pęknięcie mięśnia brodawkowatego;
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zerwanie mięśnia brodawkowego jest rzadziej powikłaniem pęknięcia serca. Zgodnie z raportem patologicznym z sekcji zwłok w 107 przypadkach zawału mięśnia sercowego w szpitalu sercowo-naczyniowym w Pekinie w Fuwai, pęknięcie mięśnia brodawkowego przedniego i mięśnia brodawkowego tylnego stanowiło 1,9%, co było zgodne z 1% w literaturze. Dzieje się tak głównie dlatego, że dopływ krwi do mięśnia brodawkowatego jest słaby, często występuje przewlekłe niedokrwienie lub mały zawał, a także więcej włóknistych blizn, więc całkowite złamanie nie jest łatwe. Większość występuje w ciągu tygodnia po ostrym zawale mięśnia sercowego.
Patogen
Przyczyna
Złamanie mięśnia brodawkowego dotyczy głównie tylnego mięśnia brodawkowego, które występuje 6 do 12 razy przed pęknięciem mięśnia brodawkowego przedniego, więc pęknięcie mięśnia brodawkowego tylnego występuje częściej niż pęknięcie mięśnia brodawkowego przedniego, co może być związane z różnicą w dopływie krwi. Krew przedniego mięśnia brodawkowatego zwykle pochodzi z lewej przedniej gałęzi lewego przedniego zstępującego lub lewej gałęzi obwodowej, z podwójnym dopływem krwi i większym zespoleniem bocznym między tętnicami i źródłem krwi tylnego mięśnia brodawkowego. Odmiana jest większa. Krew może pochodzić z tylnej opadającej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej lub (i) lewego okrężnicy, często z jednego naczynia, więc lewy mięsień brodawkowy tylnej komory jest bardziej podatny na niedokrwienie niż przedni mięsień brodawkowaty. Zerwanie mięśnia brodawkowego tylnego jest częste w ostrym zawale mięśnia sercowego dolnego, a zerwanie mięśnia brodawkowego lewego przedniego jest często wynikiem ostrego przedniego zawału mięśnia sercowego. Zerwanie mięśnia brodawkowatego prawej komory jest niezwykle rzadkie. Złamanie mięśni brodawkowych można podzielić na dwa typy: złamanie całkowite i częściowe. Według literatury zerwanie przedniego mięśnia brodawkowatego jest całym złamaniem, prawdopodobnie dlatego, że przedni mięsień brodawkowaty jest nadal ciałem stałym, a zerwanie tylnego mięśnia brodawkowego jest przeważnie częściowym złamaniem, prawdopodobnie dlatego, że tylny mięsień brodawkowaty składa się z wielu sutków. Dlatego Całkowite pęknięcie prowadzi do masywnej niedomykalności ostrej zastawki mitralnej, powodując ciężki ostry obrzęk płuc. Około jedna trzecia pacjentów umiera natychmiast, a połowa pacjentów umiera w ciągu 24 godzin. Częściowe pęknięcie może prowadzić do ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej, której przeżycie trwa kilka dni, z istotną niewydolnością serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK klatki piersiowej EKG
U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego pojawiają się nowe szmery skurczowe w wierzchołku serca, a ostra ostra niewydolność lewego serca i / lub wstrząs pojawiają się natychmiast w klinice. Monitorowanie hemodynamiczne pokazuje ogromną falę V na krzywej ciśnienia klina kapilarnego płuca bez lewej do prawej. Podzielone objawy, RTG klatki piersiowej pokazały objawy ciężkiego obrzęku płuc, USG Dopplera lub angiografii lewej komory wykazały niedomykalność zastawki mitralnej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa pęknięcia mięśnia brodawkowego:
Identyfikacja dysfunkcji mięśni brodawkowych i pęknięcia mięśni brodawkowych:
1, częstotliwość występowania: pierwsza jest powszechna, druga jest rzadka.
2, czas pojawienia się: ten pierwszy często występował nieświadomie, w dowolnym momencie dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego, ten drugi pojawił się nagle w ciągu 1 tygodnia po ostrym zawale mięśnia sercowego.
3, charakterystyka skurczowego szmeru: pierwsza 1 występuje po pierwszym dźwięku serca, hałas często ogranicza się do regionu wierzchołkowego. 2 przemijające jest dodatnio skorelowane ze stopniem niedokrwienia mięśnia sercowego. 3 Po złagodzeniu przedwczesnego bicia; ten ostatni zbiega się z pierwszym dźwiękiem serca, szmer jest rozległy w obszarze wierzchołkowym i pozostaje niezmieniony po przedwczesnym bicie.
4, pierwszy dźwięk serca: pierwsze 70% pierwsze serce brzmi jasno, drugie miękkie.
5, zajęcie mięśni brodawki sutkowej: pierwsze przed i po zajęciu mięśnia brodawki sutkowej, drugie po zajęciu mięśnia brodawkowego wewnętrznego jest 2 razy większe niż mięsień brodawkowy przedni.
6, przebieg choroby: pierwszy nie występuje obrzęk płuc, stan jest stabilny, drugi nagle obrzęk płuc, stan gwałtownie się zmienił.
7, operacja: ta pierwsza często nie wymaga operacji, druga popiera leczenie chirurgiczne.
U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego pojawiają się nowe szmery skurczowe w wierzchołku serca, a ostra ostra niewydolność lewego serca i / lub wstrząs pojawiają się natychmiast w klinice. Monitorowanie hemodynamiczne pokazuje ogromną falę V na krzywej ciśnienia klina kapilarnego płuca bez lewej do prawej. Podzielone objawy, RTG klatki piersiowej pokazały objawy ciężkiego obrzęku płuc, USG Dopplera lub angiografii lewej komory wykazały niedomykalność zastawki mitralnej.
