wysiękowy wysięk opłucnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jama klatki piersiowej jest zamkniętą jamą złożoną z opłucji ciemieniowej i opłucnej trzewnej. Wewnątrz znajduje się podciśnienie. W normalnych okolicznościach pomiędzy dwoma opłucnymi jest bardzo mała ilość (około 1 ~ 30 ml) płynu. Aby zmniejszyć tarcie między dwiema warstwami opłucnej podczas czynności oddechowych, co pomaga skurczyć płuca w jamie klatki piersiowej. Płyn ten jest wytwarzany z opłucnej ciemieniowej, wchłaniany przez opłucnę trzewną, stale krążąc w dynamicznej równowadze, a ilość płynu pozostaje stała. Gdy pewien stan wpływa na opłucnę, niezależnie od tego, czy zmienia się wysięk opłucnowy opłucnej ciemieniowej lub szybkość wchłaniania wysięku opłucnowego przez opłucnę trzewną, zwiększa się płyn w jamie klatki piersiowej, co nazywa się wysiękiem opłucnowym (wysięk). Hydrothorax można podzielić na wysiękowy wysięk opłucnowy i przeciekający wysięk opłucnowy.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn wysięku, które można streścić w dwóch kategoriach: jedna jest spowodowana zmianami zapalnymi, takimi jak zakaźne zapalenie spowodowane infekcją opłucnej przez bakterie, wirusy lub grzyby, prowadzące do wysięku opłucnej lub z powodu zatorowości płucnej, zapalenia trzustki Niezakaźne zapalenie, takie jak choroba tkanki łącznej, powoduje wysięk opłucnowy; drugi typ jest nowotworowy, taki jak rak w wysięku opłucnowym lub przerzuty naciekające wysięk opłucnowy, które można znaleźć w międzybłoniaku opłucnej, raku płuc, raku piersi, raku żołądka itp. . Przyczyną wycieku wysięku opłucnowego mogą być choroby ogólnoustrojowe, takie jak hipoproteinemia, choroby alergiczne lub choroby niektórych narządów, takie jak zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby, rozwłóknienie wątroby, pęknięcie przewodu piersiowego. Czekaj
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kontrola wysięku opłucnowego Analiza DNA komórki przepływowej Znak Ramana
Po pierwsze objawy
Głównymi objawami są trudności w oddychaniu, normalna temperatura ciała i wysoki dźwięk serca. Ściana klatki piersiowej była przepuszczona z poziomą matowością, a pozycja dźwięcznej granicy zmieniała się wraz z pozycją pacjenta. W czasie osłuchiwania dźwięk wyrostka zębodołowego nie jest słyszalny w obszarze dźwięcznym, a czasami słyszalne są dźwięki oddechu oskrzelowego. Często towarzyszą mu wodobrzusze, wodniaki osierdziowe i obrzęk podskórny.
Po drugie, diagnoza
Ze względu na brak ciepła i innych objawów ogólnoustrojowych oraz poziom dźwięcznych instrumentów perkusyjnych diagnoza nie jest trudna. Ale należy odróżnić od zapalenia opłucnej. Zapalenie opłucnej ma ciepło, ból w klatce piersiowej, kaszel, dźwięk tarcia opłucnej, pojawia się jedna strona, zapalenie opłucnej jest wysiękowe, zawiera dużo fibryny i białka, a reakcja Levastata jest pozytywna. Wysięk opłucnowy nie ma objawów ogólnoustrojowych, a płyn w jamie klatki piersiowej wycieka płynem, jest względnie klarowny i cienki, zawiera niewielką ilość fibryny i białka, a reakcja Levastata jest ujemna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, wyciek opłucnej (skrzynia hydrauliczna)
Kiedy zastoinowa niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby i inne formy hipoproteinemii prowadzą do obniżenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego i retencji wody spowodowanej wysiękiem opłucnej; każda przyczyna niedrożności żyły głównej górnej, wyciek wysięku opłucnowego; część puchliny brzusznej Choroba, przezklatkowy drenaż limfatyczny do jamy klatki piersiowej powoduje wysięk opłucnowy.
Po drugie, guzowaty wysięk opłucnowy
Gruźlicze zapalenie opłucnej jest wysoce alergiczną reakcją na białkowy składnik gruźlicy, który jest wynikiem pierwotnej infekcji u dzieci i młodzieży lub wtórnej gruźlicy obejmującej błonę piersiową.
Po trzecie, złośliwy wysięk opłucnowy
Pierwotnym rakiem jest głównie rak płuc i rak piersi, a następnie chłoniak; kilka z nich to rak jajnika, rak żołądka, guz macicy itp. Bezpośrednim mechanizmem wysięku opłucnowego spowodowanym przez nowotwór jest przerzut opłucnowy, który zwiększa przepuszczalność naczyń; zablokowany drenaż limfatyczny jest zablokowany. Węzły chłonne śródpiersia utrudniają drenaż limfatyczny; niedrożność kanału piersiowego; niedrożność odgałęzienia zmniejsza ciśnienie w opłucnej; zajęcie osierdzia (zwiększone ciśnienie hydrostatyczne naczyń, powodujące wyciek). Mechanizm fonologiczny to hipoproteinemia, obturacyjne zapalenie płuc, zatorowość płucna i Powikłania radioterapii.
Po czwarte, ropień
Ropny wysięk opłucnowy określany jako ropień, powszechna choroba spowodowana zakażeniem płuc (takim jak zapalenie płuc, ropień płuc, oskrzeli, gruźlica itp.) Rozprzestrzenił się do jamy opłucnej, sąsiednie zakażenie (takie jak ropień przegrody) lub posocznica, posocznica obejmująca opłucnę Jama może być również powikłaniem operacji klatki piersiowej, powikłaniem uszkodzenia ściany klatki piersiowej, a niewłaściwe leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej może stać się ropniakiem gruźliczym.
Pięć, chylothorax
Pęknięcie lub niedrożność przewodu piersiowego powoduje przelewanie się chile do jamy opłucnej, tworząc chylothorax. Typowymi przyczynami są gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia lub powiększenie raka, chłoniak złośliwy, ziarniniak filaryczny, operacja zewnętrzna lub klatki piersiowej.
Międzybłoniak opłucnej
Jest to rzadki guz pochodzący z tkanki opłucnej opłucnej lub podbrzusza tkanki mezotelialnej, podzielony na dwa typy: zlokalizowany międzybłoniak opłucnej i rozlany międzybłoniak złośliwy, któremu towarzyszy często wysięk opłucnowy, surowiczo-krwionośny. Płyn Z tą chorobą jest więcej mężczyzn, a wiek początku choroby wynosi ponad 40–60 lat.
Siedem, choroba tkanki łącznej powikłana zapaleniem opłucnej
Toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i częściej. Wysięk opłucnowy jest jednostronny lub dwustronny, przeważnie od małego do średniego. Często towarzyszą im inne zmiany w pierwotnej chorobie. Płyn opłucnowy tocznia rumieniowatego układowego jest wysiękiem trawiastym żółtym, a kilka jest krwawych lub ropnych. Zawartość białka jest zwiększona, przeciwciało przeciwjądrowe może być dodatnie, immunoglobulina jest zwiększona, dopełniacz jest zmniejszony, i można znaleźć komórki tocznia; leczenie przeciwgruźlicze i antybiotykowe jest nieskuteczne, a kortykosteroid jest skuteczny.
