Spłaszczenie i zwiotczenie fałdu pośladkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zanik mięśni: Zanik mięśni dotkniętej kończyny jest kolejną cechą gruźlicy stawu biodrowego. Z powodu dystrofii mięśni i atrofii nieużywanej napięcie wokół stawu biodrowego i mięśni kończyn zmniejsza się, a objętość mięśnia stopniowo zmniejsza się. Wczesne pomiary można znaleźć w późniejszych przypadkach, gołym okiem widać również utratę masy całego ciała, szczególnie mięśnia czworogłowego. W tym czasie zanik mięśni pośladkowych jest również oczywisty, dotknięta strona pośladków jest cienka, a fałdy pośladkowe są spłaszczone i opadają.
Patogen
Przyczyna
Powody spłaszczenia i ugięcia pośladkowego rowka:
Choroba jest głównie spowodowana zakażeniem Mycobacterium tuberculosis, a jej zmiany patologiczne charakteryzują się głównie następującymi cechami:
1 prosta gruźlica maziowa: zmiany są ograniczone do błony maziowej, objawiającej się jako przekrwienie, obrzęk, wysięk i przerost tkanki włóknistej.
2 prosta gruźlica kości: zmiana jest ograniczona do kości, może wystąpić w kłykciu kości udowej, może również wystąpić na krawędzi metafizy bliższej kości udowej.
3 Całkowita gruźlica stawów: rozwinięta z prostej gruźlicy, charakteryzującej się zniszczeniem chrząstki stawowej. Jeśli tylko część chrząstki jest wolna od martwicy, jest to wczesna całkowita gruźlica stawu; jeśli cała martwica chrząstki stawowej jest późną całkowitą gruźlicą stawu, w tym czasie występuje wiele poważnych zniszczeń kości, patologiczne zwichnięcie i tak dalej.
(1) Przyczyny choroby
1. Droga zakażenia Od 80% do 90% pacjentów z gruźlicą, szczególnie w przypadku jamy płucnej, występuje wiele bakterii. Dlatego plucie nie jest ważnym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Kiedy pacjent kaszle lub kicha, może zanieczyścić powietrze, a także może powodować infekcje dróg oddechowych.
Infekcje żołądkowo-jelitowe są rzadkie. Dieta jest leczona przez pasteryzację w niskiej temperaturze (65-72 ° C), aby zapobiec infekcjom żołądkowo-jelitowym.
Gruźlica nie może przejść przez zdrową skórę, a gdy zostanie złamana, może powodować infekcję. Bardzo rzadko kości i stawy bezpośrednio zarażają gruźlicę, a wewnątrzmaciczne zakażenie gruźlicą (wrodzona gruźlica) jest niezwykle rzadkie.
2. Lokalne czynniki wpływające na początek choroby Z punktu widzenia gruźlicy kości i stawów częstość występowania następujących lokalnych czynników jest również ważna oprócz infekcji bakteriami chorobotwórczymi i reakcji organizmu.
(1) Przewlekłe czynniki odkształcające: Duża liczba faktów klinicznych dowodzi, że urazowe złamania, zwichnięcia lub skręcenia nie są zlokalizowane w gruźlicy, a przewlekłe obciążenie lub skumulowane uszkodzenie ma pewien związek z powstawaniem gruźlicy.
(2) Czynniki włókien mięśniowych: Gruźlica mięśniowa pochodząca z krwi występuje bardzo rzadko, nawet w przypadku prosów lub rozsianych przypadków gruźlicy. Klinicznie, z punktu widzenia gruźlicy kości, kości długich, łuku kręgowego, skrzydła ramiennego, łopatki itp., Które są bogate w adhezję mięśni, rzadko tworzą zmiany; ale nie ma lub niewiele mięśni jest przyczepionych do trzonu kręgowego, kości piętowej, krótkich kości i długich kości dłoni i stóp. Końce kości częściej tworzą zmiany. To pokazuje, że włókno mięśniowe nie tylko ma własną odporność na gruźlicę, ale także ma pewien efekt ochronny na przyczepionej kości.
