obrzęk kończyn górnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk kończyny górnej jest wynikiem nadmiaru płynu między kończynami górnymi. Ten rodzaj obrzęku może być jednokierunkowy lub dwukierunkowy i może być stopniowy lub nagły. Może się pogorszyć, gdy stoi w miejscu i podniesienie kończyn górnych lub ćwiczenia mogą być złagodzone. Obrzęk kończyny górnej jest sygnałem nierównowagi humoralnej między lokalnymi przestrzeniami wewnątrzkomórkowymi i śródmiąższowymi. Jest to zwykle spowodowane urazem, chorobą żylną, toksynami lub pewnym leczeniem.
Patogen
Przyczyna
Występowanie obrzęku kończyn górnych jest głównie spowodowane zniszczeniem normalnej struktury tkanki limfatycznej po operacji pachowej i / lub radioterapii, co powoduje gromadzenie się refluksu limfatycznego w tkance podskórnej, dlatego należy on z natury do obrzęku limfatycznego. Kiedy pojawia się obrzęk limfatyczny, często wytwarza błędne koło samowzmocnienia. Ponieważ bogata w białko limfa gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, z jednej strony koloidalne ciśnienie osmotyczne w tkance jest znacznie zwiększone, co prowadzi do zwiększonego obrzęku, z drugiej strony fibroblasty w komórkach śródmiąższowych są stymulowane do proliferacji i uwalniania kolagenu, powodując w ten sposób zwłóknienie tkanki podskórnej. Zaostrzenie zaburzenia drenażu limfatycznego. Dylatacja naczyń limfatycznych po zaburzeniu drenażu limfatycznego może również unieważniać funkcję zastawki i dalej blokować drenaż limfatyczny. Ponadto, kończyny górne obrzęku limfatycznego są podatne na powtarzające się infekcje bakteryjne, tworząc zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie tkanki łącznej, pogarszając stwardnienie i niedrożność naczyń limfatycznych, a błędne koło jest coraz bardziej nasilone.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie rentgenowskie lipiodolu CT
Najpierw zapytaj o historię choroby, aby uzyskać informacje na temat etiologii, patogenezy, diagnozy i diagnostyki różnicowej, leczenia i prognozowania obrzęku. Oprócz pytania o ogólną historię medyczną pacjenci z obrzękiem powinni zwrócić uwagę na następujące sytuacje:
1 W przeszłości nie było obrzęku, a rozwój obrzęku był trwały lub przerywany, a obecnie poprawia się lub pogarsza;
2 Lokalizacja obrzęku ma charakter ogólnoustrojowy lub lokalny, a jeśli ma charakter ogólnoustrojowy, należy zwrócić uwagę na to, czy występuje choroba serca czy nerek. Historia chorób wątroby, niedożywienia i zaburzeń endokrynologicznych; jeśli jest ograniczona, często wiąże się z infekcjami zapalnymi, urazami, operacjami, nowotworami, zaburzeniami naczyniowymi i alergiami;
3 Czy ostatnio otrzymywałeś jakieś preparaty lub leki, takie jak duża liczba zastrzyków soli fizjologicznej, hormonów kory nadnerczy, testosteronu, estrogenu i tak dalej.
Po drugie, badanie fizykalne
Należy przeprowadzić szczegółowe badania ogólnoustrojowe u pacjentów z obrzękiem, ponieważ wiele zaburzeń układu, narządów i tkanek może powodować obrzęk. Badanie systemowe pomaga zrozumieć źródło i cechy obrzęku oraz jest pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej. Siedzenie, przyspieszenie akcji serca lub tętna, powiększenie serca, skurcz komorowy lub zaburzenia rozkurczowe, zwiększone centralne ciśnienie żylne, przekrwienie dużych żył, obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby i śledziony itp., Co sugeruje obecność niewydolności serca, obrzęk spowodowany przez Przyczyną choroby serca; przekrwienie i obrzęk śledziony, pobudzenie żylne oboczne brzucha, nadciśnienie wrotne połączone z wodobrzuszem, sugerujące marskość; jeśli wyraz jest matowy, włosy są rzadkie, szorstka skóra, co sugeruje niedoczynność tarczycy, to znaczy obrzęk Możliwe Ponadto pacjenci z chorobami wątroby i chorymi nerkami mają również różne aspekty pigmentacji twarzy i skóry.
W badaniu fizykalnym pacjentów z obrzękiem należy również zwrócić uwagę na objawy obrzęku i następujące cechy:
1, dystrybucja obrzęku: należy zwrócić uwagę na obrzęk ogólnoustrojowy lub obrzęk miejscowy. W zależności od rozmieszczenia obrzęku można zasugerować wstępne wskazania możliwych przyczyn obrzęku. Obrzęk układowy jest często symetryczny, a najbardziej widoczne miejsca są najbardziej widoczne i często znajdują się w obszarach zwiotczenia tkanek, takich jak powieki, policzki, kostki i moszna. Zlokalizowany obrzęk może wystąpić w dowolnym miejscu w ciele.
