krwawienie z pochwy z bólem brzucha w czasie ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie Głównymi objawami aborcji są krwawienia z pochwy i bóle brzucha. Aborcja jest powszechną chorobą ginekologiczną, która nie jest właściwie leczona lub nie jest odpowiednio leczona, może pozostawić zapalenie narządów płciowych lub może zagrozić zdrowiu kobiet w ciąży z powodu poważnego krwawienia, a nawet zagrozić życiu, a ponadto aborcję łatwo pomylić z niektórymi chorobami ginekologii. Ciąża kończy się przed 20 tygodniami, a płód waży mniej niż 500 gramów i nazywa się aborcją (Światowa Organizacja Zdrowia, 1966). Aborcja następuje przed 12 tygodniem ciąży i nazywa się ją wczesną aborcją. To ostatnie nastąpiło po 12 tygodniach, zwanych późną aborcją.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny poronienia są złożone i różnorodne, a najczęstszymi przyczynami wczesnej aborcji są nieprawidłowości chromosomalne, zaburzenia endokrynologiczne, dysplazja macicy lub deformacje.
Po pierwsze, nieprawidłowości chromosomalne
Nieprawidłowości chromosomowe obejmują nieprawidłowe liczby chromosomów, takie jak monomer, trisomia, poliploid, nieprawidłowości strukturalne, takie jak przerwy, delecje i translokacje mogą powodować aborcję. Badania chromosomalne spontanicznych aborcji i aborcji terapeutycznych wykazały, że 60% nieprawidłowości kariotypowych występuje w spontanicznych aborcjach. Nieprawidłowości kariotypowej towarzyszą nieprawidłowości strukturalne, takie jak płód lub łożysko. Płody z aborcją w normalnym kariotypie są bardziej normalne.
Po drugie, zaburzenia endokrynologiczne
Nadmierny niedobór estrogenu i progesteronu jest również przyczyną wczesnej aborcji. Ponieważ jest to okres tworzenia łożyska zamiast ciążowej funkcji lutealnej w 12-14 tygodniu ciąży, łatwo jest mieć zaburzenia endokrynologiczne, szczególnie funkcję lutealną. Ponadto brak tyroksyny, proces utleniania komórki jest utrudniony, a nadczynność tarczycy i cukrzyca są podatne na poronienie.
Po trzecie, nieprawidłowości łożyskowe i niewystarczająca gospodarka hormonalna
Uszkodzenie zapalne we wczesnej ciąży może powodować krwotok lub przerost płatków przyzębnych, komórki nabłonka kosmków i komórki resztkowe zostają rozpuszczone, naczynia krwionośne w kosmkach są zablokowane, wpływając na wchłanianie i transport składników odżywczych, przez co ciężarne jaja są oddzielone od przywiązania, krwawienia i aborcji . Ponadto tak duży zawał w łożysku może zmniejszyć funkcję łożyska, wpływając na przeżycie płodu, a łożysko, obrzęk kosmówki łożyska i zwyrodnienie w aborcję nie są rzadkie. We krwi matki po ciąży β-hCG, hPL, P, E2, estron, jeśli te wartości hormonów spadną we wczesnej ciąży, 50% aborcji.
Po czwarte, niezgodność grupy krwi
Ze względu na poprzednią ciążę lub transfuzję krwi czynnik Rh i niekompatybilny czynnik grupy krwi ABO wytwarzają przeciwciała u matki. Ciąża wchodzi do płodu z łożyska i agregacji krwinek czerwonych, powodując hemolizę, co prowadzi do poronienia.
Pięć czynników psychicznych i neurologicznych
Takie jak strach, silna stymulacja psychiczna itp. Mogą również powodować poronienie. W ostatnich latach, dzięki badaniom, hałas i wibracje mają pewien wpływ na reprodukcję człowieka.
6. Choroby ogólnoustrojowe matki
(1) Ciężkie ostre choroby zakaźne i choroby zakaźne: takie jak płucne zapalenie płuc, wiele z wysoką gorączką prowadzącą do skurczu macicy lub śmierci zarodka może powodować poronienie.
(B) choroby przewlekłe: ciężka niedokrwistość, choroba serca, niewydolność serca mogą powodować niedotlenienie płodu, uduszenie i śmierć; przewlekłe zapalenie nerek, ciężkie nadciśnienie tętnicze może powodować zawał lub wczesne usunięcie łożyska i spowodować poronienie.
(3) Niedożywienie lub zatrucie narkotykami: takie jak niedobór witamin, zwłaszcza brak witaminy E-tokoferol, przewlekłe zatrucie, takie jak rtęć, ołów, alkohol i morfina, może powodować poronienie.