(3) Końcowe czynniki naczyniowe: Oprócz dużych tętnic odżywczych w długim szkielecie kostnym istnieje wiele małych naczyń krwionośnych, które przechodzą przez nasierdzie do kości korowej, które pokrywają się z małymi gałęziami tętnicy odżywczej, więc naczynia krwionośne kości korowej Obieg zabezpieczeń jest bardziej obfity. Odżywcza tętnica ma duży kaliber, a prędkość przepływu krwi jest duża, a grzyb bakteryjny nie jest łatwy do pozostania w niej. Nawet jeśli niewielka liczba bakterii pozostanie w kości korowej, nie spowoduje zatoru, a zakrzep zostanie łatwo wyeliminowany bez powodowania choroby. Przeciwnie, koniec kości jest zasilany przez tętnicę końcową o małym kalibrze i kilku gałęziach zespolonych, a ponieważ prędkość przepływu krwi jest spowolniona, zakrzep łatwo pozostaje tutaj, powodując niedokrwienie, zator i powstawanie zmian.
Widoczne są kości długich kości, a także teoria siateczkowo-śródbłonkowa i immunologia.
3. Tworzenie zmian w kościach i stawach Pierwotne zmiany w gruźlicy powstają zwykle w dzieciństwie. Po wdychaniu lub spożyciu gruźlicy w tkance zaczyna się namnażać w sprzyjających warunkach, powodując miejscowo zapalenie wysięku. W tym czasie część gruźlicy dostaje się do pobliskich węzłów chłonnych przez naczynia limfatyczne, a następnie dostaje się do krwioobiegu przez węzły chłonne. Bakterie dostające się do krwioobiegu tworzą dużą liczbę zatorów bakteryjnych, które są rozprowadzane wzdłuż krwi do tkanek w całym ciele. Większość z nich została wyeliminowana, ale tylko nieliczne rozmnażały się w sprzyjających warunkach, tworząc niewielkie zmiany. Większość tych małych zmian została zniszczona i naprawiona pod wpływem reakcji organizmu. Chociaż niewielka liczba małych zmian gruźlicy nie została całkowicie wyeliminowana, ale zmiana jest otoczona tkanką włóknistą, więc zmiana jest statyczna. Później, wraz ze wzrostem wieku, obniżeniem odporności lub innymi niekorzystnymi czynnikami, ten utajony, spoczynkowy stan szybkiego początku można przywrócić w ciągu miesięcy, lat lub dziesięcioleci po wystąpieniu pierwotnej zmiany. Wstawaj Utajone bakterie gruźlicy gwałtownie się namnażają, a otaczająca tkanka włóknista jest łamana, tak że stan zapalny rozszerza się lub atakuje nowe obszary, tworząc zmianę z miejscowymi objawami i reakcjami ogólnoustrojowymi, które można wykryć. Jest to pierwotna zmiana, która tworzy stawy kości i stawów.
Gruźlica stawu biodrowego jest taka sama jak inna gruźlica kości i stawów, zwykle zaczynająca się od pierwotnego uszkodzenia kości w pobliżu stawu. Ta zmiana jest specjalną zmianą występującą w kości gąbczastej lub okostnej stawu kostnego przez przepływ krwi. Ta zmiana jest przyczyną infekcji stawów i różnego rodzaju zmian. Można zauważyć, że początkowa gruźlica stawów jest prostą gruźlicą kości lub zwykłą gruźlicą maziową. Pierwotna prosta gruźlica kości stanowi ponad 90% wszystkich przypadków gruźlicy stawu biodrowego. Ten typ jest również główną przyczyną gruźlicy stawu biodrowego o szczególnej patogenezie. Powstawanie pierwotnych zmian kostnych, wczesny etap powstawania, rozmiar i zasięg zmian oraz tworzenie części są związane z liczbą bakterii gruźlicy, wirulencją, budową ciała i odpornością, miejscową anatomią i cechami fizjologicznymi Mieć bliski związek.
(dwa) patogeneza
Wśród gruźlicy stawu biodrowego prosta gruźlica maziowa i zwykła gruźlica kości są rzadkie, a większość pacjentów wykazuje wizytę gruźlicy stawu podczas wizyty u lekarza. Najczęstszym miejscem jest panewka, szyjka kości udowej jest druga, a głowa kości udowej jest najmniejsza.