2, charakterystyka obrzęku: rano, tylko powieki lub obrzęk twarzy są często pacjentami z chorobą nerek; obrzęk jest ograniczony do więcej niż klatki piersiowej powyżej z rozszerzeniem żylnym, można zobaczyć w górnym znaku kompresji żyły głównej. W tym czasie należy zwrócić uwagę na obecność lub brak powiększonych węzłów chłonnych na szyi i szyi; gdy górna część ciała ma uporczywy i postępujący obrzęk, należy rozważyć ucisk górnej żyły głównej, np. Guz śródpiersia, wstępujący tętniak aorty i zakrzep są powszechne w różach i Ludwigu. Zapalenie gardła itp .; obrzęk w klatce piersiowej, ścianie brzucha, talii itp., Taki jak towarzyszenie tkliwości i gorączka często sugerują ropień, zapalenie okoł nerkowe; taki obrzęk jest ograniczony do kończyn dolnych, należy rozważyć obrzęk ogólnoustrojowy z powodu pozycji stojącej Na przykład, tylko jedna strona obrzęku kończyny dolnej jest często zakrzepicą żylną, filariozą, niedrożnością limfatyczną itp., Której często towarzyszy obrzęk moszny. Z powodu niedrożności naczyń limfatycznych obrzęk nie powoduje ucisku palca, a skóra jest grubsza i twardsza. Ponadto zlokalizowany obrzęk może wystąpić w dowolnej części ciała, często w stanach zapalnych, urazowych i alergicznych. Zapaleniu i urazowi często towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i ból. Jest to cecha ostrego zapalenia. Obrzęk alergiczny często ma ostry początek i może być połączony ze swędzeniem. Często ma historię narażenia i alergii.
3, charakterystyka ciśnienia palca akupresury: zgodnie z naciskiem palca można podzielić na obrzęk akupresury (obrzęk depresyjny) i obrzęk bez akupresury (nie cofnięty). Naciśnij palec, aby nacisnąć depresję w obszarze obrzęku, a osoba, która nie zniknie w ciągu kilku sekund po podniesieniu ręki, nazywa się obrzękiem depresyjnym. Obrzęk depresyjny jest najczęstszy w praktyce klinicznej. Obrzęk bez depresji jest rzadki. Widoczny jest tylko w śluzowatym obrzęku spowodowanym niedoczynnością tarczycy i obrzękiem spowodowanym niedrożnością limfatyczną. Te płyny obrzękowe zawierają dużo białka i dlatego nie wykazują nacisku palca. .
4, wydajność obrzęku: obrzęk z powodu zwiększonego płynu śródmiąższowego, więc wydajność obrzęku, napięcia skóry, zmniejszonej elastyczności, masy tkanki. Obrzęk niezapalny pokazuje również, że obrzęk jest blady, a temperatura jest niska. Może wystąpić wyciek płynu tkankowego w skórze, w której obrzęk jest obniżony. Zaostrzenie obrzęku w pewnym sensie wskazuje na zaostrzenie stanu, ale nie jest to dokładny wskaźnik. Ciężkość samego obrzęku nie determinuje rokowania. Niektóre obrzęki mogą być bardzo poważne, a pacjenci z bardzo oczywistymi obrzękami, takimi jak zespół nerczycowy, ale rokowanie niekoniecznie jest złe, mogą być zasadniczo wyleczeni po rozsądnym leczeniu; niektóre poważne U pacjentów z obrzękiem obrzęk może szybko ustąpić po zastosowaniu leków moczopędnych, ale pierwotna choroba nie ustępuje.
5, zmiany masy ciała pacjentów z obrzękiem: pod warunkiem odpowiedniej kontroli masy ciała, obserwuj wzrost i spadek masy ciała, jest bardzo czułym i najcenniejszym wskaźnikiem do określenia obrzęku pacjentów, jest częściej stosowany w praktyce klinicznej Zakres depresji na powierzchni ciała jest znacznie bardziej wrażliwy. Pacjenci z obrzękiem idiopatycznym zaczynają rozwijać obrzęk każdego popołudnia, a następnie zmniejszają się następnego dnia rano. Masa ciała może zwiększać się o 1,4 kg każdego dnia, gdy obrzęk, więc pomiar masy ciała może być wykorzystany jako podstawa do diagnozy. Ponadto można zważyć masę ciała przed i po zastosowaniu leku moczopędnego, aby zrozumieć reakcję pacjenta na działanie leku moczopędnego oraz stopień, w jakim płyn obrzękowy gromadzi się i zmniejsza.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
W zależności od przyczyny obrzęku testy laboratoryjne, które należy wykonać, nie są takie same. Klinicznie powszechny obrzęk jest często spowodowany chorobami niektórych ważnych układów lub narządów, dlatego oprócz ogólnego badania laboratoryjnego obrzęku konieczne jest sprawdzenie pierwotnej choroby w celu ustalenia leczenia obrzęku i oszacowania prognozy obrzęku. U pacjentów z obrzękiem układowym należy ogólnie rozważyć następujące badania laboratoryjne.
