Formacja masy w przestrzeni przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Masy tworzące przestrzeń przełyku są powszechne w raku przełyku. Rak przełyku jest powszechnym nowotworem złośliwym u ludzi, stanowiącym 2% wszystkich nowotworów złośliwych, stanowiącym ponad 90% guzów przełyku, plasuje się na drugim miejscu po raku żołądka w retrospektywnym badaniu wszystkich zgonów złośliwych. Szacuje się, że każdego roku na świecie umiera na raka przełyku około 200 000. Chiny to obszar wysokiego ryzyka raka przełyku i jeden z najczęstszych nowotworów złośliwych, które są wyjątkowo szkodliwe dla życia i zdrowia ludzi. Wiek początku ma ponad 40 lat, więcej mężczyzn niż kobiet. Jednak w ostatnich latach liczba osób w wieku poniżej 40 lat ma tendencję wzrostową. Występowanie raka przełyku jest związane z przewlekłą stymulacją nitrozoaminy, stanem zapalnym i urazem, czynnikami genetycznymi oraz zawartością pierwiastków śladowych w wodzie pitnej, żywności i warzywach. Ale dokładny powód nie jest jasny i należy go zbadać.
Patogen
Przyczyna
Dokładna przyczyna raka przełyku jest nieznana. Oczywiście środowisko i niektóre czynniki rakotwórcze są ważnymi czynnikami chorobotwórczymi.
(a) Nitrozoaminy i mikotoksyny: wiadomo, że prawie 30 nitrozoamin wywołuje nowotwory zwierzęce. Rak przełyku wywołany przez szczury, takie jak nitrozo benzylowa, nitrozoamina sarkozyny, walerianian metylu, nitrozoamina i dietylosulfinamid zostały z powodzeniem stosowane w Chinach. Chińskie dochodzenie wykazało, że zawartość azotanów, azotynów i drugorzędowej aminy w żywności i wodzie pitnej na obszarach o wysokiej zapadalności znacznie wzrosła i była pozytywnie skorelowana z występowaniem raka przełyku i przerostu nabłonka przełyku. Substancje te są łatwo syntetyzowane w żołądku. Rakotwórcze nitrozoaminy.
(B) uszkodzenie przełyku, choroby przełyku i stymulacja pokarmowa: uszkodzenie przełyku i niektóre choroby przełyku mogą sprzyjać rakowi przełyku. U pacjentów z żrącymi oparzeniami przełyku i zwężeniem, achalazją przełyku, uchyłkiem przełyku lub refluksowym zapaleniem przełyku częstość występowania raka przełyku jest większa niż w populacji ogólnej. Zakłada się, że jest to spowodowane długotrwałym przewlekłym stanem zapalnym, owrzodzeniem lub przewlekłym podrażnieniem spowodowanym zatrzymaniem w przełyku, a następnie przerost nabłonka przełyku ostatecznie prowadzi do raka. Badania epidemiologiczne wykazały, że mieszkańcy z wysoką częstością występowania raka przełyku mają nawyk spożywania bardzo gorącej diety, spożywania napojów alkoholowych, spożywania dużej ilości pieprzu, żucia orzechów betelowych lub rozdrobnionego tytoniu. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że rozlany lub ogniskowy rozrost nabłonka może być przedrakową zmianą raka przełyku.
(3) Niedożywienie i niedobór pierwiastków śladowych: Niewystarczające spożycie białka zwierzęcego oraz niedobór witaminy A, B2 i C to wspólne cechy rezydentów w raku przełyku na wysokim poziomie. Jednak w większości niedożywionych obszarów o wysokiej zapadalności rak przełyku nie jest wysoki, więc nie może być czynnikiem dominującym.
(4) Czynniki genetyczne: Występowanie raka przełyku często objawia się agregacją rodziny. W badaniach Shanxi, Shandong, Henan i innych prowincji w Chinach stwierdzono, że było około 1/4 do 1/2 osób z pozytywnym wywiadem rodzinnym. Istnieje duży odsetek pozytywnych wywiadów rodzinnych w obszarze o wysokiej zapadalności, z najwyższą linią ojcowską i drugą linią żeńską.
