krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Od przełyku do odbytnicy nazywa się przewód pokarmowy ludzkiego ciała. Granica między dwunastnicą a jelita czczego jest ograniczona przez górny przewód pokarmowy i dolny przewód pokarmowy poniżej. Dlatego górny przewód pokarmowy powinien obejmować krwawienie z przełyku, żołądka, dwunastnicy i trzustki, krwawienie z żółcią, zwane łącznie krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wśród nich choroba wrzodowa stanowi około połowy, a żylaki przełyku i żołądka stanowią 25% W ostatnich latach wzrosła również liczba przypadków ostrego krwotocznego zapalenia żołądka i erozyjnego zapalenia żołądka z krwią, a około 5% przypadków nie zostało potwierdzonych, nawet jeśli Podczas laparotomii nie udało się znaleźć przyczyny krwawienia. Jego objawami klinicznymi są głównie hematemeza i czarne odchody, którym często towarzyszą objawy kliniczne hipowolemii, która jest częstym stanem nagłym.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego: zwykle są wrzody trawienne, ostre uszkodzenie błony śluzowej żołądka, żylaki przełyku i rak żołądka. Przyczyny masywnego krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego można podsumować następująco:
Choroba górnego odcinka przewodu pokarmowego
(1) Choroby przełyku: zapalenie przełyku, rak przełyku, wrzód trawienny przełyku, uszkodzenie przełyku itp.
(2) Choroby żołądka i dwunastnicy: wrzód trawienny, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wypadanie błony śluzowej żołądka, rak żołądka, ostre poszerzenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zespół Zhuo-Eye, zmiany pooperacyjne itp.
(3) choroba jelita czczego: klonowanie jelita czczego, wrzód jelita czczego po zespoleniu żołądkowo-jelitowym.
2. Nadciśnienie wrotne
(1) Dekompensacja różnych marskości wątroby.
(2) niedrożność żyły wrotnej: zapalenie żyły wrotnej, zakrzepica żyły wrotnej, ucisk żyły wrotnej przez sąsiednie masy.
(3) Zespół niedrożności żył wątrobowych.
3. Górny przewód żołądkowo-jelitowy przylegający do narządów lub tkanek
(1) Krwotok żółciowy: kamienie żółciowe lub pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyka żółciowego, pooperacyjna rurka drenażu żółciowego spowodowana uciskiem i martwicą żółci, rak wątroby lub tętniak wątroby przedostał się do dróg żółciowych.
(2) choroba trzustki: obejmująca dwunastniczego raka trzustki, ostre zapalenie trzustki powikłane owrzodzeniem ropnia.
(3) Tętniak włamuje się do przełyku, żołądka lub dwunastnicy, a tętniak aorty, wątroby lub śledziony tętniak pęka.
(4) Guz śródpiersia lub ropień włamuje się do przełyku.
4. Choroby ogólnoustrojowe
(1) Choroby hematologiczne: białaczka, plamica małopłytkowa, hemofilia, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa i inne zaburzenia krzepnięcia.
(2) mocznica.
(3) choroby naczyniowe: miażdżyca, plamica alergiczna, dziedziczna teleangiektazja krwotoczna, pseudoksantoma elastyczna itp.
(4) Guzkowe zapalenie tętnic: toczeń rumieniowaty układowy lub inne zapalenie naczyń.
(5) Posocznica wrzodowa stresu: stres po urazie, oparzeniach lub poważnym zabiegu chirurgicznym, wstrząs, leczenie glikokortykosteroidami nadnerczy, wypadek naczyniowo-mózgowy lub inne choroby czaszkowo-mózgowe, rozedma płuc i choroba płuc .
Zbadać
Sprawdź
1, badanie rentgenowskie: może zrozumieć miejsce krwawienia i charakter zmiany.
2, gastroskopia: miejsce krwawienia i przyczyna mogą często postawić szybką i prawidłową diagnozę, została wymieniona jako preferowana metoda badania.
3, selektywna angiografia: dla powyższej diagnozy nie udało się potwierdzić dodatkowego badania, więcej wartości diagnostycznej w przypadku wad naczyniowych.
4, obrazowanie radionuklidowe: wykrycie markerów z przelewu naczyniowego, można znaleźć aktywne zmiany krwawiące.
5, zawierający test liniowej kapsułki: lokalizacja dystalnych i bliższych zmian jelita czczego w dwunastnicy spowodowanych krwawieniem ma pewną wartość.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Lokalizacja krwawienia i osąd przyczyny:
1 Po pierwsze, występuje hematemeza i czarne stolce, miejscem krwawienia jest przeważnie żołądek lub przełyk, a krwawienie z czarnego kału często zlokalizowane jest w dwunastnicy.
2 Przewlekła, rytmiczna historia bólu w górnej części brzucha, często żołądka lub przełyku, często krwawiąca z choroby wrzodowej, szczególnie przed krwawieniem, ból ustępuje po krwawieniu.
3 Ci, którzy mają stres przed krwawieniem, powinni najpierw rozważyć krwawienie zmian stresowych.
4 pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, nadciśnieniem wrotnym, większym uwzględnieniem przełyku, pęknięcia dna żołądka i krwawienia.
5 osób w średnim wieku i starszych z pierwszym krwawieniem oraz osoby z anoreksją i utratą masy ciała powinny rozważyć raka żołądka.