1. Oznaczanie białka osocza i albuminy: jeśli białko osocza jest niższe niż 55 g / l lub albuminy jest niższe niż 23 g / l, oznacza to, że ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu jest zmniejszone. Spośród nich szczególnie ważna jest redukcja albuminy. Zmniejszenie poziomu białka i albuminy w osoczu występuje często w marskości wątroby, zespole nerczycowym i niedożywieniu.
2, test moczu i test czynności nerek: gdy występuje obrzęk układowy, należy sprawdzić mocz w kierunku białka, krwinek czerwonych i typu probówki. Jeśli nie ma białkomoczu, prawdopodobne jest, że obrzęk nie jest spowodowany chorobą serca lub nerek. U pacjentów z niewydolnością serca często występuje łagodny lub umiarkowany białkomocz, natomiast uporczywy ciężki białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego. Trwały białkomocz, zwiększenie liczby czerwonych krwinek i oddawanie moczu, któremu towarzyszy znaczny spadek czynności nerek, często sugerują obrzęk spowodowany chorobą nerek; pacjenci z niewydolnością serca mogą wykazywać powyższe wyniki, ale badanie moczu i czynność nerek zmieniają się do pewnego stopnia Ogólnie lżejszy. W testach czynnościowych nerek związanych z obrzękiem, do określenia funkcji wydalniczej nerki stosuje się fenolosulfonian, znany również jako test fenolululoftalaleiny, test stężenia i rozcieńczenia moczu, test klarowania mocznika itp.
3, liczba czerwonych krwinek i oznaczanie zawartości hemoglobiny: takie jak liczba czerwonych krwinek i zawartość hemoglobiny znacznie zmniejszona, należy wziąć pod uwagę, że obrzęk może być związany z niedokrwistością.
4. Oblicz dzienne spożycie i zrzut wody i soli sodowej Oblicz dzienne spożycie i zrzut wody i soli sodowej W razie potrzeby określ zawartość chlorku sodu w osoczu, co pomoże zrozumieć zatrzymanie wody i soli w organizmie. Sytuacja
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obrzęku kończyn górnych:
Zgodnie z historią choroby, występowaniem obrzęku i wyżej wymienionych badań, identyfikacja obrzęku ogólnego określa, który rodzaj obrzęku lub co powoduje obrzęk, nie będzie bardzo trudny. Poszczególne przypadki mogą być nietypowe lub mieszane z różnych powodów, co może również powodować trudności w diagnozie. Charakterystykę i główne kryteria diagnostyczne kilku powszechnych obrzęków układowych i miejscowych obrzęków podsumowano w następujący sposób:
Po pierwsze, obrzęk ogólnoustrojowy
(a) obrzęk kardiogenny
Odnosi się do pierwotnej choroby serca, obrzęku spowodowanego dysfunkcją serca. Łagodny obrzęk kardiogenny może wykazywać tylko pewien obrzęk w kostce, w ciężkich przypadkach nie tylko obrzęki kończyn dolnych, ale także kończyny górne, klatka piersiowa, plecy, twarz, a nawet wysięk opłucnowy, brzuszny i osierdziowy. Z powodu zaburzeń czynności serca pacjenci z chorobami serca często wydają się siedzieć i oddychać i są zmuszeni do zajęcia pozycji siedzącej lub pół-siedzącej. Dlatego obrzęk kardiogenny występuje w stopie, kostce, kości ramiennej i mosznie kończyn dolnych, a wpływ pozycji receptora jest oczywisty.
Rozpoznanie obrzęku kardiogennego powinno mieć następujące główne cechy: 1 historia chorób serca i objawów. Takie jak objawy kołatania serca, trudności w oddychaniu lub duszność, oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel, plucie białą piankowatą plwociną i inne objawy. 2 objawy choroby serca. Takie jak powiększone serce, organiczny szmer serca, rozszerzenie żyły szyjnej, przekrwienie wątroby i krwiak. Zwiększone centralne ciśnienie żylne, przedłużony czas krążenia krwi i mokry głos podstawy płuc. 3 działanie obrzękowe. W przypadku obrzęku układowego kończyny dolne są najbardziej oczywiste i związane z pozycją ciała. Stopień obrzęku jest ściśle związany z rozwojem i zmianami czynności serca, a poprawa niewydolności serca i obrzęku zostanie znacznie zmniejszona.
(dwa) obrzęk nerek
Objawy i mechanizmy obrzęku spowodowanego chorobą nerek są bardzo zróżnicowane.
Kiedy zaczyna się obrzęk nerczycowy, obrzęk w okolicy niskiego skoku często nie jest tak wyraźny jak w powiekach lub twarzy. Pacjenci często zauważają obrzęk lub obrzęk powiek lub twarzy rano, a następnie rozprzestrzeniają się na całe ciało. W przeciwieństwie do obrzęku kardiogennego, nie ma widocznej dysfunkcji krążenia, nie ma ogólnoustrojowego przekrwienia żylnego i nie ma znaczącego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych obwodowych. Pacjenci mogą leżeć płasko bez wyraźnego ugięcia i pozycji. Podczas obrzęku nadmierne płyny ustrojowe zatrzymywane w ciele są najpierw rozprowadzane w obszarach, w których tkanka podskórna jest luźna, a skóra jest miękka. Eksperymenty wykazały, że powieki są obszarami, w których ciśnienie śródmiąższowe jest bardzo niskie, a skóra jest rozciągnięta.
