odwodnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Utrata wody, znana również jako odwodnienie, w rzeczywistości odnosi się do utraty płynów ustrojowych, co jest objawem zaburzeń metabolicznych. W ciężkich przypadkach może powodować zapaść, a nawet zagrażać życiu. Konieczne jest poleganie na infuzji w celu uzupełnienia płynów ustrojowych. Większość wody traci się wraz z utratą elektrolitów, zwłaszcza jonów sodu, co jest rzadkie w przypadku utraty wody.
Patogen
Przyczyna
Odwodnienie jest spowodowane niewystarczającym poborem wody i / lub nadmierną utratą. Utrata sodu, potasu i innych elektrolitów jest często tracona w wyniku utraty wody. Zasadniczo w pediatrii dochodzi do utraty wody. Najczęstszymi przyczynami są biegunka, wymioty lub ciężka niewydolność mleka, złe wchłanianie pokarmowe i wysoka temperatura, ciężkie ćwiczenia, wysoka gorączka i inne duże pocenie się. Otwarte leczenie traci dużą ilość płynu hipotonicznego. Nadmierna wentylacja, tracheotomia itp. Znacznie zwiększają ilość wydychanej przez płuca wody (2 do 3 razy).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram centralnego pomiaru ciśnienia żylnego (CVP)
Klinicznie dzieci mają suchą błonę śluzową (usta są lepiej widoczne), elastyczność skóry jest zmniejszona, oczodoły, depresje krzyżowe, niewielkie łzy lub brak łez podczas płaczu, mniej moczu, więdnięcie psychiczne lub drażliwość. W ciężkich przypadkach występują pewne objawy szoku. Utrata wody jest powszechną chorobą, zwiększa się ciężar właściwy moczu, stężenie sodu we krwi wynosi> 145 mmoli / l, hipertoniczne odwodnienie, sód we krwi <130 mmoli / l nazywa się odwodnieniem hipotonicznym, a stosunek wody do sodu jest konsekwentnie nazywany odwodnieniem izotonicznym. Zwiększona liczba białych krwinek, wzrost hemoglobiny, podwyższony BUN, Cr itp. Według objawów klinicznych diagnoza nie jest trudna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa utraty wody:
Odwodnienie można podzielić na hipertoniczną utratę wody, hipotoniczną utratę wody i izotoniczną utratę wody według jej ciężkości.
Hipertoniczna utrata wody: znana również jako utrata wody i utrata wody, to znaczy więcej utraty wody niż utraty soli, stężenie sodu we krwi powyżej 150 mmoli / l. Większość tej sytuacji jest spowodowana dużą utratą wody spowodowaną wysoką temperaturą, nadmiernym poceniem się lub wysoką gorączką, której nie można uzupełnić na czas. Wraz ze wzrostem ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego wzrasta wydzielanie wazopresyny, więc pacjenci mają oczywiste objawy, takie jak pragnienie i skąpomocz. Pacjenci z łagodną hipertoniczną utratą wody mogą być zwolnieni, jeśli mogą wcześniej pić wodę. W przypadku ciężkich stanów leczenie można przeprowadzić poprzez zaszczepienie pacjentowi roztworu glukozy o ułamku masowym 5%.
Hipotoniczna utrata wody: znana również jako utrata wody z niedoborem soli, to znaczy utrata soli jest większa niż utrata wody, stężenie sodu we krwi jest mniejsze niż 130 mmoli / l. Większość z nich jest spowodowana ciężkimi wymiotami, biegunką, poważnymi krwawieniami lub rozległymi oparzeniami, powodującymi dużą utratę wody i soli, która nie była spowodowana terminowym uzupełnianiem. Ponieważ ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego zmniejsza się, a wydzielanie wazopresyny jest zmniejszone, zwiększa się objętość moczu pacjenta i nie ma pragnienia, co łatwo prowadzi do złudzenia braku utraty wody. Można to leczyć, wprowadzając fizjologiczną sól fizjologiczną do pacjenta.
Izotoniczna utrata wody: znana również jako utrata wody mieszanej, tzn. Stopień utraty wody i utraty soli jest podobny, stężenie sodu we krwi wynosi od 130 mmoli / l do 150 mmoli / l. Ten rodzaj odwodnienia występuje najczęściej w klinice, na przykład większość strat wody spowodowanych wymiotami i biegunką należy do tej kategorii. Można to leczyć przez podanie pacjentowi soli fizjologicznej i roztworu glukozy o ułamku masowym 5%.
Podczas nawadniania pacjentów z odwodnieniem należy zwrócić szczególną uwagę na różne płyny zgodnie z powyższymi trzema różnymi warunkami utraty wody, stopniem utraty wody przez pacjentów oraz obecnością lub brakiem kwasicy.
