ból w klatce piersiowej podczas ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból w klatce piersiowej podczas ciąży odnosi się do bólu w klatce piersiowej, który występuje podczas ciąży. Większość bólów w klatce piersiowej występujących podczas ciąży objawia się klinicznie bólem w okolicy przedmiesiączkowej lub dusznicą bolesną. Jest to spowodowane zawałem mięśnia sercowego wywołanym ciążą. Ciążowy zawał mięśnia sercowego jest rzadkim powikłaniem ciąży. Istnieje bardzo niewiele raportów krajowych. Ten typ zawału mięśnia sercowego różni się od innych rodzajów zawału mięśnia sercowego, ponieważ nie tylko zagraża życiu kobiety w ciąży, ale także stanowi zagrożenie dla płodu. Objawy kliniczne ciąży zawał mięśnia sercowego mają ważną wartość referencyjną i diagnostyczną dla diagnozy.
Patogen
Przyczyna
Czynniki genetyczne rodziny
Pozytywny wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego przed 60. rokiem życia, taki jak pozytywny wywiad rodzinny dotyczący hiperlipidemii, nadciśnienia i cukrzycy.
2. Czynniki chorobowe
Różne stany nieprawidłowego metabolizmu lipidów, takie jak trwałe lub oporne nadciśnienie tętnicze, cukrzyca.
3. Złe czynniki
Palenie, alkohol i narkotyki.
4. Czynniki środowiskowe
Kobiety z osobowością typu A oraz osoby z niestabilnością emocjonalną i stresem życiowym.
5. Czynniki chorobowe związane z ciążą
Ciąża i ciąża, ciąża z cukrzycą; ciążowe powikłania zakrzepowo-zatorowe (występujące w zakrzepowym zapaleniu żył, zapaleniu mięśnia sercowego, przewlekłym migotaniu przedsionków, bloku przedsionkowo-komorowym, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, pierwotnej kardiomiopatii itp.).
6. Czynniki związane z żeńskim układem hormonalnym
Niewystarczające wydzielanie hormonów żeńskich, brak miesiączki lub sztuczna menopauza, długotrwałe doustne środki antykoncepcyjne.
7. Inne czynniki
Wrodzone anomalie, takie jak nieprawidłowe pochodzenie wieńcowe i zwężenie aorty, wieńcowe zapalenie tętnic, kardiomiopatia przerostowa, skurcz naczyń itp.
Według doniesień zagranicznych angiografia wieńcowa u kobiet w ciąży powikłanych zawałem serca jest często normalna. Spekuluje się, że przepływ wieńcowy może być zmniejszony z powodu plwociny lub miejscowej zakrzepicy. Przyczyna majaczenia jest niejasna, biorąc pod uwagę, że może być związana z ciążą z nadciśnieniem tętniczym lub z lekami takimi jak oksytocyna. Oddzielenie rozwarstwienia wieńcowego podczas ciąży lub poporodowej jest również częstą przyczyną.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) Procedura EKG dotycząca krwi
Objawy kliniczne ciąży zawał mięśnia sercowego mają ważną wartość referencyjną i diagnostyczną dla diagnozy. Ciążowy zawał mięśnia sercowego ma następujące główne objawy kliniczne.
Ból w klatce piersiowej podczas ciąży
Większość bólów w klatce piersiowej, które występują podczas ciąży, jest spowodowana bólem w okolicy przedniej lub dławicy piersiowej. Często jest to klinicznie łatwe do leczenia tego bólu z przełykiem i / lub przewodem pokarmowym (podrażnienie kwasu żołądkowego, skurcz odźwiernika, choroba wrzodowa). „płonące serce” jest zdezorientowane. Dlatego klinicznie bóle w klatce piersiowej lub dławica piersiowa powinny być badane w czasie ciąży, szczególnie u pacjentów z ostrym poceniem się, uogólnionym uciskiem lub utrzymującym się zaostrzeniem bólu w klatce piersiowej po ogólnym leczeniu, należy wysoce podejrzewać o zawał mięśnia sercowego w ciąży.
2. Objawy i oznaki, które mogą być podobne do normalnej fizjologii ciąży
Ciążowy zawał mięśnia sercowego ze względu na związek między liczbą i lokalizacją zawału mięśnia sercowego, wiele objawów i oznak, które mogą być podobne do normalnej ciąży, można znaleźć w obserwowanych klinicznie objawach i badaniach fizykalnych i należy je zidentyfikować.