Obrzęk nefrogenny występuje często u pacjentów z zespołem nerczycowym, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
1, obrzęk zespołu nerczycowego: obrzęk nerek często objawia się jako obrzęk górnego ciała i powieki, twarz jest bardziej znacząca. Mocz zawiera dużo białka i można go zobaczyć w dużej ilości tłustych i woskowych odlewów, ale bez krwiomoczu. Albumina osocza zmniejszyła się, poziom cholesterolu wzrósł, azot niebiałkowy we krwi był w normie, a ciśnienie krwi było w normie.
Zespół nerczycowy może być spowodowany różnymi chorobami nerek, w tym: stłuszczeniową chorobą nerek, błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek, błoniastym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą nerek. Głównym mechanizmem obrzęku nerek jest hipoproteinemia i wtórne zatrzymywanie sodu i wody.
2, obrzęk ostrego zapalenia nerek: stopień obrzęku jest przeważnie łagodny lub umiarkowany, czasem ograniczony do twarzy lub powiek. Obrzęk może nagle wzrosnąć i rozwinąć się w ciało. Po ostrej fazie (2-4 tygodnie) obrzęk może ustąpić.
Patogeneza obrzęku jest głównie spowodowana zmianami kłębuszkowymi spowodowanymi przez szybkość filtracji kłębuszkowej jest znacznie zmniejszona, nierównowaga sferyczno-rurkowa spowodowana sodem, retencja wody.
3, obrzęk przewlekłego zapalenia nerek: ogólnie mniej oczywisty niż obrzęk ostrego zapalenia nerek i częściej. Czasami obrzęk ogranicza się do powiek. Oprócz obrzęku pacjenci często mają łagodny krwiomocz, umiarkowane białkomocz i cewkowy mocz. Czynność nerek została znacznie zaburzona, a azot niebiałkowy we krwi wzrósł. Zwiększone ciśnienie krwi, zwłaszcza rozkurczowe ciśnienie krwi.
(3) Obrzęk wątroby
Obrzęk wątroby jest często charakteryzowany przez wodobrzusze, podczas gdy kończyny dolne nie są oczywiste.
Najczęstszą przyczyną puchliny wątrobowej jest marskość wątroby, i częściej występuje u pacjentów z marskością wątroby, u których występuje niewyrównany okres. W tym czasie, z powodu niedrożności powrotu żyły wątrobowej i nadciśnienia wrotnego, zwłaszcza ciśnienie w zatoce wątrobowej jest oczywiście zwiększone, przefiltrowana ciecz wypływa głównie z torebki wątrobowej i spada do jamy brzusznej; ponadto zaburzenie syntezy białek wątroby zmniejsza albuminy osocza, aldosteron Inaktywacja wątroby i wazopresyny może zmniejszać retencję sodu i wody, które są ważnymi czynnikami w przypadku wystąpienia obrzęku wątroby.
Rozpoznanie obrzęku wątroby na ogół nie jest trudne, a w przeszłości występowało przewlekłe zapalenie wątroby, wątroba, powiększenie śledziony, twarde krążenie oboczne brzucha, żylaki przełyku, a niektórzy pacjenci widzą pająki i dłonie wątroby. Testy laboratoryjne wykazały znaczne upośledzenie czynności wątroby i spadek albuminy w osoczu.
(cztery) obrzęk niedożywienia
Obrzęk niedożywienia, znany również jako obrzęk żywieniowy, jest spowodowany brakiem składników odżywczych. Obrzęk występuje powoli, a jego dystrybucja zwykle zaczyna się od luźnej tkanki, a następnie rozciąga się na całe ciało. Kiedy obrzęk rozwija się do pewnego stopnia, obrzęk kończyn dolnych, takich jak kończyny dolne, jest oczywisty. Zakres obrzęku żywieniowego nie jest zgodny z hipoproteinemią, a jego mechanizm wymaga dalszych badań.
U pacjentów z obrzękiem żywieniowym albumina w osoczu jest zmniejszona, mocz jest w normie, ciśnienie krwi nie jest wysokie, często towarzyszy niedokrwistość i zmęczenie, obrzęk należy rozwiązać po poprawie odżywiania. Witamina B1; brak może powodować beri-beri. Mokrym beri-beri często towarzyszy obrzęk ogólnoustrojowy. Ilość witaminy B1 we krwi i moczu pacjenta jest zmniejszona, a ilość moczu zmniejsza się, gdy obrzęk, ale nie ma białkomoczu. Głównymi objawami są utrata apetytu, drętwienie rąk i stóp, niezdolność ćwiczeń do trenowania tkliwości mięśni jelitowych i zaniki odruchów kolanowych. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy niewydolności serca.
