Nadmierne krwawienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Często występuje w krwawieniach spowodowanych urazem, krwawieniu z wrzodu trawiennego, pęknięciu żylaków przełyku oraz krwawieniu spowodowanym położnictwem i ginekologią. To, czy wstrząs wystąpi po utracie krwi, zależy nie tylko od jej ilości, ale także od stopnia utraty krwi. Wstrząs jest często spowodowany szybką, dużą (ponad 30 do 35% całkowitej krwi) utratą krwi bez terminowego uzupełniania.
Patogen
Przyczyna
Duża ilość krwawień zwykle spowodowana traumatyczną lub chirurgiczną niewydolnością prowadzącą do hemostazy. Skurcz małych tętnic, takich jak skóra i narządy jamy brzusznej, może zwiększyć opór obwodowy w celu utrzymania ciśnienia krwi oraz zmniejszyć przepływ krwi w tych tkankach i narządach, aby zapewnić dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak serce i mózg; zwiększona odporność przedkapilarna i statyka naczyń włosowatych Zmniejsza się ciśnienie, co powoduje, że płyn tkankowy dostaje się do naczynia krwionośnego w celu zwiększenia objętości osocza. Ponadto zespolenie tętniczo-żylne jest otwarte, a skurcz żylny zmniejsza objętość żylną (zwykle około 70% krwi jest w żyle), co może przyspieszyć i zwiększyć ilość powracającej krwi, a także jest korzystne dla Utrzymanie ciśnienia krwi i dopływ krwi do serca i mózgu. Jednak większość tkanek i narządów jest niedotleniona z powodu niedostatecznej perfuzji mikrokrążenia krwi tętniczej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM)
Występuje krwawienie i bladość, omdlenie, obniżenie ciśnienia krwi, zimny pot, zimne dłonie i stopy, osłabienie, duszność, szybki puls i słabe objawy. Kiedy utrata krwi jest duża, powodując silny wstrząs o małej objętości i trudno jest uchwycić rzeczywiste i regularne zmiany kliniczne, szczególnie jeśli terapia nawadniająca jest trudna do wykazania pozytywnych efektów, należy wziąć pod uwagę, że można umieścić centralny cewnik żylny lub tętnicę płucną. Cewnik do inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego. Centralne ciśnienie żylne (CVP) i klinowe ciśnienie płucne (PCWP) zmniejszono za pomocą centralnej manometrii, zmniejszono pojemność minutową serca, zmniejszono nasycenie tlenem żylnym (SVO2) oraz zwiększono opór naczyniowy układowy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zachować ostrożność w celu wykrycia krwawienia z układu trzewnego.
Występuje krwawienie i bladość, omdlenie, obniżenie ciśnienia krwi, zimny pot, zimne dłonie i stopy, osłabienie, duszność, szybki puls i słabe objawy.
Indeks wstrząsów służy do oszacowania utraty krwi, wskaźnik wstrząsów = częstość tętna / skurczowe ciśnienie krwi *. Normalna wartość wynosi 0,58, wskazując normalną objętość krwi, indeks = 1, około 800 do 1200 ml utraty krwi (20% do 30% całkowitej objętości krwi), indeks> 1, utrata krwi 1200 do 2000 ml (30% do 50% całkowitej objętości krwi) .
