ciężkie do przełknięcia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Normalna funkcja połykania nazywa się dysfagią. Normalne działanie połykania obejmuje cztery etapy: jamy ustnej gardła, zwieracza przełyku, samego przełyku i dolnego zwieracza przełyku. Kiedy przeszkoda występuje w jednym etapie, może powodować trudności w przełykaniu. To jest objaw, który jest utrudniony przez jedzenie z ust do żołądka, co może być spowodowane funkcjonalną lub organiczną niedrożnością gardła, przełyku lub aerozolu. Pacjent przylega, zatrzymuje się lub dusi wokół gardła, za mostkiem lub po wyrostku szyjkowym bezpośrednio po jedzeniu lub w ciągu 8 do 10 sekund.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
(i) Choroby jamy ustnej, gardła i gardła:
1, zapalenie jamy ustnej, uraz.
2, choroby gardła i gardła: 1 ropień wokół migdałków; 2 ropnie w tylnej ścianie gardła; 3 gardło, gruźlica gardła; 4 gardło, błonica gardła.
(2) Choroby przełyku:
1, zapalenie przełyku: 1 niespecyficzne zapalenie przełyku; 2 trawienne zapalenie przełyku, trawienna wrzód przełyku.
2, rak przełyku.
3. Łagodne guzy przełyku.
4, przełyk „łagodny” wąski.
5, zapalenie uchyłka przełyku.
6, gruźlica przełyku.
7, przełyk Barretta.
8, przepuklina rozworu przełykowego.
9, ciała obce w przełyku.
10, ropień podśluzowy przełyku.
11, wrodzone choroby przełyku: 1 przetoka przełyku; 2 wrodzona atrezja przełyku; 3 wrodzone zwężenie przełyku; 4 wrodzona rurka jest za krótka; 5 wrodzona dylatacja przełyku.
12, ucisk przełyku: 1 choroba śródpiersia; 2 choroby sercowo-naczyniowe; 3 powiększenie tarczycy.
(3) Choroby lub dysfunkcje neurologiczne, mięśniowe:
1, nerwowa, organiczna choroba mięśni: 1 centralny układ nerwowy, choroba nerwu czaszkowego; 2 choroba mięśni; 3 choroba tkanki łącznej; 4 ogólnoustrojowa infekcja i zatrucie.
2, zaburzenia nerwowe, mięśniowe: 1 plwocina plwociny; 2 dysfagia z niedoborem żelaza; 3 rozlana przetoka przełyku; 4 achalazja umysłowa.
Mechanizm
Do normalnych ruchów połykania należą część ustna gardła, zwieracz przełyku, sam przełyk i dolny zwieracz przełyku. Gdy na jednym z etapów pojawi się przeszkoda, może wystąpić dysfagia.
1. Etap jamy ustnej i gardła: początkowy etap ruchu połykania, pokarm przechodzi przez jamę ustną i w normalnych warunkach trwa tylko około jednej sekundy, obejmując losowy ruch mięśnia ustno-gardłowego. W przypadku choroby, takiej jak zapalenie lub uraz w jamie ustnej gardła, pacjent nie może przełykać z powodu bólu. Kiedy mięśnie twarzy (VII nerwy mózgowe). Mięśnie językowe (VII nerw czaszkowy) i porażenie mięśnia gardła (IX, X nerw czaszkowy) wpływają na ruch połykania, a uszkodzenie nerwu czaszkowego tylnego (IX, X, VII) powodowało dysfagię w porażeniu rdzeniowym.
2, etap zwieracza przełyku: po rozpoczęciu każdego przełykania mięśnie zwieracza przełyku rozluźniają się, a następnie perystaltyka przełyku, grupa pokarmowa przechodziła gładko. Kiedy nerw błędny i zaburzenie nerwu przełykającego są zdominowane przez tę część, może wystąpić zaburzenie zwieracza górnego przełyku i mogą wystąpić objawy dysfagii.
3, sam przełyk: przyczyna dysfagii w samym przełyku, głównie mechaniczna niedrożność lub niedrożność przełyku, taka jak rak przełyku, łagodne zwężenie przełyku; zewnętrzny nacisk na ścianę przełyku, taki jak wola wewnątrz klatki piersiowej, aorta Guzy itp .; osłabiona motoryka przełyku, osłabiona perystaltyka przełyku, zanik lub nieprawidłowe, takie jak rozlana przetoka przełyku, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry. Może powodować trudności w połykaniu.