(5) Obrzęk ciąży
Obrzęk ciąży można podzielić na dwie główne kategorie fizjologiczne i patologiczne. W drugiej połowie ciąży łagodny obrzęk kończyn dolnych często występuje w kończynach dolnych, a po reszcie redukcja jest głównie fizjologiczna; po przerwie nie ustępuje, a co gorsza, należy wziąć pod uwagę patologię. Trzy główne cechy kliniczne pacjentów z zespołem nadciśnienia wywołanego ciążą to nadciśnienie, białkomocz i obrzęk. Wzrost masy ciała u pacjentów z obrzękiem ciążowym powinien uwzględniać czynniki, które prowadzą do przyrostu masy ciała w samej ciąży. Aby określić obecność lub brak obrzęku ciążowego, należy ustanowić normę dotyczącą przyrostu masy ciała. Obecnie akceptowaną normą jest: przyrost masy ciała o 0,5 kg w tygodniu, ponad 1 kg w ciągu 2 tygodni lub więcej niż 2 kg w miesiącu, z których wszystkie są nienormalne. Zwiększ Jeśli nie ma innego powodu, można rozważyć obrzęk ciąży.
(6) obrzęk spowodowany chorobą
Choroby tkanki łącznej obejmują wiele rodzajów, a stan ten jest często opóźniany i powtarzany. Większość z nich uważa się obecnie za choroby autoimmunologiczne. Wśród nich główne objawy obrzęku to:
1, rozsiany toczeń rumieniowaty: ta choroba może mieć łagodny obrzęk, bardziej powszechny na twarzy i kostce. Jego powstawanie obrzęków jest związane z układową chorobą naczyń i zmniejszeniem albuminy w surowicy. Jeśli towarzyszy mu toczniowe zapalenie nerek, powstawanie obrzęków jest związane z czynnikami nerek. Ta choroba ma typową charakterystyczną wysypkę, badanie krwi na komórki tocznia dodatnie, przeciwciało przeciwjądrowe dodatnie i miano> 1:80, można zdiagnozować.
2, twardzina i obrzęk dorosłych: twardzina, w tym twardzina układowa, twardzina zlokalizowana itp., Ta pierwsza dzieli się na dwa rodzaje stwardnienia rozsianego i akrozy. Ich zmiany charakteryzują się zmianami zwyrodnieniowymi i zapalnymi, fibroblastami nadmiernie wytwarzającymi kolagen i ostatecznie rozwijającym się zwłóknieniem. Wczesne zmiany skórne to obrzęk skóry i obrzęk bez depresji. Skóra jest gruba, napięcie wzrasta, a twardość wzrasta. Zacznij od rąk i / lub stóp, stopniowo od szyi, twarzy i tułowia. Stopień zwłóknienia stopniowo wzrastał w późniejszym etapie, a skóra, tkanka podskórna i mięśnie skurczyły się, a włosy opadły. Zgodnie z charakterystyką działania stwardnienia skóry, biopsja skóry i testy immunologiczne, takie jak przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciało przeciw twardzinie skóry (przeciwciało przeciw Scl-70) i inne pozytywne, mogą być wyraźnie zdiagnozowane.
Objawy obrzęku dorosłych są podobne do twardziny skóry. Jednak jego początek, czas trwania i rokowanie są różne i często dochodzi do infekcji górnych dróg oddechowych na kilka tygodni przed początkiem. Objawy skórne często zaczynają się od głowy, twarzy, szyi i pleców i osiągają szczyt w ciągu 2-4 tygodni, mogą ustępować samoistnie w ciągu miesięcy lub lat, a większość rokowań jest dobra.
3. Zapalenie skórno-mięśniowe jest podostrą lub przewlekłą chorobą tkanki łącznej, która nie tylko atakuje skórę, pod skórą, ale także atakuje mięsień prążkowany. Choroba charakteryzuje się niezakaźnym rozproszonym zapaleniem z rozległym zapaleniem naczyń. Większość pacjentów ma powolny początek, brak apetytu, ogólny dyskomfort, zmęczenie, łagodną gorączkę. Objawy skóry mogą mieć obrzęk, który jest obrzękiem bez depresji. Obrzęk może wystąpić z tyłu twarzy i kończyn, ale obrzęk wokół powieki jest typowy. Na skórze często występuje rozlany lub plamisty rumień, pokrzywka, rumień pleomorficzny lub guzkowy. W późniejszym etapie może wystąpić atrofia skóry, a stawy palców, łokci i kolan mogą zostać naruszone, aktywność jest ograniczona, atrofia mięśni lub deformacja przykurczu. Testy laboratoryjne dla aminotransferazy glutaminowej (GOT), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), fosfokinazy kreatynowej (CPK) i kreatyniny znacznie wzrosły, EMG uległo znacznej zmianie i biopsja mięśni została potwierdzona.
(7) obrzęk alergiczny
Ten rodzaj obrzęku często ma historię alergii, a obrzęk często pojawia się nagle. Testy moczu mogą mieć przejściowy białkomocz i kilka rzutów, ale czynność nerek jest normalna. Obrzęk zwykle ustępuje szybko po leczeniu objawowym.
(8) Obrzęk hormonalny
Obrzęk hormonalny odnosi się do obrzęku spowodowanego zbyt dużą lub zbyt małą ilością hormonu hormonalnego, aby zakłócać metabolizm soli wodnych lub równowagę płynów ustrojowych.
