby starsze z rozedmą płuc zmniejszają pojemność płuc o 10%. Mogą wystąpić znaczne trudności w oddychaniu. Objawy i odma opłucnowa są wyraźnie trudne do oddychania. Objawy odmy opłucnowej są związane z początkiem choroby, ilością gazu, typem klinicznym, uciskiem płuc i pierwotną chorobą płuc.