4, dolny etap zwieracza przełyku: główny mechanizm dysfagii spowodowany dolnym zwieraczem przełyku jest spowodowany achalazją dolnego zaburzenia przełyku, bardziej powszechną w plwocinie; występuje również w dolnej mechanicznej niedrożności przełyku, takiej jak rak dolnej części przełyku, rak mięśnia sercowego, łagodne zwężenie przełyku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Prześwietlenie prześwietlenia barowego mączki barowej dinitrochlorobenzen (DNCB) elektroniczny gastroskop płyn mózgowo-rdzeniowy przełyk miedzi
Po pierwsze, historia medyczna
1, wiek: po urodzeniu lub laktacji często stosuje się leki przeciwzakrzepowe, aby rozważyć wrodzone choroby przełyku, takie jak wrodzone zwężenie przełyku, wrodzone zwężenie przełyku itp.; Dzieci nagle dysfagia, głównie z powodu obcego ciała przełyku; Osoby z dysfagią częściej mają raka przełyku.
2, historia wcześniej istniejącej choroby: pacjenci z historią długotrwałej choroby żołądka lub historią kwasu, pieczenia, soku żołądkowego lub refluksu żółciowego powinni rozważyć refluksowe zapalenie przełyku, wrzód trawienny i dysplazja; wszyscy mają przełyk, operację żołądka Historia, długoterminowa historia rurki przełykowej żołądka, przypadkowe środki żrące itp., Powinny uwzględniać zapalenie przełyku lub łagodne zwężenie. Pacjenci z dysfagią i nastrojem powinni rozważyć skurcz plwociny lub rozlaną przetokę przełyku, achalazję szkapleństwa psychicznego.
3, a związek między dietą: pacjenci z mechaniczną niedrożnością spowodowaną czynnikami pozawęzłowymi przełyku lub przełyku mogą mieć objawy dysfagii, a wraz ze wzrostem stopnia niedrożności przełyku dieta będzie stopniowo trudna Z ogólnej żywności, żywności miękkiej, żywności półpłynnej i żywności płynnej, na końcu może nie być wody. Osoby z neuropatią gardła mogą być trudniejsze do jedzenia na diecie płynnej niż na diecie stałej. Woda pitna może powodować refluks nosa lub kaszel. Jeść za zimno, za gorąco, za szybko lub irytująco, aby wywołać dysfagię, bardziej sugestywne zapalenie przełyku lub przetokę przełyku.
4, ból połykania: połykanie stanu zapalnego, wrzody lub traumatyczny ból połykania podczas jedzenia. Dysfagia przełyku wiąże się z bólem i nasileniem, a jego dystrybucja obejmuje tylny mostek, pod wyrostkiem szyjnym, w okolicy ramion, pleców, ramion, szyi i tak dalej. Jeśli jesz kwaśną dietę, spowoduje to natychmiastowy ból, i częściej występuje w przypadku zapalenia przełyku i wrzodów. Jeśli jesz zbyt zimny lub zbyt gorący ból spowodowany dietą, głównie rozlana przetoka przełyku. W okresie nie połykania występują również bóle spowodowane ekstremalnym rozszerzeniem przełyku, a zaawansowany rak przełyku ma zapalenie śródpiersia.
5, refluks przełyku: napływ pokarmu natychmiast refluksu do jamy nosowej i kaszlu, zdiagnozowany jako nieprawidłowy nerwowo-mięśniowy gardło, długotrwały refluks po posiłku, głównie z powodu rozszerzenia bliższego odcinka niedrożności przełyku lub obecności plwociny Refluks może być resztką jedzenia pozostałą po posiłku i ma kwaśny zapach. Ilość refluksu w plwocinie jest często większa i często występuje w pozycji leżącej na plecach w nocy, powodując kaszel. Większość refluksu raka przełyku to krwawy śluz.
6, stadium choroby i przebieg rozwoju choroby: pacjenci z postępującą dysfagią najpierw rozważają raka przełyku, a przebieg choroby jest krótszy, przeważnie 7-8 miesięcy. Przebieg choroby postępował powoli, głównie łagodne zwężenie. Przebieg choroby jest dłuższy, a objawy dysfagii są łagodne i nawracające. Większość z nich to pacjenci z plwociną.
7, chrypka: dysfagia z chrypką powinna rozważyć inwazję śródpiersia spowodowaną rakiem przełyku atakującym nawracający nerw krtaniowy lub z powodu tętniaka aorty, guza śródpiersia lub guzowatości węzłów chłonnych śródpiersia nawracającego nerwu krtaniowego spowodowanego chrypką.
8, kaszel: dysfagia związana z kaszlem powinna rozważyć, czy masz raka przełyku, raka mięśnia sercowego, plwocinę lub uchyłek przełyku i inne choroby; osoby z ciężkim kaszlem powinny rozważyć chorobę nerwowo-mięśniową gardła lub pacjentów z rakiem przełyku z przetoką przełyku .