1. Pacjenci z zespołem nieprawidłowego hormonu antydiuretycznego mają nadmierne wydzielanie anty-profitowe, co może prowadzić do sodu, retencji wody i hiponatremii. Ten znak można znaleźć w nowotworach złośliwych, takich jak rak płuc i rak trzustki; choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak ropień mózgu, guz mózgu, zakrzepica mózgu, złamanie czaszki, krwotok podtwardówkowy i podpajęczynówkowy, gruźlicze zapalenie opon mózgowych i ropne zapalenie opon mózgowych. I zapalenie płuc, gruźlica, ropień płuc i tak dalej.
2, przednia dysfunkcja przysadki mózgowej Choroba ta jest spowodowana krwotokiem poporodowym. Krajowe zgłoszenia tej choroby 45% pacjentów z obrzękiem i pogrubieniem skóry, suchą i łuszczącą się, wypadaniem włosów.
3, czynnością nerek penetrujących glukokortykoidów reprezentowanych przez kortyzol, syndrom nadmiernego wydzielania kortyzolu jest zespołem Cushinga. Kortyzol może sprzyjać ponownemu wchłanianiu sodu przez dystalne zwinięte kanaliki i ścianę jelit, a zatem nadmierne wydzielanie może powodować obrzęki. Aldosteron mineralokortykoidu jest reprezentatywny. Pierwotny wzrost aldosteronu (zespół Conn) obserwuje się głównie w guzach kory nadnerczy, tylko niewielka liczba pacjentów z obrzękiem; a wtórne wydzielanie aldosteronu jest często wieloma obrzękami ogólnoustrojowymi (takimi jak obrzęk kardiogenny, obrzęk nerek itp.) Jeden z ważnych czynników na początku.
4, dysfunkcja tarczycy niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy mogą pojawić się obrzęk i są obrzękiem śluzowym. Kiedy czynność tarczycy jest niska, kompleks wody, sodu i mucyny gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej. Pacjent często ma twarz i obrzęk dłoni i stóp, a skóra jest gruba i blada. Pacjenci z nadczynnością tarczycy mogą mieć obrzęk tkanek wokół powiek i orbit, poszerzone gałki oczne i wydatne gałki oczne. Połączona błona może mieć obrzęk, a miejscowa skóra w przednim obszarze skroniowym jest pogrubiona, co nazywa się obrzękiem płynnym w przednim obszarze skroniowym.
5, obrzęk przedmiesiączkowy kobiet we wczesnym okresie menstruacyjnym obrzęku okresowego, któremu towarzyszą objawy psychiczne (takie jak drażliwość, ból głowy, bezsenność) i ból piersi, powiedział obrzęk przedmiesiączkowy. Obrzęk rozpoczyna się najczęściej 7-15 dni przed skurczami miesiączkowymi, zwiększa się w ciągu tygodnia i może zwiększyć masę ciała o 2-3 kg. Obrzęk ustępuje po menstruacji. Czas trwania jest różny i najczęstszy od 1-5 lat.
(9) Samozapadająca się choroba żołądkowo-jelitowa
Choroba ta jest zespołem, w którym duża ilość białka w osoczu infiltruje przewód pokarmowy i powoduje hipoproteinemię i obrzęk, który jest powszechny w guzach żołądka i jelit, przerost błony śluzowej żołądka, naczyniak limfatyczny jelit, przewlekłe zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania. Zaczekaj chwilkę.
(10) Obrzęk spowodowany przez narkotyki
Klinicznie powszechny jest obrzęk spowodowany stosowaniem leków, który charakteryzuje się obrzękiem występującym po przyjęciu leku, a obrzęk znika po odstawieniu leku. Takich jak stosowanie hormonu kory nadnerczy, testosteronu, estrogenu, insuliny, tiofenu, nadchloranu potasu, lukrecji, rauvolfii i tak dalej.
(11) obrzęk idiopatyczny
Obrzęk idiopatyczny jest obrzękiem ogólnoustrojowym o nieznanej przyczynie. Obrzęk idiopatyczny występuje prawie wyłącznie u kobiet, z większością kobiet w średnim wieku. Wpływ pozycji receptora obrzękowego i okresowych wahań w dzień i w nocy. Rano pacjentka wykazywała jedynie niewielkie powieki, twarz i obrzęk, a wraz ze wzrostem i dniem obrzęk migruje do dolnej części ciała, a stopa i kostka mają wyraźny obrzęk, zwykle obrzęk wieczorem. Najbardziej oczywiste. Przyrost i utrata masy ciała w ciągu dnia i nocy może przekraczać 1,4 kg, więc ważenie ciała kilka razy dziennie jest jednym z ważnych kryteriów diagnozy. Mechanizm obrzęku idiopatycznego nie został jeszcze wyjaśniony, ale stwierdzono, że u pacjentów występują zmiany mikronaczyniowe, a obserwacje mikroskopowe elektronowe wykazały, że błona podstawna mikronaczyniowa skóry i mięśni jest pogrubiona. Zmiana ta prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ściany naczynia krwionośnego; niektórzy uczeni stwierdzili, że wiele czynników humoralnych odgrywa rolę w występowaniu tej choroby, a więcej badań obejmuje katecholaminę, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wazopresynę i spowolnienie Kinin i tym podobne. Rozpoznanie obrzęku idiopatycznego musi wykluczać choroby, takie jak niedobór serca, nerek, wątroby i składników odżywczych. Test wody w pozycji pionowej jest pomocny w diagnozie tej choroby: objętość moczu w pozycji stojącej jest mniejsza niż 50% objętości moczu w pozycji leżącej, co można uznać za nieprawidłowe i ma znaczenie diagnostyczne.
