Oparzenia cyjankami i zatrucia kombinowane
Wprowadzenie
Wprowadzenie Cyjanek można podzielić na cyjanek nieorganiczny i cyjanek organiczny zgodnie z jego strukturą chemiczną, a ten ostatni nazywa się związkiem nitrylowym. Oparzenia cyjankiem i zatrucie łączone mogą zmniejszyć natlenienie krwi tętniczo-żylnej u pacjentów z ostrym zatruciem z 4% do 5% normalnych do 1% do 1,5%, co może powodować porażenie ośrodka oddechowego i śmierć. Główne objawy kliniczne zatrucia cyjankiem to zmęczenie, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, arytmia, rozszerzone lub powiększone źrenice, starzenie się lub drgawki toniczne, śpiączka, a na koniec śmierć, bicie serca i śmierć. Diagnoza może opierać się na historii medycznej pacjenta i klinicznych objawach zatrucia.
Patogen
Przyczyna
Gdy cyjanek dostaje się do organizmu, jony cyjankowe szybko łączą się z oksydazą żelazową utlenionej oksydazy cytochromowej, utrudniając redukcję cytochromu do oksydazy cytochromowej żelazem żelaznym, tak że komórki nie mogą uzyskać wystarczającej ilości tlenu, co powoduje „Uduszenie wewnątrzkomórkowe”.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe uszkodzenie krwi
Główne objawy kliniczne zatrucia cyjankiem to zmęczenie, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, arytmia, rozszerzone lub powiększone źrenice, starzenie się lub drgawki toniczne, śpiączka, a na koniec śmierć, bicie serca i śmierć. Diagnoza może opierać się na historii medycznej pacjenta i klinicznych objawach zatrucia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa oparzeń cyjankiem i zatrucia łączonego:
1, oparzenie kwasem
Powszechnie stosowane są kwas siarkowy, kwas solny i oparzenia kwasem azotowym. Ponadto istnieją kwas fluorowodorowy, kwas karbolowy, kwas szczawiowy i tym podobne. Charakteryzują się wytrącaniem i koagulacją odwodnionych tkanek, dzięki czemu rany szybko się formują, a granice po oparzeniach są wyraźne, co ogranicza dalszą erozję do głębokości.
1 kwas siarkowy, kwas solny, oparzenia kwasem azotowym: kwas siarkowy, kwas chlorowodorowy, kwas azotowy spala większą częstość występowania oparzeń kwasem stanowiących 80,6%. Spalona powierzchnia kwasu siarkowego była czarna lub brązowo-czarna; ta z kwasem solnym była żółta; ta z kwasem azotowym była żółtawo-brązowa. Ponadto zmiana koloru jest również związana z głębokością rany, przypływ jest najlżejszy, szary, brązowy lub czarny. Po oparzeniu kwasem, ze względu na pokrycie zamszu, wczesna ocena głębokości jest trudniejsza niż ogólne oparzenie i nie można jej ocenić jako oparzenia koncentracyjnego z powodu bezwodnego bąbla.
Kwas siarkowy, kwas solny i kwas azotowy mogą powodować oparzenia skóry w stanie ciekłym, a wdychanie może powodować uszkodzenie przy wdychaniu w stanie gazowym. W porównaniu z trzema kwasami, przy tym samym stężeniu, kwas siarkowy jest najsilniejszy w stanie ciekłym, a kwas azotowy jest najsilniejszy w stanie gazowym. Obrzęk płuc może wystąpić kilka godzin po inhalacji gazowego kwasu azotowego, może powodować obrzęk górnych odcinków przewodu pokarmowego i duszność, a nawet perforację owrzodzenia po podaniu doustnym.
2 Oparzenie kwasem fluorowodorowym: Kwas fluorowodorowy jest wodnym roztworem fluorowodoru, który jest bezbarwny i przezroczysty, ma silną korozyjność i ma funkcje rozpuszczania tłuszczu i odwapniania. Po oparzeniach kwasem fluorowodorowym rana może początkowo mieć tylko rumień lub skóropodobny eschar, a następnie martwicę, a erozja otaczających i głębokich tkanek może uszkodzić kości i powodować martwicę, tworząc trudne do wygojenia rany, a ranni są ciężsi. 10% kwas fluorowodorowy ma większy efekt urazowy, a 40% ma wolniejsze naciekanie skóry.
3 Oparzenia kwasem karbolowym: po wchłonięciu kwasu karbolowego powoduje głównie uszkodzenie nerek. Ma silną korozję i przenikalność oraz postępujące uszkodzenie tkanki w wyniku infiltracji.
4 oparzenia kwasem szczawiowym: skóra i błony śluzowe łatwo tworzą pudrowo biały, ogniotrwały wrzód po kontakcie z kwasem szczawiowym. Połączenie kwasu szczawiowego i wapnia zmniejsza wapń we krwi. Dlatego przy stosowaniu dużej ilości zimnej wody do mycia należy stosować miejscowo i układowo na czas.
