oderwanie łożyska
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży. Początek jest nagły i postępuje szybko. Jeśli nie zostanie leczony na czas, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu.
Patogen
Przyczyna
Patogeneza pęknięcia łożyska nie została w pełni wyjaśniona, a jego początek może być związany z następującymi czynnikami.
1. Zmiany naczyniowe Oderwanie łożyska u kobiet w ciąży z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, przewlekłym nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek, szczególnie u pacjentów z układową chorobą naczyń. Kiedy mała tętnica krzyżowa jest skurczowa lub stwardniała, powodując beznaczyniową martwicę dystalnej naczyń włosowatych, powodując krwotok, krew przepływa do warstwy krzyżowej, tworząc krwiak, który powoduje oderwanie łożyska od ściany macicy.
2. Czynniki mechaniczne (szczególnie bezpośredni wpływ brzucha lub upadek brzucha bezpośrednio stykają się z ziemią itp.), Ekstrawersja korekcji pozycji płodu, pępowina jest zbyt krótka lub pępowina na szyi, pierwsza odsłonięta część płodu podczas porodu, może być Promuj przerwanie łożyska. Ponadto pierwszy płód w ciąży bliźniaczej jest dostarczany zbyt szybko lub płyn owodniowy jest zbyt mocno w pęknięciu błony, gdy płyn owodniowy wypływa zbyt szybko, tak że ciśnienie wewnątrzmaciczne nagle spada, a macica nagle kurczy się, co może również powodować oderwanie łożyska od ściany macicy.
3. Nagły wzrost ciśnienia żylnego macicy W trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie, gdy kobieta w ciąży przez długi czas zajmuje pozycję na wznak, może wystąpić zespół niedociśnienia na plecach. W tym czasie, z powodu ogromnego ucisku macicy dolnej żyły głównej, zmniejsza się ilość krwi powracającej do serca, obniża się ciśnienie krwi, a żyła macicy krwawi, a ciśnienie żylne wzrasta, powodując zastój krwi lub pęknięcie łożyska żyły rozcięgna, powodując częściowe lub całkowite łożysko ze ściany macicy. Rozebrany
Zbadać
Sprawdź
1. badanie ultrasonograficzne typu B.
Typowy sonogram pokazuje ciekłą strefę hipoechogeniczną z niejasną krawędzią między łożyskiem a ścianą macicy, nienormalnym pogrubieniem łożyska lub „okrągłym” rozcięciem łożyska. W tym samym czasie można zaobserwować stan wewnątrzmaciczny płodu (z ruchem płodu lub bez niego i biciem serca płodu), a łożysko previa można wykluczyć. Należy zauważyć, że negatywne wyniki badania ultrasonograficznego nie mogą całkowicie wykluczyć pęknięcia łożyska.
2. Badanie laboratoryjne
Obejmuje pełną morfologię i testy funkcji krzepnięcia. Pacjentów w stopniu II i III należy zbadać pod kątem czynności nerek i wiązania dwutlenku węgla oraz wykonać badania przesiewowe DIC, w tym liczbę płytek krwi, czas protrombiny i oznaczenie fibrynogenu. Wyniki Podejrzany, dalszy test diagnostyczny fibrynolizy, w tym czas trombiny, czas lizy euglobuliny i test paracoagulacji protaminy w osoczu. Fibrynogen <250 mg / l jest nieprawidłowy, <150 mg / l ma znaczenie diagnostyczne dla koagulopatii. W nagłych wypadkach 2 ml krwi żyły łokciowej można pobrać do suchej probówki, a ściankę probówki można delikatnie stukać. Jeśli po 7 minutach nie powstanie zakrzep lub powstanie kruchy miękki skrzep krwi, oznacza to zaburzenie krzepnięcia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
Zatrzymanie łożyska w jamie macicy: 30 minut po porodzie łożysko nie zostało jeszcze dostarczone, znane jako zatrzymanie łożyska, jest ważną przyczyną krwotoku poporodowego. Jeśli jednak łożysko nie zostanie całkowicie usunięte ze ściany macicy, chociaż łożysko jest zatrzymane, przez pewien czas może nie wystąpić krwawienie. Dlatego prawidłowe leczenie zatrzymania łożyska jest ważne dla zapobiegania krwotokowi poporodowemu i zmniejszenia śmiertelności matek.
Przyimek łożyska: Normalne łożysko jest przymocowane do tylnej ściany, przedniej ściany lub bocznej ściany macicy. Jeśli łożysko jest przymocowane do dolnej części macicy, nawet jeśli dolna krawędź łożyska osiąga lub zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, jego pozycja jest niższa niż pierwsza odsłonięta część płodu, zwana przyimkiem łożyska.
Starzenie łożyska: starzenie łożyska to dojrzałość łożyska, która odnosi się do stopnia starzenia się łożyska. Im niższy stopień dojrzałości, tym lepsza funkcja łożyska i tym więcej składników odżywczych może zapewnić dziecku.