(12) Obrzęk układowy spowodowany innymi przyczynami
W życiu codziennym widać również, że niektóre obrzęki nie należą do powyższych kategorii. Na przykład, jeśli w środowisku o wysokiej temperaturze występuje łagodny obrzęk, osoby otyłe są podatne na obrzęki i występuje tak zwany „obrzęk podróżny”. Ten ostatni cierpi na obrzęk kończyn dolnych po trekkingu na duże odległości, ale zjawisko obrzęku po wysiłku może być Zniknął oprócz obrzęku starczego.
Po drugie, zlokalizowany obrzęk
(a) obrzęk zapalny
Obrzęk zapalny jest najczęstszym zlokalizowanym obrzękiem w klinice. W szczególności ostre zapalenie zwykle ma obrzęk w obszarze zapalenia. Czerwień, ciepło i ból to cztery cechy ostrych ognisk zapalnych, więc można je łatwo odróżnić od innych zlokalizowanych obrzęków. Płyn obrzękowy w strefie zapalnej nie tylko zwiększa płyn ustrojowy, ale także zawiera dużą ilość białka i komórek zapalnych, więc płyn obrzękowy w obrzęku zapalnym jest wysiękem, a nie wyciekaniem.
(dwa) żylny obrzęk obturacyjny
Ten rodzaj obrzęku często występuje w przypadku ucisku guza lub przerzutów guza. Zakrzepica żylna, zakrzepowe zapalenie żył itp. Zakres obrzęku i jego konsekwencje różnią się w zależności od tego, gdzie występuje i jak długo trwa. Najczęstszym żylnym obrzękiem obturacyjnym w łóżku jest:
1, zespół niedrożności żyły głównej górnej: wczesnymi objawami niedrożności żyły głównej górnej są ból głowy, zawroty głowy i obrzęk powiek, po rozkładzie grupy włosów górnej żyły głównej górnej, takiej jak głowa, szyja, kończyny górne i rozszerzenie ściany górnej klatki piersiowej, i obrzęk Główne objawy zespołu niedrożności żyły głównej. Zespół ten jest głównie spowodowany nowotworami złośliwymi Według statystyk rak płuc jest najczęstszą przyczyną, stanowiącą 50–80%, a następnie chłoniakiem, tętniakiem aorty, przewlekłym śródpiersiem włóknistym, łagodnym lub złośliwym guzem w klatce piersiowej i zakrzepicą. Żylne zapalenie żył.
2, zespół niedrożności dolnej żyły głównej: charakteryzuje się obrzękiem kończyn dolnych, jej objawy i oznaki są związane z lokalizacją lub poziomem niedrożności dolnej żyły głównej. Jeśli niedrożność występuje w górnym odcinku żyły głównej dolnej, powyżej populacji żyły wątrobowej, występuje wyraźny wodobrzusze, podczas gdy obrzęk kończyny dolnej jest stosunkowo nieznaczny; jeśli niedrożność występuje w środku dolnej żyły głównej, powyżej populacji żyły nerkowej, obrzęk kończyny dolnej z bólem dolnej części pleców Niedrożność, podobnie jak w dolnym odcinku dolnej żyły głównej, jest ograniczona do kończyn dolnych. Przyczynami niedrożności dolnej żyły głównej są ucisk guza lub masy brzucha, fale zapalne miednicy lub urazowe fale i zakrzepica dolnej żyły głównej dolnej.
3, zakrzepica żył kończyn i zapalenie żył plwociny krwi: różnica między powierzchnią zakrzepicy żył powierzchownych a zakrzepowym zapaleniem żył jest ta ostatnia oprócz obrzęku i miejscowego stanu zapalnego. Głębokie zapalenie żył tkankowych i zakrzepica żylna są trudne do zidentyfikowania, ponieważ oba mają obrzęk oraz ból i tkliwość, ale te pierwsze często mają gorączkę, a te drugie rzadko.
4, przewlekła niewydolność żylna: przewlekła niewydolność żylna ogólnie odnosi się do przewlekłego zapalenia żyły, żylaków, niewydolności żylnej zastawki i przetoki tętniczo-żylnej spowodowanej powrotem żylnym lub niedrożnością. Obrzęk jest jednym z ważnych objawów klinicznych przewlekłej niewydolności żylnej. Obrzęk często pojawia się wczesnym popołudniem i może ustąpić po nocnym odpoczynku w łóżku, a po długotrwałym rozwoju może również powodować zwłóknienie tkanki podskórnej. Niektórzy pacjenci mają stwardnienie skóropodobne w skórze kostki i podudzia. Z powodu zastoju żylnego obszar może być niebieskawy, zabarwiony i może być łączony z wypryskiem lub wrzodami.
