oliguria
Wprowadzenie
Wprowadzenie Normalna zdrowa osoba ma wydalanie moczu około 1500 ~ 2000 ml przez 24 godziny; 24 godziny w moczu są mniejsze niż 400 ml lub mniej niż 17 ml na godzinę nazywa się oligurią, a mniej niż 50 ml nazywa się bezmoczem. Widziane w sercu, chorobach nerek i u pacjentów z szokiem. Patologiczną produkcję moczu można zaobserwować w ciężkiej biegunce i ciężkich wymiotach, gdy dzieci są odwodnione; bardziej powszechnymi przyczynami są choroby nerek, takie jak niedrożność zwężenia cewki moczowej, ostre zapalenie nerek, ostre zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek, różne nerki spowodowane przewlekłą chorobą nerek W okresie niewydolności czynnościowej i ostrej niewydolności nerek, jeśli nie ma moczu, czynność nerek jest poważnie zaburzona. Dlatego, gdy okaże się, że ilość moczu jest zmniejszona i nie można znaleźć przyczyny, należy udać się do szpitala na czas, aby uniknąć opóźnienia choroby.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, klasyfikacja przyczyn
1. Skąpomocz przednerkowy: Niewystarczająca perfuzja nerek z różnych przyczyn, szybkość filtracji kłębuszkowej jest drastycznie zmniejszona, jak stwierdzono skąpomocz przednerkowy, brak moczu.
(1) Niewystarczająca objętość krwi: począwszy od funkcjonalnej skąpomoczu i braku moczu, po uzupełnieniu objętości krwi objętość moczu jest natychmiast przywracana; jeśli nie zostanie zdiagnozowana i leczona na czas, może spowodować organiczne uszkodzenie nerek. Ostra niewydolność nerek, wykazująca skąpomocz, brak moczu, obserwowana w przypadku ciężkiego odwodnienia, poważnego krwawienia, oparzeń dużej powierzchni.
(2) wstrząs: wstrząs z różnych przyczyn zmniejsza ciśnienie perfuzyjne nerki, szybkość filtracji kłębuszkowej jest poważnie niewystarczająca, obserwowana w wstrząsie anafilaktycznym, wstrząsie krwotocznym, wstrząsie kardiogennym, wstrząsie toksycznym i tak dalej.
(3) Zmniejszenie pojemności minutowej serca: w tym czasie dopływ krwi do nerki znacznie się zmniejszył, co obserwowano w niewydolności lewej serca, ciężkiej arytmii, tamponadzie osierdzia i zaciskającym zapaleniu osierdzia.
(4) Zespół wątroby i nerek: zaawansowana marskość wątroby, ciężki wodobrzusze, ciężka hipoperfuzja nerki, skąpomocz, brak moczu, po ustąpieniu marskości wodobrzusza, nerki mogą wyzdrowieć, a ilość moczu wzrasta. W zespole wątroby i nerek patologiczne badanie nerki jest prawidłowe.
2) Skąpomocz nerkowy bez bezmoczu
(1) znaczne uszkodzenie nerek: niezależnie od tego, czy jest to pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, czy wtórne do tocznia rumieniowatego układowego, guzkowego zapalenia mięśnia sercowego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zapalenia skórno-mięśniowego itp., Może powodować uszkodzenie miąższu nerki Nawet uszkodzenie lub niewydolność nerek powoduje skąpomocz i bezmocz. Przewlekła niewydolność nerek w późnej atrofii nerek, zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej, wydalanie moczu może być znacznie zmniejszone lub nawet brak moczu; ostra niewydolność nerek skąpomocz bezmocz, wykazujący skąpomocz bez moczu.
(2) zaburzenia śródmiąższowe nerek: najczęstsze alergie na leki, takie jak penicylina, leki sulfonamidowe, ryfampicyna, antybiotyki aminoglikozydowe i inne przyczyny uszkodzenia śródmiąższowego nerek. Widoczny również w zaawansowanej dysfunkcji nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się w martwicy brodawek nerkowych. Zatrucie solą metali ciężkich występuje w zatruciach rtęcią, ołowiem, arszenikiem, złotem i innymi.
(3) choroba naczyń krwionośnych nerek: skurcz naczyń krwionośnych nerek lub zatorowość, dopływ krwi do nerek zmniejsza skąpomocz i mocz, obserwowane w zespole nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą rozsianą wewnątrznaczyniową (DIC), oparzenia dużych powierzchni.
