Asymetria zjawiska Bella w obu oczach
Wprowadzenie
Wprowadzenie Asymetria zjawiska Bella w obu oczach jest jednym z objawów porażenia jednoocznego podwójnie górnego. Porażenie jednooczne podwójnych górnych mięśni charakteryzuje się asymetrycznym zjawiskiem dzwonu w obu oczach, a oko często jest słabe lub znika. Istnieją wrodzone i nabyte różnice, prawdziwa przyczyna nie jest bardzo jasna. Zmiany patologiczne były zlokalizowane głównie w przednim rogu rdzenia kręgowego. Komórki motoryczne zostały znacznie zmniejszone i zwyrodnieniowe. Pozostałymi komórkami nerwowymi były pyknoza i liza jądrowa. Mutacja przedniej osi korzenia była w porządku, a komórki obwodowe aksonów były spuchnięte. Zwyrodnienie neuronu ruchowego pnia mózgu występuje częściej w nerwach twarzowych, nerwach błędnych i nerwach hipoglikalnych.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Paraliż podwójnych górnych mięśni pojedynczego oka ma wrodzony i nabyty charakter, rzeczywista przyczyna nie jest do końca jasna.
(dwa) patogeneza
Niektóre osoby myślą, że może to być część paraliżu porażenia nerwu okoruchowego podczas procesu odzyskiwania. Pod względem wrodzoności, zgodnie z anatomią nerwu okulomotorycznego, jądro okulomotoryczne podnosi się odpowiednio od góry do dołu jądra przepony, odpowiednio górny odbyt i dolne jądro skośne. Jądro prostego mięśnia. Podczas ciąży matki mogą być zakłócane przez niektóre czynniki, powodując uszkodzenie wyżej wspomnianego jądra nerwowego i nerwu okoruchowego oraz porażenie nerwu okoruchowego. Nabyte osoby mogą powodować porażenie okoruchowe z powodu urazu, zapalenia mózgu i nowotworów. Niezależnie od wrodzonej lub nabytej natury, po porażeniu nerwu okoruchowego zachodzi pewna kolejność: na ogół odzyskiwanie przepony jest najwcześniejsze i najszybsze, następnie odbyt przyśrodkowy, odbytnica dolna i zwieracz źrenicy oraz odbytnica górna i dolna Odzyskiwanie skośnych mięśni jest najnowsze lub nie, więc pokazuje cechy porażenia jednoocznego podwójnego górnego mięśnia. Ponieważ górny mięsień odbytniczy i górny mięsień dźwigacza różnią się od jednego mięśnia, chociaż funkcja mięśnia dźwigacza została przywrócona, stan pseudo-zwiotczenia wykazuje się z powodu funkcji ciągnięcia mięśnia prostego górnego. Mieszane i prawdziwe opadanie powiek może być związane z niepełnym lub niemożliwym do odzyskania przywróceniem funkcji nerwowej, która rządzi przeponą górną.
Zmiany patologiczne były zlokalizowane głównie w przednim rogu rdzenia kręgowego. Komórki motoryczne zostały znacznie zmniejszone i zwyrodnieniowe. Pozostałymi komórkami nerwowymi były pyknoza i liza jądrowa. Mutacja przedniej osi korzenia była w porządku, a komórki obwodowe aksonów były spuchnięte. Zwyrodnienie neuronu ruchowego pnia mózgu występuje częściej w nerwach twarzowych, nerwach błędnych i nerwach hipoglikalnych. Badanie patologii mięśni pokazano w części badania pomocniczego poniżej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK oka i okolicy krzyżowej Badanie okulistyczne
1. Pozycja oka: w pierwszym położeniu oko dotknięte chorobą ma ukośną pozycję skierowaną w dół, a dolny stopień skośny jest duży, często w połączeniu z zewnętrznym zezem. Niższe nachylenie jest na ogół większe niż 30 △, a nachylenie zewnętrzne w większości wynosi 20 △.
2. Ruch oka: Gdy oko znajduje się w pierwszej pozycji oka, a dwoje oczu porusza się w tym samym kierunku, ruch w górę mięśnia prostego górnego i dolnego mięśnia skośnego jest oczywiście ograniczony. To samo wizualne badanie maszynowe wykazało głównie, że lewy górny i prawy górny kierunek były wyższe niż chore oczy. Mięsień dolnej części dotkniętego oka nie był mechanicznie ograniczony, a skurcz mięśnia górnego odbytnicy i dolnego mięśnia skośnego aktywnego testu skurczu był słaby lub całkowicie słaby.
3. Opadanie górnej szczęki: oku często towarzyszy prawdziwe, fałszywe lub mieszane opadanie powiek. Zasłaniając oko okiem, opadanie powieki znika. W tym momencie powieka jest czymś więcej niż okiem, co jest fałszywym opadaniem powiek; jeśli oko patrzy, powieka jest poprawiona, a normalna wysokość dekoltu nadal nie jest osiągana. Jeśli oko jest mniejsze niż oko zdrowe, jest to opadanie powieki mieszanej; jeśli opadanie powieki nadal nie jest poprawione, jest to prawdziwe opadanie powiek.