(c) obrzęk limfatyczny
Obrzęk limfatyczny jest obrzękiem spowodowanym niedrożnością drenażu limfatycznego. Według różnych przyczyn można go podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Przyczyna pierwotnego obrzęku limfatycznego jest nieznana, dlatego nazywa się go także idiopatycznym obrzękiem limfatycznym, który może wystąpić z jednej strony kończyn dolnych, ale także z innych części. Skóra i tkanka podskórna, w której występuje ten obrzęk, są pogrubione, powierzchnia skóry jest szorstka i występuje znaczna pigmentacja. W tkance podskórnej są rozszerzone i różnorodne naczynia limfatyczne. Wtórny obrzęk limfatyczny jest spowodowany uciskiem limfatycznym lub niedrożnością spowodowaną guzami, operacją, infekcją itp. Przyczyną infekcji mogą być bakterie lub pasożyty. Najczęstszym u bakterii jest nawracające zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie tkanki łącznej wywołane przez hemolityczne paciorkowce. Większość pasożytów jest pasożytnicza w układzie limfatycznym, powodując zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, zwane filariozą. Filariasis występuje najczęściej w kończynach dolnych i ostatecznie przekształca się w słoniowicę. Skóra skóry jest pogrubiona, a skóra szorstka jak skóra i pomarszczona. Zgodnie z objawami klinicznymi pacjenta we krwi wykryto mikrofilarie i zmiany krwi do badania tkankowego, a ogólna diagnoza nie jest trudna.
(D) obrzęk alergiczny
Obrzęk alergiczny jest spowodowany obrzękiem zlokalizowanym alergicznie, a pokrzywka występuje częściej w klinice. Obrzęk alergiczny jest w rzeczywistości reakcją alergiczną i jest formą natychmiastowej reakcji na reakcje antygen-przeciwciało. Uwalnia głównie histaminę przez komórki tuczne, aktywuje układ produkujący kininę w celu uwolnienia kinin i promuje połączenie, uwalnianie i uwalnianie prostaglandyn, powodując przekrwienie tętnic i zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do powstania obrzęku. Obrzęk alergiczny może wystąpić szybko i mogą mu towarzyszyć nieprawidłowe odczucia, takie jak swędzenie i ból.
(5) Obrzęk naczynioruchowy
Obecnie uważa się, że istnieją dwa typy. Jednym z nich jest luźna fryzura. Pacjent ma często alergie. Może być wywołany impulsami emocjonalnymi lub stymulacją umysłową. Występuje na twarzy i ma okrągły lub owalny wybrzuszenie. Jeśli pozycja jest głębsza, czerwona lub spuchnięta powierzchnia skóry może nie być oczywista. Szybki rozwój i eliminacja noża jest szybsza. Drugi typ jest typem rodzinnym, który jest autosomalny dominujący, a zmiany patologiczne i objawy miejscowego obrzęku tkanek są podobne do tych sporadycznych, ale niezwiązanych z alergią, głównie z powodu defektów esterazy CI dopełniacza. Inhibitory esterazy CI w surowicy w surowicy takich pacjentów były znacznie niższe niż normalnie. Inhibitor esterazy CI jest także inhibitorem kalikreiny w osoczu, co zwiększy aktywność kalikreiny w osoczu, powodując wzrost stężenia bradykininy w osoczu, powodując zwiększenie przepuszczalności ściany mikronaczyniowej i obrzęku. Ten typ pacjenta może mieć wysypkę przypominającą bąble, a także ostre objawy brzucha, takie jak ból brzucha i wymioty. Konsekwencje obrzęku naczynioruchowego zależą głównie od tego, gdzie występuje. Jeśli uszkodzenie wystąpi w krtani, szybki obrzęk gardła może spowodować śmierć z powodu uduszenia.
Zapytaj historię medyczną o informacje na temat etiologii, patogenezy, diagnozy i diagnostyki różnicowej, leczenia i prognozowania obrzęku. Oprócz pytania o ogólne dane medyczne, pacjenci z obrzękiem powinni zwrócić uwagę na następujące sytuacje: 1 W przeszłości nie było obrzęku, rozwój obrzęku był trwały lub przerywany, a teraz jest lepszy lub gorszy; 2 lokalizacja obrzęku jest ogólnoustrojowa. Nadal jest ograniczony. Jeśli ma charakter ogólnoustrojowy, należy zwrócić uwagę na to, czy występuje choroba serca czy nerek. Historia chorób wątroby, niedożywienia i zaburzeń endokrynologicznych; jeśli jest ograniczona, często wiąże się z infekcjami zapalnymi, urazami, zabiegami chirurgicznymi, nowotworami, zaburzeniami naczyniowymi i alergiami; 3 ostatnio otrzymały pewne preparaty lub leki, takie jak Zastrzyk soli fizjologicznej, hormony kory nadnerczy, testosteron, estrogen itp.