2, oparzenia alkaliami
Oparzenia alkaliami powszechnie występujące w praktyce klinicznej obejmują sodę żrącą, wapno i amoniak, a ich częstość występowania jest większa niż w przypadku poparzeń kwaśnych. Oparzenie alkaliami charakteryzuje się wiązaniem z białkami tkankowymi w celu utworzenia podstawowego związku białkowego, który łatwo rozpuszcza się, pogłębia ranę; zmyla tkankę tłuszczową; odwadnia komórki na śmierć, wytwarzając ciepło i uszkodzenia. Dlatego powoduje uszkodzenia bardziej poważne niż poparzenia kwasem.
1 oparzenie żrące: żrące odnosi się do silnego działania żrącego i drażniącego wodorotlenku sodu i wodorotlenku potasu. Po oparzeniu powierzchnia rany jest lepką kością lub mydłem z mydłem, kolor jest czerwony, ogólnie głęboki, zwykle powyżej głębokiego II stopnia, ból jest silny, rana jest bolesna po oderwaniu tkanki, rana jest zapadnięta, krawędź skrada się, często nie zagojona
2 wypalanie wapna: wapno palone (tlenek wapnia) i woda tworzą wodorotlenek wapnia (wapno gaszone) i wydzielają dużo ciepła. Kiedy wapno płonie, powierzchnia rany jest brązowa i ciemna. Należy pamiętać, że proszek wapna należy wytrzeć do czysta przed umyciem wodą, aby uniknąć ciepła i zwiększyć powierzchnię rany.
3 oparzenie wodą amoniakową: amoniak jest wyjątkowo lotny i uwalnia amoniak, może powodować obrażenia inhalacyjne, takie jak obrzęk krtani gardła i obrzęk płuc po drażniącym wdychaniu. Osoby z płytkim kontaktem z wodą amoniakową mają głębokie pęcherze pęcherzy. Leczenie ran jest podobne do oparzeń ogólnych. Dla osób z urazem inhalacyjnym należy leczyć je zgodnie z zasadą urazu inhalacyjnego.
3, spalanie fosforu połączone zatrucie
Oparzenia fosforem zajmują trzecie miejsce w oparzeniach chemicznych, ustępując jedynie oparzeniom kwasem i zasadami. Usuwanie fosforu w obecności powietrza może powodować obrażenia, ale także z powodu utleniania fosforu w celu wytworzenia pięciotlenku fosforu, który ma działanie odwadniające i zmiatające tlen na komórki. Pentoksyd fosforu tworzy kwas fosforowy w obecności wody i wytwarza ciepło podczas procesu reakcji w celu dalszego pogłębienia powierzchni rany. Wdychanie oparów fosforu może spowodować uszkodzenie przy wdychaniu, a fosfor i fosforek mogą powodować zatrucie fosforem poprzez wdychanie ran i błon śluzowych.
Protoplasty fosforu mogą hamować proces utleniania komórek. Wchłanianie fosforu jest bardziej obfite w tkankach wątroby i nerek, co może powodować znaczne uszkodzenie narządów, takich jak wątroba i nerki. Po oparzeniach fosforu głównymi objawami są ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, nudności, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek, powiększenie wątroby, ból wątroby, żółtaczka, skąpomocz lub bezmocz oraz białko i zalane moczem. Uszkodzenie przy wdychaniu i zatrucie fosforem może powodować duszność, drażniący kaszel, płuca oraz suche i mokre rzęski, ciężką niewydolność płuc i radiogramy klatki piersiowej ARDS sugerują śródmiąższowy obrzęk płuc, zapalenie oskrzeli. Niektórzy pacjenci mogą mieć niską hiperfosfatemię wapniową, zaburzenia rytmu serca, objawy psychiczne i obrzęk mózgu. Rany oparzone fosforem są głębsze, mogą uszkodzić kości, powierzchnia rany jest brązowa, a rana III stopnia może być brązowa lub czarna po odsłonięciu.
4, pali się asfalt
Asfalt nazywa się smołą, która ma wysoki stopień przyczepności do poszukiwania zdrowia i jest szeroko stosowana w budownictwie domowym, inżynierii antykorozyjnej i odpornej na wilgoć, brukowaniu i tak dalej. Ciekły asfalt powoduje, że oparzenia skóry są czysto termiczne i nie powodują uszkodzeń chemicznych. Jego właściwości nie są łatwe do usunięcia, wysokie ciepło, powolne rozpraszanie ciepła, więc rany są często głębokie i występują w odsłoniętych częściach skóry, takich jak dłonie, stopy, twarz itp., Oparzenia asfaltu nie powinny być szorowane benzyną, aby nie spowodować ostrego zatrucia ołowiem. Asfalt odparowuje, wytwarzając niewielką ilość substancji wrażliwych na światło, takich jak akrydyna, hydrazyna i fenantren, które zwiększają ból po napromieniowaniu światłem. Dlatego pacjenci powinni unikać ekspozycji na słońce, unikać stosowania leków wrażliwych na światło, takich jak sulfonamid, chlorpromazyna, prometazyna itp., Wyłączyć czerwoną rtęć, fiolet goryczki na ranie.