(5) Czynniki otyłości: badanie przeprowadzone przez Queensland Medical Research Center w Australii wykazało, że częstość występowania raka przełyku u osób otyłych była sześciokrotnie wyższa niż w normalnej wadze. (Gut opublikowany online 11 października 2007 r.) Whiteman i wsp. Przeprowadzili populacyjne badanie kliniczno-kontrolne. Badaniem objęto 367 pacjentów z gruczolakorakiem przełyku, 426 pacjentów z gruczolakorakiem na skrzyżowaniu przełyku i przełyku oraz 1580 kontroli. Wyniki badania wykazały, że ryzyko pojedynczego gruczolakoraka przełyku zwiększało się wraz ze wzrostem wskaźnika masy ciała (BMI) (P <0,001). U pacjentów z BMI> 40 kg / m2 (OR = 6,1) ryzyko wystąpienia gruczolakoraka przełyku było najwyższe w porównaniu z pacjentami z prawidłową masą ciała (BMI 18,5–24,9 kg / m2). Ponadto ryzyko gruczolakoraka przełyku u otyłych mężczyzn (OR = 2,6) jest wyższe niż u otyłych kobiet (OR = 1,4); ryzyko otyłości w wieku <50 lat (OR = 7,5) jest wyższe niż u otyłości> 50 lat (OR = 2,2). Otyli pacjenci z częstymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego mają znacznie wyższe ryzyko (OR = 16,5) niż pacjenci z bezobjawową otyłością (OR = 2,2) lub ci z objawami refluksowymi bez otyłości (OR = 5,6). Podobny związek zaobserwowano u osób otyłych z gruczolakorakiem występującym w miejscu połączenia żołądkowo-przełykowego, ale stopień związku był niewielki. Badanie sugeruje, że sama otyłość zwiększa ryzyko gruczolakoraka przełyku u osób, szczególnie u mężczyzn. Osoby otyłe z częstymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego częściej mają gruczolakoraka przełyku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Endoskopia antygenu związanego z nowotworem antygen genu P53 przeciwciała (P53-AB)
Po pierwsze, wczesne objawy raka przełyku mają następujące działanie:
(1) Połykanie pokarmu ma spowolnienie, zatrzymanie lub niewielką stagnację: na wczesnym etapie objaw ten jest wyjątkowo łagodny i nie utrudnia jedzenia. Można go rozwiązać samodzielnie, ale może pojawić się ponownie po kilku dniach. Jeśli pojawia się wielokrotnie i stopniowo rośnie, powinien być bardzo Zwróć na to uwagę.
(2) Ból podczas połykania: Podczas połykania wody lub jedzenia zawsze odczuwa się ból w tylnej części mostka. Po przełknięciu to uczucie stopniowo zaniknie. Obszar bólu jest czasami dość niewyraźny. Około 40% pacjentów ma różny stopień bólu.
(3) Uczucie obcego ciała w przełyku: Zazwyczaj czuję, że do ściany przełyku przyczepione są resztki ziaren ryżu i resztki warzyw. Około 10% pacjentów ma ten objaw wcześnie, ze względu na obrzęk ściany błony śluzowej przełyku, miejscowe przekrwienie, pogrubienie nabłonka lub szorstkość.
Oprócz powyższych trzech głównych objawów, wczesny rak przełyku może również mieć subtelny ból pod wyrostkiem szyjki macicy, tępy ból, obrzęk po mostku, świadomy dyskomfort związany z „żołądkiem”, ból gardła itp. Objawy te są znacznie mniej powszechne niż pierwsze trzy rodzaje objawów. .
Po drugie, późne objawy raka przełyku:
1. Trudności w połykaniu: Stopniowe trudności w połykaniu są głównym objawem większości pacjentów, ale są bardziej zaawansowanym objawem tej choroby.
2. Reakcja pokarmowa: często występuje, gdy pogłębia się trudność przełykania. Odwrotny przepływ nie jest duży. Zawiera pokarm i śluz, a także krew i ropę.
3. Inne objawy: Gdy rak ściska nawracający nerw krtaniowy, może powodować chrypkę; inwazja nerwu przeponowego może powodować czkawkę lub porażenie nerwu przeponowego; ucisk tchawicy lub oskrzeli może powodować duszność i suchy kaszel; nadżerka aorty może powodować śmiertelne krwawienie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa mas kształtujących przestrzeń przełyku:
(1) Achalazja przełyku
Pacjenci częściej występują u młodych kobiet, z dłuższym przebiegiem choroby oraz łagodniejszymi i cięższymi objawami. Badanie posiłku barowego przełyku wykazało gładkie zwężenie w kształcie lejka na dolnym końcu przełyku, które można rozszerzyć, stosując środek przeciwskurczowy.
(B) łagodne zwężenie przełyku
Może to być spowodowane bliznami spowodowanymi przypadkowym połknięciem środków żrących, oparzeniami przełyku, uszkodzeniami ciał obcych, przewlekłymi wrzodami itp. Przebieg choroby jest dłuższy, a trudność w przełykaniu rozwija się do pewnego stopnia i nie pogarsza się. Po szczegółowym wywiadzie medycznym i rentgenowskim badaniu mączki barowej można zidentyfikować.
(C) łagodne guzy przełyku
Głównie w przypadku rzadkich mięśniaków gładkich przebieg choroby jest dłuższy, a trudności w połykaniu są głównie sporadyczne. Badanie rentgenowskie posiłku barowego może wykazać, że przełyk ma okrągłe, owalne lub płatkowe wady wypełnienia, krawędzie są czyste, a otaczająca błona śluzowa jest normalna.
(4) choroba kuleczek
Częściej u młodych kobiet, gdy pojawia się uczucie obcego ciała przypominające kulkę gardła, zanikające podczas jedzenia, często wywołane czynnikami psychicznymi. W tej chorobie nie ma organicznej zmiany przełykowej i nie jest trudno odróżnić ją od raka przełyku.
(5) rzekomobłoniaste zapalenie przełyku z niedoborem żelaza
Przeważnie kobiety, oprócz trudności w połykaniu, mogą występować niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, zapalenie języka, niedobór kwasu żołądkowego i działanie anty-A.
(6) Zmiany wokół przełyku
Takich jak guz śródpiersia, tętniak aorty, wole, powiększenie serca i tak dalej. Oprócz guza śródpiersia atakującego przełyk, badanie rentgenowskie baru posiłku wykazało gładką kompresję przełyku i normalne linie śluzówkowe.
