cukrzycowa kwasica ketonowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Cukrzycowa kwasica ketonowa odnosi się do oczywistego niedoboru insuliny pod wpływem różnych zachęt u pacjentów z cukrzycą i nienormalnego wzrostu hormonów cukru surowego, co powoduje hiperglikemię, wysoki poziom ketonów, ketonurię, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasicę metaboliczną itp. Objawy zmian patologicznych są jednym z częstych nagłych przypadków w medycynie wewnętrznej. Choroba ta jest głównie spowodowana zaburzeniem metabolizmu glukozy, nadmierną produkcją ciał ketonowych w organizmie, co powoduje spadek stężenia HCO3 - we krwi, a przy dekompensacji pH krwi spada, powodując kwasicę. Objawy kliniczne charakteryzują się ostrym początkiem, poważną chorobą i szybkimi zmianami.
Patogen
Przyczyna
Głównymi przyczynami DKA są zakażenia, niewłaściwa dieta lub leczenie oraz różne czynniki stresowe. DKA może być stosowany jako pacjent z pierwszym epizodem u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy nie są leczeni i których stan szybko postępuje, szczególnie u dzieci i młodzieży.
Ostra infekcja
Jest to ważna przyczyna DKA, w tym infekcji dróg oddechowych, dróg moczowych i skóry, i ma wysoką częstość występowania zimą i wiosną. Ostra infekcja może być powikłaniem DKA, które jest przyczyną i skutkiem DKA, tworząc błędne koło i zwiększając złożoność diagnozy i leczenia.
2. Niewłaściwe traktowanie
Takie jak przerwanie leczenia lekami (zwłaszcza insuliną), niewystarczająca lekooporność i lekooporność. W szczególności pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy przerywają lub zmniejszają dawkę insulinoterapii, często powodują DKA. Pacjenci z cukrzycą typu 2 mają długoterminowo duże dawki fenforminy, szczególnie gdy funkcje wątroby i nerek są słabe, a także wywoływana jest DKA. Zgłaszano także duże dawki diuretyków tiazydowych. W ostatnich latach niektórzy pacjenci przekonali się, że nie ma ostatecznego leczenia lub „leku”, i zrezygnowali z naukowo uznanego regularnego planu leczenia, szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 1, a nawet zaprzestali podawania insuliny, która z większym prawdopodobieństwem może wywołać DKA.
3. Jedzenie poza kontrolą i / lub choroby żołądkowo-jelitowe
Takie jak nadmierna dieta, zbyt słodkie (za dużo cukru) lub niewystarczające, alkohol lub wymioty, biegunka itp. Mogą nasilać zaburzenia metaboliczne i wywoływać DKA.
4. Inny stres
Takie jak ciężki uraz, znieczulenie, operacja, ciąża, poród, stymulacja psychiczna i zawał mięśnia sercowego lub wypadki naczyniowo-mózgowe. Wzrost poziomu glukozaminy spowodowany stresem, wzrost pobudliwości współczulnego układu nerwowego w połączeniu z zaburzeniami odżywiania prawdopodobnie wywołują kwasicę ketonową.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz glikemiczny stężenie glukozy we krwi przeciwciało przeciw insulinie przeciwciało przeciw receptorowi insuliny test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki
Kontrola moczu
(1) Cukier w moczu: często silnie dodatni, ale cukier w moczu zmniejszył się, a nawet zniknął, gdy pogorszyła się ciężka czynność nerek.
(2) Ciało ketonowe w moczu: Gdy czynność nerek jest normalna, ciało ketonowe jest często silnie dodatnie, ale gdy czynność nerek jest wyraźnie upośledzona, ciało ketonowe ulega zmniejszeniu lub nawet zanika. Odczynnik do jakościowego oznaczania ciał ketonowych reaguje tylko z kwasem acetooctowym, słabo reaguje z acetonem i nie reaguje z kwasem β-hydroksymaślanowym, więc łatwo jest przeoczyć diagnozę, gdy kwas β-hydroksymaślanowy dominuje w moczu.
