Utrata wody większa niż sodu i wysokie stężenie sodu w surowicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odwodnienie hipertoniczne (odwodnienie hipertoniczne), znane również jako odwodnienie pierwotne lub hipernatremia ze zmniejszonym płynem pozakomórkowym, charakteryzujące się utratą wody bardziej niż utratą sodu, stężeniem sodu w surowicy> 150 mmoli / l, ciśnieniem osmotycznym w osoczu> 310 mOsm / L. Kiedy brak wody jest większy niż brak sodu, wzrasta ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego, wzrasta wydzielanie hormonu antydiuretycznego, wzrasta reabsorpcja wody przez kanaliki nerkowe i maleje ilość moczu. Zwiększenie wydzielania aldosteronu oraz zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu i wody w celu utrzymania objętości krwi. Jeśli niedobór wody będzie się utrzymywał, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego jest dalej zwiększane, a płyn wewnątrzkomórkowy jest przenoszony na zewnątrz komórki. W końcu stopień niedoboru wody w komórce przekracza stopień niedoboru wody w płynie pozakomórkowym, a ostatecznie dysfunkcja komórki mózgowej jest spowodowana brakiem wody w komórce mózgowej.
Patogen
Przyczyna
Woda i sód są tracone w tym samym czasie, ale brak wody jest większy niż brak sodu, więc sód w surowicy jest wyższy niż normalny zakres, a płyn pozakomórkowy jest hiperosmotyczny. Głównymi objawami na wczesnym etapie były pragnienie, zmniejszone wydalanie moczu, osłabienie, nudności i wymioty oraz podwyższona temperatura ciała; oznaki odwodnienia. Na późnym etapie występują kliniczne objawy odwodnienia komórek mózgowych, takie jak drażliwość, drażliwość lub apatia psychiczna, senność, drgawki lub napady padaczkowe i śpiączka; oznaki zwiększonego napięcia mięśniowego i hiperrefleksji oraz ciężka śmierć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Sód w surowicy (Na +, Na) za pomocą analizatora sodu w surowicy
Zmiany patofizjologiczne: większa utrata wody niż utrata sodu prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego. Stężenie sodu w surowicy wynosi> 150 mmoli / l, normalne stężenie sodu w surowicy wynosi 135-145 mmoli / l, co stanowi 92% kationów osocza i 90% całkowitego ciśnienia osmotycznego, dlatego też ilość sodu w osoczu odgrywa decydującą rolę w ciśnieniu osmotycznym.
Stopień niedoboru wody jest różny, objawy powinny być różne, ogólnie hipertoniczny niedobór wody wynosi trzy stopnie:
Łagodny niedobór wody: Z wyjątkiem pragnienia nie ma innych objawów. Niedobór wody wynosi od 2% do 4% masy ciała.
Umiarkowany niedobór wody: ekstremalne pragnienie, zmęczenie, niski poziom moczu i wysoka masa moczu. Suche usta, słaba elastyczność skóry, oczodoły, często podrażnione. Niedobór wody wynosi od 4% do 6% masy ciała.
Poważny niedobór wody: Oprócz powyższych objawów występują również objawy zaburzeń czynności mózgu, takie jak mania, halucynacje, slang, a nawet śpiączka. Brak wody wynosi ponad 6% masy ciała.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Hipotoniczne odwodnienie: znane również jako wtórne odwodnienie lub hiponatremia ze zmniejszonym płynem pozakomórkowym, charakteryzujące się utratą sodu więcej niż utratą wody, stężenie sodu w surowicy <135 mmol / l, ciśnienie osmotyczne w osoczu < 280mosm / L.
Odwodnienie izotoniczne: znane również jako odwodnienie mieszane lub zmniejszenie poziomu płynu pozakomórkowego przy normalnym stężeniu sodu we krwi. Charakteryzuje się tym, że woda jest tracona proporcjonalnie do sodu, stężenie sodu w surowicy wynosi 130-150 mmol / I, a ciśnienie osmotyczne w osoczu wynosi 280-310 mosm / L.
