Nagła niewydolność prawego serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nagła niewydolność prawej serca, to jest ostra niewydolność prawej serca, jest klinicznym skutkiem gwałtownego zmniejszenia wydajności prawej komory z powodu gwałtownego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego prawej komory lub nagłego wzrostu obciążeń prawej i lewej przedniej i tylnej z kilku powodów. Syndrom Ostra niewydolność prawej serca występuje częściej w ostrym masywnym zawale płucnym i ostrym zawale prawej komory. Ponieważ ostra dysfunkcja prawego serca ma swoje unikalne cechy, istnieje znacząca różnica w postępowaniu klinicznym i dysfunkcji lewej komory, dlatego wczesne rozpoznanie kliniczne i prawidłowe leczenie niewydolności prawej serca mają istotne znaczenie.
Patogen
Przyczyna
Typowe przyczyny nagłej niewydolności prawej serca to:
1. Ostre uszkodzenie mięśnia sercowego prawej komory: ostry zawał prawej komory dużej powierzchni.
2. Zwiększone ostre obciążenie następcze prawej komory: takie jak ostry, masywny zawał płuc.
3. Ostry wzrost napięcia wstępnego prawej komory: taki jak duża liczba szybkich transfuzji krwi dożylnej, wlew.
4. Ostra niewydolność lewej lewej ręki objawia się głównie jako: nagła duszność, zwłaszcza duszność napadowa w nocy, pacjent nie może siedzieć płasko, może jedynie siedzieć i oddychać. Duszność, częste, do 30 do 40 uderzeń / min, podczas gdy pacjent odczuwa duszność, bladość cery, sinicę, drażliwość, pocenie się, zimną skórę, kaszel, kaszel z surowiczej piany, silny kaszel Czerwona plwocina z pianki, a nawet depresja oddechowa, uduszenie i zaburzenia psychiczne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram dwuwymiarowy echokardiografia E-echokardiografia w trybie M (ME)
Diagnoza:
1 kliniczna przyczyna ostrej niewydolności prawej serca;
2 objawy kliniczne ostrej niewydolności prawej serca;
3 badanie hemodynamiczne: widoczne ciśnienie napełniania prawej komory (RVFP) podwyższone i ciśnienie napełniania lewej komory (LVFP) normalne lub niskie, lub nieproporcjonalny wzrost obu (RVFP / LVFP> 0,65).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja nagłej niewydolności prawej serca:
Ostry zawał płucny
(1) Rozpuszczalny kompleks fibryny (SFC) i FDP: SFC sugeruje, że trombina jest nowo produkowana, a FDP sugeruje aktywność fibrynolityczną. Dodatni wskaźnik zatorowości płucnej wynosi od 55% do 75%, a gdy oba są dodatnie, sprzyja diagnozowaniu zatorowości płucnej. Jednak na poziom FDP wpływa wątroba, nerki i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa. Wolny FDP w osoczu można zmierzyć 1–2 dni po wystąpieniu, trwający około 10 dni. Ten test jest szybszy i może zwiększyć specyficzność i czułość diagnozy, ale gdy u pacjenta występuje zapalenie naczyń lub uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, Pozytywne.
(2) Analiza gazometrii krwi tętniczej i czynność płuc: 85% pacjentów z zatorowością płucną cierpi na hipoksemię i są one związane ze stopniem zatorowości, ciśnienia parcjalnego tlenu w pęcherzykach płucnych i różnicy ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach (PA-aDO2) są znacznie zwiększone; Stosunek gaz / objętość oddechowa (VD / VT) wzrósł podczas embolizacji, gdy u pacjenta nie występowały restrykcyjne lub obturacyjne zaburzenia oddychania, stosunek> 40% sugerował zatorowość płucną, a <40% bez zatorowości klinicznej może wykluczać zatorowość płucną.
2. Ostry zawał prawej komory
(1) leukocytoza, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych; przyspieszenie ESR.
(2) Zwiększone są enzymy w mięśniu sercowym (CPK, CPK-MB, AST, LDH itp.). Szok, nagła śmierć itp.
Ostra niewydolność lewego serca objawia się głównie jako: nagła duszność, zwłaszcza duszność napadowa w nocy, pacjent nie może usiąść płasko, może jedynie siedzieć i oddychać. Duszność, częste, do 30 do 40 uderzeń / min, podczas gdy pacjent odczuwa duszność, bladość cery, sinicę, drażliwość, pocenie się, zimną skórę, kaszel, kaszel z surowiczej piany, silny kaszel Czerwona plwocina z pianki, a nawet depresja oddechowa, uduszenie i zaburzenia psychiczne.