Siedem chorób narządów rozrodczych
Wady macicy, takie jak macica z podwójnymi rogami, śródpiersia jamy macicy, są często przyczyną poronienia. Ale dysplazja macicy jest często przyczyną niepłodności. Ponadto, takie jak mięśniaki macicy, zwłaszcza mięśniaki podśluzówkowe, które rozwijają się w jamie macicy lub torbiele jajników osadzone w nasadach, mogą wpływać na rozwój płodu i powodować poronienie. Rozluźnienie macicy jest jedną z najczęstszych przyczyn nawykowej aborcji. W ostatnich latach u około 14% pacjentów z zrostem wewnątrzmacicznym rozwinęło się po aborcji. Adhezja powoduje skurcz macicy, deformację i zmniejszenie powierzchni błony śluzowej macicy oraz stwardnienie, wpływające na rozwój zarodkowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa podwójna podwójna diagnostyka położnicza B
Po pierwsze, podwójna diagnoza: zwróć uwagę na lokalizację, rozmiar, kształt, twardość macicy, czy przesmyk macicy jest szczególnie miękki, tak jakby ciało macicy i szyja macicy straciły ciągłość, obie strony przywiązania nie mają masy ani tkliwości, oporu, szyjki macicy Niezależnie od tego, czy występuje erozja, krwawienie, z polipami szyjki macicy, czy bez, i należy ustalić, czy krwawienie pochodzi z macicy, takiej jak aborcja, krew musi pochodzić z macicy.
Po drugie, kontrola pomocnicza:
1. Ustal, jaki rodzaj aborcji
Wydajność różnych aborcji jest inna, a zasady leczenia są różne, dlatego konieczne jest ustalenie, która aborcja.
Ilość krwawień z pochwy jest niewielka, macica nie jest otwarta, a macica jest zgodna z miesiącem menopauzy, który jest zagrożoną aborcją. Otwór macicy jest duży, worek owodniowy jest wydatny lub został pęknięty, a krwawienie z pochwy jest bardzo duże, co jest nieuniknioną aborcją. Więcej krwawienia, wydzielina części tkanki, macica jest mniejsza niż miesiąc menopauzy, do aborcji. W przeszłości grożono poronieniem, macica nie jest otwarta, a liczba krwawień na początku jest wysoka. Po uwolnieniu tkanki zarodkowej krwawienie z pochwy jest szybko zmniejszane lub zatrzymywane. Macica jest zamknięta, a macica dobrze skurczona do całkowitej aborcji. Jeśli macica jest mniejsza niż miesiąc menopauzy, a wynik testu ciążowego jest ujemny, oznacza to, że aborcja wygasła.
2, nawykowa aborcja
Najpierw zrozumcie przyczynę aborcji, kładąc nacisk na równoczesną diagnozę par, nie tylko w celu sprawdzenia kobiety, ale także w celu zwrócenia uwagi na czynnik męski, warunkowy szpital utworzył klinikę konsultacji eugeniki genetycznej. Diagnoza i leczenie nawykowej aborcji jest jedną z jej ważnych treści.
(1) Zapytaj o historię przeszłej ciąży, historię medyczną, historię rodziny i historię podejrzanej historii genetycznej.
(2) Wykonaj badanie systemowe i badanie ginekologiczne.
(3) Przeprowadzić niezbędne testy i kontrole pomocnicze. Mężczyzna: rutyna nasienia, grupa krwi, chromosom itp. Kobieta: rozmaz z komórek pochwy, ocena szyjki macicy, podstawowa temperatura ciała, grupa krwi, chromosom, USG B, aby sprawdzić, czy macica się rozwija, czy nie.
(4) Dalsza kontrola w zależności od sytuacji:
a, podejrzewane wady macicy oprócz ultradźwięków B, wykonalna histerosalpingografia, histeroskopia, laparoskopia.
b, podejrzewa się zaburzenia endokrynologiczne, sprawdź poziom cukru we krwi na czczo. Może być łączony z patologią endometrium w podstawowej temperaturze ciała i badaniem radionuklidowym, progesteronem, LH, FSH, PRL, E2, T3, T4, TSH, 17-OH, 17-Cu itp., Jeśli to konieczne, może być CT mózgu, zrozumieć mózg W przysadce mózgowej nie ma gruczolaków.
c. Podejrzane specjalne zakażenie można sprawdzić pod kątem wirusa cytomegalii, toksoplazmy i chlamydii.
d. Osoby z historią niekorzystnego narażenia środowiska powinny zostać zbadane pod kątem SLE, mikrojądra i aberracji chromosomowej.
e, podejrzewa się, że grupa krwi ABO jest niekompatybilna, dalej sprawdź miano przeciwciał. Jeśli interwał zostanie sprawdzony w czasie ciąży, miano przeciwciał zostanie zmienione. Czy miano zmniejszyło się po otrzymaniu leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Bezbolesne krwawienie z pochwy w późnej ciąży lub podczas porodu: głównymi objawami aborcji są krwawienie z pochwy i ból brzucha. Aborcja jest powszechną chorobą ginekologiczną, która nie jest właściwie leczona lub nie jest odpowiednio leczona, może pozostawić zapalenie narządów płciowych lub może zagrozić zdrowiu kobiet w ciąży z powodu poważnego krwawienia, a nawet zagrozić życiu, a ponadto aborcję łatwo pomylić z niektórymi chorobami ginekologii.
Utrzymujący się ból brzucha lub ból pleców podczas ciąży: Poważne objawy pęknięcia łożyska to głównie nagły uporczywy ból brzucha i / lub ból pleców i ból dolnej części pleców. Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży. Początek jest nagły i postępuje szybko. Jeśli nie zostanie leczony na czas, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu.