(3) Czasami może wystąpić białkomocz i cewkowy mocz, a wydalanie sodu, potasu, wapnia, magnezu, fosforu, chloru, amonu i HCO-3 zwiększa się wraz z moczem.
Badanie krwi
(1) poziom cukru we krwi i wzrost cukru we krwi, z których większość wynosi 16,65 ~ 27,76 mmola / L (300 ~ 500 mg / dl), czasami do 36,1 ~ 55,5 mmola / L (600 ~ 1000 mg / dl) lub więcej, glukoza we krwi> 36,1 mmola / L często Towarzyszy śpiączka hiperosmolarna.
(2) Keton krwi jest często dodatni i silny. Ponieważ jednak ciałem ketonowym we krwi jest głównie kwas β-hydroksymaślanowy, jego stężenie we krwi jest 3 do 30 razy większe niż kwasu acetooctowego i jest równoległe do stosunku NADH / NAD, na przykład krew charakteryzuje się kwasem β-hydroksymaślanowym. Gdy wynik testu jest ujemny, należy dalej przeprowadzić specyficzny test enzymatyczny, aby bezpośrednio zmierzyć poziom β-hydroksymaślanu. W DKA ciało ketonu we krwi jest zwykle większe niż 5 mmol / l (50 mg / dl), czasami nawet do 30 mmol / l, więcej niż 5 mmol.
(3) Kwasica jest głównie związana z tworzeniem się ciał ketonowych. Ciała ketonowe obejmują kwas β-hydroksymasłowy, kwas acetooctowy i aceton oraz kwas acetooctowy i aceton reagują z nitroprusydkiem sodu, podczas gdy kwas β-hydroksymasłowy nie reaguje z nitroprusydkiem sodu. W większości przypadków w DKA duża ilość acetooctanu w surowicy reaguje z nitroprusydkiem sodu. Kwasica metaboliczna tej choroby, pH okresu kompensacyjnego może mieścić się w normalnym zakresie, po zdekompensowaniu pH jest często niższe niż 7,35, a czasami niższe niż 7,0. Siła wiązania CO2 jest często niższa niż 13,38 mmol / L (objętość 30%), a gdy jest ciężka, jest mniejsza niż 8,98 mmol / L (objętość 20%), a HCO3- można zmniejszyć do 10-15 mmol / L. Analiza gazu we krwi wykazała wzrost pozostałości alkaliów, a zasada buforu została znacznie zmniejszona (<45 mmol / L =, SB i BB również zmniejszyły się.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Hiperosmolarna nie-ketotyczna śpiączka cukrzycowa może również mieć odwodnienie, wstrząs, śpiączkę i inne objawy, częściej występujące u osób starszych, ale poziom glukozy we krwi często przekracza 33,3 mmola / l, stężenie sodu we krwi przekracza 155 mmoli / l, ciśnienie osmotyczne w osoczu przekracza 330 mmoli / l , ciało keton krwi.
1. Klinicznie pacjenci ze śpiączką, odwodnieniem i kwasicą oraz wstrząsem, szczególnie ci z niewyjaśnionymi przyczynami, zapachem ketonu, niskim ciśnieniem krwi i wciąż dużą objętością moczu, powinni być wyczuleni na możliwość wystąpienia choroby. Niektóre cierpią na cukrzycę tylko z samą DKA, niektóre są powikłane cukrzycą, takie jak mocznica, udar naczyniowy mózgu i inne choroby spowodowane śpiączką, a niektóre lub inne śpiączki po kwasicy ketonowej wywołanej śpiączką itp. Powinny być dokładnie zidentyfikowane . Zasadniczo, pytając o historię choroby, badanie fizykalne, badanie cukru w moczu, ketonu w moczu, cukru we krwi, siły wiązania ketonu i dwutlenku węgla, analizy gazu we krwi itp., Większość diagnozy można potwierdzić.
2. Identyfikacja DKA, HNDC i LA spowodowanych ostrym zaburzeniem metabolicznym cukrzycy i ostrym powikłaniem cukrzycy z hipoglikemią i śpiączką.