(1) Objawy: Tolerancja aktywności jest zmniejszona, a oddychanie jest trudne.
(2) objawy: obrzęk obwodowy, obrzęk żyły szyjnej, ektopowe bicie wierzchołka.
(3) Osłuchiwanie serca: pierwsze i drugie dźwięki rozcięcia, trzeci dźwięk serca (S3) galop, szmery odrzutowe na lewym brzegu mostka, ciągły szmer (z szmeru w żyle piersiowej), niepatologiczny rozkurcz Szmer osiągnął 10%. Zgodnie z powyższymi objawami i oznakami należy regularnie obserwować dynamiczną ewolucję elektrokardiogramu i enzymu mięśnia sercowego, aby pomóc w wczesnej diagnozie i szybkim leczeniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja bólu w klatce piersiowej lub dusznicy bolesnej podczas ciąży:
Gdy podczas ciąży występuje uporczywy i stopniowo pogarszający się ból w klatce piersiowej, towarzyszy mu pocenie się, uczucie „zaciskania się w klatce piersiowej” i „pieczenie serca”. Gdy nie można złagodzić leczenia, należy wysoce podejrzewać zawał mięśnia sercowego. Ból w klatce piersiowej podczas ciąży powinien niezwłocznie wykluczyć choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak nadkwaśność, „zgaga” spowodowana odźwiernikiem odźwiernikowym oraz plwocina spowodowana zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej w trzecim trymestrze ciąży. Oczywiście konieczne jest również rozróżnienie epizodów bólu w klatce piersiowej spowodowanego przez „zespół X”, „wariant dławicy piersiowej” i „zespół skurczu sercowo-naczyniowego”.
2. Identyfikacja niektórych objawów klinicznych podczas ciąży:
Kiedy kobiety w ciąży mają obrzęk żył szyjnych, pocenie się, bladość, zimne kończyny lub inne objawy, takie jak bradykardia, niedociśnienie, arytmia, szczególnie pacjenci z bólem w klatce piersiowej, powinni pomyśleć o tej chorobie Możliwe W tym momencie należy odróżnić od niewydolności serca i innych powikłań spowodowanych niektórymi chorobami serca.
3. Identyfikacja elektrokardiogramu ciężarnego zawału mięśnia sercowego:
Jest to najwygodniejsza i najwygodniejsza metoda diagnozowania zawału mięśnia sercowego w ciąży. Jednak podczas odczytywania i oceny elektrokardiogramu należy zwrócić uwagę na fizjologiczną falę Q i prawidłową T. podczas normalnej ciąży ze względu na wzrost poprzecznej plwociny i zmianę pozycji serca. Może wystąpić odwrócenie fali Q. QIII stanowi około 5% normalnych kobiet w ciąży, a inwersja TV4 stanowi około 8%. Nie są one spowodowane zmianami mięśnia sercowego. Domowy Zhang Guofen poinformował, że głębokie QIII, odwrócony TV3 i lewe osiowe przesunięcie osi elektrycznej może wystąpić podczas ciąży. Ponadto w diagnozie należy określić predyspozycje do czynnościowej arytmii podczas ciąży, głównie przedskurczowego i nadkomorowego napadowego częstoskurczu. Zmiany w EKG w ciąży w zawale mięśnia sercowego są serią procesów ewolucji QRS-ST-T, więc klinicznie zmiany EKG powinny być badane pod kątem prawidłowej ciąży.
4. Diagnoza i identyfikacja zmian enzymatycznych w surowicy podczas ciąży z zawałem mięśnia sercowego powinna zwrócić uwagę na następujące punkty:
(1) Zwiększona aktywność G0T podczas ciąży i okresu połogowego przyczynia się do rozpoznania zawału mięśnia sercowego: ale ta aktywność enzymu jest również zwiększona podczas zatrucia w ciąży, co wskazuje, że pomocne jest rozpoznanie różnicowe stanu przedrzucawkowego i nadciśnienia lub wczesnej choroby nerek. Dwie ostatnie nie mają połączonej ciąży.
(2) Zwiększona aktywność CK-MB ma wrażliwą wartość diagnostyczną: jednak podczas porodu poziom aktywności CK-MB jest również różny ze względu na różne metody dostarczania. Aktywność CK-MB jest wyższa niż dostawa dopochwowa. Niektóre
(3) Wykrywanie innych enzymów również przyczynia się do diagnozy zawału mięśnia sercowego.