Zgodnie z regułą Heringa impulsy nerwowe z mózgu są determinowane potrzebą patrzenia w oko. Kiedy porażenie jednoocznego porażenia podwójnego górnego jest sparaliżowane, normalne impulsy nerwowe z mózgu są odpowiednie dla zdrowych oczu, ale impuls ten jest niewystarczający do impulsywności mięśni porażenia podwójnego górnego porażonego oka, które nie mogą powodować normalnego skurczu i obracać się do tyłu, a jednocześnie Impuls nerwowy górnej przepony jest również niewielki, więc gdy oko patrzy, pojawi się opadanie powiek. Zakrywając zdrowe oczy i wpatrując się w oczy, aby utrzymać pozycję spojrzenia sparaliżowanych oczu, mózg musi wzmocnić impulsy nerwowe mięśni górno-górnych, a jednocześnie wzmocnić impulsy nerwowe mięśni górnej szczęki. W tym czasie opadanie powiek znika, co nazywa się imitacją. Opadające seksualnie, podczas gdy zdrowe oczy otrzymują silne impulsy nerwowe, a ich rozszczep podniebienia jest często większy niż chore oko.
4. Wzrok: Ze względu na skośne oko oraz połączenie zewnętrznego skośnego i opadania powiek zdrowe oko jest głównie wzrokiem, więc często dochodzi do niedowidzenia, a około 50% przypadków towarzyszy niedowidzenie.
5. Zjawisko dzwonu: Zjawisko dzwonu w obu oczach jest asymetryczne, a oczy są często słabe lub znikają.
6. Zmiany w żuchwie: Z powodu uszczypnięcia mięśnia dolnej części odbytu więzadło powięzi jest przenoszone na żuchwę, a chore oko wydaje się mieć zmarszczki lub pogłębienie skóry dolnej krawędzi skroniowej, gdy patrzy w dół; lub cofa się szczęka.
W praktyce klinicznej porażenie jednoocznie podwójnie obracającymi się mięśniami jest rzadkie, a jego cechy kliniczne i niezbędne badania sprawiają, że diagnoza, taka jak kamera wideo i test trakcji, nie jest trudna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następującego paraliżu mięśnia zewnątrzgałkowego:
1. Oddzielne porażenie górnego odcinka odbytnicy: Działanie polega na tym, że oko jest pochylone, gdy ono patrzy, a oko jest ukośne, gdy ono patrzy. Ruch oka można zauważyć, że chore oko jest niewystarczająco obrócone w górę i do góry, a bezpośredni mięsień antagonistyczny (mięsień odbytu dolnego) przeciwległego mięśnia partnera oka (dolny mięsień skośny) lub oko po tej samej stronie jest zbyt silny, a wewnętrzny obrót górny nie jest ograniczony. Ta sama kontrola wizualna wykazała, że pozycja górnego oka chorego oka była znacznie niższa niż u zdrowego oka. Można to połączyć z opadaniem powiek, ale jest to w większości prawda.
2. Niższe porażenie skośne: Pozycja oka w dolnej części oka jest niska, rotacja do wewnątrz oka jest ograniczona, górny mięsień skośny jest zbyt silny, a test taro Bielschowskiego jest dodatni, to znaczy oko jest bardziej ukośne, gdy głowa jest przechylona na zdrową stronę. Zewnętrzny wzrost jest normalny, bez opadania powiek.
3. Dolny mięsień skośny i dolny zespół przyczepności mięśnia prostego: Charakteryzuje się niską pozycją oka w uszkodzonym oku i ograniczony w górnej i dolnej górnej i dolnej części oka dotkniętego chorobą. Mięsień odbytniczy ma oczywisty opór podczas testu ciągnięcia. Nie towarzyszy mu opadanie powiek.
4. Wrodzone opadanie powiek: wrodzone opadanie powiek dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie w zależności od stopnia opadania. Oprócz ciężkiej niedowidzenia, ogólne wrodzone opadanie powieki bez zeza, wysoki błąd refrakcji i anizometropia rzadko występują z niedowidzeniem. Ponadto wrodzone opadanie górnych mięśni biodrowych jest słabe i nie zniknie z powodu zmiany spojrzenia.
5. Złamanie dna: z towarzyszącym uwięzieniem mięśnia zewnątrzgałkowego i otaczających tkanek, objawiające się podwójnym podwójne widzenie, ograniczony wzrost gałki ocznej, test trakcji gałki ocznej w górę, w dół i rotacja są ograniczone, skan CT orbity i X Płaski film może wykryć miejsce złamania, kształt, zasięg i obecność lub brak zawartości plwociny.