Po drugie, badanie fizykalne
Powinien zwracać uwagę na ogólny stan odżywienia, z lub bez chorób skóry lub obrzęku węzłów chłonnych, z zapaleniem jamy ustnej i gardła, wrzodami lub urazami, z językiem i bez podniebienia lub bez. Czy pacjent może usłyszeć szmer odrzutowy w wytrzeszczu w ciągu 10 sekund po tym, jak pacjent wypił łyk wody (pacjent zajmuje miejsce, stetoskop umieszcza się po lewej stronie wyrostka, a pacjent słyszy szmer odrzutowy w ciągu 10 sekund po wypiciu łyka wody, Kardia nie ma przeszkody, więc opóźnienie hałasu nie jest oczywiste ani oczywiste, co sugeruje, że kardia ma niedrożność.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Test perfuzji kwasu przełykowego (Bemstein), pacjenci z plwociną siedzą przez kaniulę nozdrza o głębokości około 30 ~ 35 cm, wkraplają się do soli fizjologicznej, 100 ~ 125 kropli / min, a następnie przełączają się do 0,1 mola / l kwasu solnego z taką samą szybkością kroplowania, taką jak Ból poporodowy lub zgaga, dodatni dla eksperymentu, sugerujący wtórną przetokę przełyku w refluksowym zapaleniu przełyku.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1, badanie rentgenowskie: fluoroskopia klatki piersiowej lub duży kawałek klatki piersiowej można zobaczyć z powiększeniem śródpiersia lub bez niego, tętniakiem aorty, powiększeniem lewego przedsionka lub wysiękiem osierdziowym. Badanie posiłku barowego przełyku może sprawdzić gardło i długość przełyku oraz lokalizację miejsca oprysku.
2, badanie eksfoliacji z wykorzystaniem sieci pull-net: cytologia złuszczająca sieć przełyku jest ekonomiczną, prostą, łatwą, bezpieczną i niezawodną metodą diagnozowania wczesnego raka przełyku i raka przełyku, która jest najbardziej odpowiednia w obszarach o wysokiej częstości występowania raka ambulatoryjnego i przełyku. W przypadku badań przesiewowych przeciwnowotworowych odsetek pozytywnych diagnoz wynosił 87,8% ~ 94,2%. Może być stosowany jako środek kontrolny na grubym ekranie.
3, przełyk: pacjenci z dysfagią przy użyciu przełyku, mogą bezpośrednio obserwować lokalizację zmiany, zasięg, morfologię i kolor oraz wykonywać złuszczające badanie cytologiczne za pomocą pędzla cytologicznego i badanie patologicznego zgryzu histologicznego. Na przykład rak przełyku, rak wymazu, plwocina, łagodny nowotwór przełyku, łagodny zwężenie przełyku, rozlana przetoka przełyku, obce przełyki, przepuklina rozworu przełykowego, gruźlica przełyku, zakażenie grzybicze przełyku są wyraźnie zróżnicowane.
4, próba ciśnieniowa przełyku: próba ciśnieniowa przełyku jest bardzo ważna dla określenia funkcji ruchowej przełyku. Jest to bardzo przydatne w przypadku niektórych chorób funkcji motorycznych, takich jak zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, widoczne zanikanie fali perystaltycznej 1/3 w przełyku, zmniejszenie ciśnienia spoczynkowego na zwieraczu przełyku i nie pełzająca mała fala skurczowa w przełyku. Zwieracze nie mogą się zrelaksować; rozlana przetoka przełykowa ma siłę przełyku i nawracające fale skurczowe, podczas gdy dolny zwieracz przełyku dobrze się rozluźnia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Dysfagię należy odróżnić od następujących objawów:
1. Trudności w połykaniu podczas podnoszenia szyi:
Wczesne objawy spondylozy szyjnej typu uciskowego przełyku charakteryzują się trudnościami w przełykaniu, gdy szyja jest uniesiona, i zanikają, gdy szyja jest zgięta. Spondyloza szyjna typu uciskowego przełyku, znana również jako spondyloza szyjna typu dysfagii, jest stosunkowo rzadka w praktyce klinicznej. Ze względu na swoją rzadkość jest łatwo błędnie zdiagnozowane lub pominięte. Dlatego należy zwrócić uwagę.
2. Zaburzenia połykania:
Połknięcie jest jednym z najbardziej złożonych odruchów ciała i wymaga dobrej koordynacji funkcji jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku. Dysfagia może prowadzić do odwodnienia, niedożywienia, aspiracyjnego zapalenia płuc (nawracające), a nawet uduszenia i śmierci. Od momentu przełknięcia do przybycia jedzenia do drzwi, przejście przez złożony proces opisany powyżej zajmuje tylko kilka sekund. Wskazuje to, że dysfagia występuje, gdy uszkodzone jest ogniwo w połykającym łuku odruchowym normalnych ludzi. Niektórzy pacjenci z dysfagią mogą zostać zabici przez tak zwane aspiracyjne zapalenie płuc, które jest spowodowane połykaniem pokarmu, który często dostaje się do tchawicy i powoduje infekcję płuc. Dlatego we wczesnym stadium choroby aktywność połykania jest nieskoordynowana, a kaszel często pojawia się podczas połykania, dlatego należy zwrócić uwagę i wcześnie sprawdzić leczenie.