3) Skąpomocz i bezmocz po nerkach: często w niedrożności dróg moczowych, takich jak kamienie, guzy, powiększenie prostaty lub raka prostaty, neurogenny pęcherz moczowy.
Po drugie, mechanizm
Z niektórych powodów nerkowy przepływ krwi jest drastycznie zmniejszony. Ciężka perfuzja nerek lub sama nerka wpływa na funkcję filtracji kłębuszkowej i niedrożność dolnych dróg moczowych. Klinicznie te trzy ogniwa często mają ze sobą związek przyczynowy. Na przykład we wczesnym stadium niewystarczającej objętości krwi niewystarczająca jest tylko hipoperfuzja nerkowa. Jeśli nie można go zdiagnozować i leczyć na czas, może to spowodować uszkodzenie miąższu nerek. Nawet jeśli objętość krwi zostanie uzupełniona, objętość moczu nie zostanie natychmiast przywrócona. . Niedrożność dolnych dróg moczowych, wczesna funkcja filtracji nerek jest normalna, jeśli nie złagodzi niedrożności, masywne wodonercze, ucisk miąższu nerki spowodowany zanikiem korowym, poważnie wpływają na filtrację kłębuszkową, w tym czasie lub w celu złagodzenia niedrożności dróg moczowych Nie zwiększaj natychmiast ilości moczu. Jeśli nerka nie zostanie leczona na czas, obrzęk będzie stopniowo narastał, wpływając na czynność przewodu żołądkowo-jelitowego i zmniejszając objętość krwi W tym czasie uszkodzenie czynności nerek jest przyspieszane, a objętość moczu jest dalej zmniejszana.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test wodny kortyzonu Czynnik B czerwonka wykrywanie Bacillus rzeżączka bakteriologiczne wykrywanie amyloidu w płynie prostaty
Badanie fizykalne: należy zwrócić uwagę na odwodnienie, ciśnienie krwi i perfuzję krążenia obwodowego, punkt krwawienia, fioletową epilepsję, wysypkę i tak dalej. Niedrożność dolnych dróg moczowych koncentruje się na prostacie, objętości pęcherza i palpacji nerki.
Badanie laboratoryjne: objętość moczu powinna być rejestrowana codziennie, a względna gęstość moczu w moczu powinna być wielokrotnie sprawdzana, co jest pomocne w diagnozowaniu znacznego uszkodzenia nerek i niewydolności nerek oraz w ocenie odwodnienia. Rutynowy hematokryt ma duże znaczenie w ocenie objętości krwi, aw razie konieczności nakłucie obojczyka i centralne ciśnienie żylne są bardziej wiarygodne w określaniu objętości krwi. Badanie biochemiczne krwi koncentruje się na czynności nerek, równowadze kwasowo-zasadowej, badaniu elektrolitowym, a podejrzenie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego powinno być rutynowo badane przez DIC.
Badanie urządzenia USG B, badanie CT, MRI w celu ustalenia guza kamienia, przerostu prostaty, wodonerczenia i gruźlicy i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od większej ilości moczu i braku moczu.
Historia: Koncentracja na utracie wody, utracie krwi, historii zatruć alergią na leki, historii szoku, historii choroby nerek, historii zaburzeń czynności układu moczowego, historii cukrzycy itp. Zwróć uwagę na ilość moczu.
1 skąpomocz z kolką nerkową obserwuje się w zakrzepicy lub zatorowości tętnic nerkowych, kamieni nerkowych.
2 skąpomocz z kołataniem serca i dusznością, ucisk w klatce piersiowej nie jest widoczny w sercu i niewydolność.
3 skąpomocz z dużymi ilościami białkomoczu, obrzękiem, hiperlipidemią i hipoproteinemią występującą w zespole nerczycowym.
4 skąpomocz ze zmęczeniem, anoreksją, wodobrzuszem i żółtymi zabarwieniami występującymi w zespole wątroby i nerek.
5 skąpomocz z krwiomoczem, białkomoczem, nadciśnieniem i obrzękiem w ostrym zapaleniu nerek, ostrym zapaleniu nerek.
6 skąpomocz z gorączką, bólem dolnej części pleców, częstością oddawania moczu, pilnością, bólem dróg moczowych, obserwowanym w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
7 skąpomocz z dysurią obserwuje się w przeroście prostaty.