Prosta gruźlica maziowa ma niewiele ropni i mniejszą formację zatok. Prosta gruźlica kości tworzy ropnie bardziej powszechne. Ropa wytwarzana przez gruźlicę panewkową może penetrować chrząstkę w dół i atakować staw biodrowy, gromadzić się w pośladkach, tworząc ropień biodra, a także może penetrować wewnętrzną ścianę miednicy do wewnątrz, tworząc ropień miednicy. Ropa gruźlicy szyjki kości udowej przenika do okostnej i błony maziowej szyjki kości udowej, wchodzi do stawu biodrowego lub przepływa wzdłuż jamy rdzeniastej szyjki kości udowej na zewnątrz dużego krętarza lub uda. Ropa gruźlicy głowy kości udowej wcześnie penetruje powierzchnię chrząstki i atakuje staw biodrowy. Późny ropień gruźlicze kości biodrowej często pojawia się w przednim środkowym aspekcie stawu, ponieważ torebka stawowa jest słabsza i często komunikuje się z biodrami. Po zapadnięciu się ropnia zatokowy powstaje, a około 20% pacjentów utworzyło zatokę podczas prezentacji. Długotrwałe mieszane zakażenie może być wtórne do przewlekłego stwardniającego zapalenia kości i szpiku.
W prostej gruźlicy maziowej lub wczesnej całkowitej gruźlicy stawu błona maziowa otaczająca więzadło okrągłe jest również obrzękowa, przekrwiona, przerostowa, a więzadło późne okrągłe jest niszczone i zanika. Jeśli panewka, głowa kości udowej lub torebka stawowa są poważnie uszkodzone, głowa kości udowej często ma patologiczne zwichnięcie, głównie po zwichnięciu. Występują mięśnie wokół gruźlicy późnego stawu biodrowego, ponieważ mięśnie mięśnia przywodziciela i zginacza bioder są duże, a często dochodzi do deformacji przywodzenia zginającego.
Kiedy staw biodrowy jest poważnie uszkodzony, a zmiana ma tendencję do zatrzymywania się, staw jest zwłókniony lub skostniały, a staw biodrowy jest często unieruchomiony w zgięciu, przywodzeniu i rotacji zewnętrznej. Jeśli głowa i szyja kości udowej zostaną zniszczone, czasami może wystąpić pseudo staw między górną częścią kości udowej a panewką.
Gruźlica bioder u dzieci ma pewien wpływ na wzrost kości w dotkniętych chorobą kończynach. Po wyleczeniu prostej błony maziowej i gruźlicy panewkowej głowę kości udowej można powiększyć, szyja kości udowej staje się dłuższa, kąt suchej szyjki rośnie, a deformacja koślawego stawu biodrowego jest uformowana. To przyspieszenie wzrostu jest wynikiem stanu zapalnego, który stymuluje nasadę górnej kości udowej. Gruźlica głowy i szyi kości udowej ma dwa skutki dla wzrostu szyi kości udowej: jeden to stymulacja wzrostu, bardziej powszechna w zmianach piwnicy szyjki kości udowej położonych dalej od płytki skokowej kości skokowej; drugi to hamowanie wzrostu, bardziej powszechne w głowie i szyi kości skokowej Część zmiany. Ponieważ ta ostatnia zmiana bezpośrednio niszczy płytkę nasadową lub niszczy dopływ krwi do płytki nasadowej, rozwój głowy kości udowej i szyi jest sfrustrowany, tak że głowa kości udowej staje się mniejsza, szyja kości udowej staje się krótsza, biodro jest odwrócone, a dotknięta kończyna jest skracana o 1 ~ 3 cm. Późna całkowita gruźlica stawów jest zniszczona, nie tylko górna część kości udowej nie może rosnąć i rozwijać się normalnie, ponieważ dotknięta kończyna nie może pełnić swojej normalnej funkcji, wpływa to również na wzrost i rozwój innych kości kończyny dolnej, co może powodować poważniejsze skrócenie. Może wynosić nawet 10 cm lub więcej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie neurologiczne Badanie napięcia mięśniowego
Diagnostyka diagnostyczna spłaszczenia i zwiotczenia bruzdy:
Test słowny 1, „4”:
Ten test obejmuje zgięcie biodra, odwodzenie lub rotację zewnętrzną. W tym teście gruźlica stawu biodrowego powinna być dodatnia. Metoda jest następująca: pacjent leży płasko na stole do badania, naciera dotkniętą kończynę i opiera zewnętrzny hemoroid powyżej kości biodrowej zdrowej kończyny bocznej. Badacz naciska dłonią kolano dotkniętej strony, a jeśli biodro odczuwa ból, kolano nie może dotknąć blatu stołu. Pozytywne. Należy zauważyć, że na ten test wpływ mają bardziej indywidualne czynniki (starość lub otyłość), a obie strony powinny być porównywane po obu stronach, dla porównania pozycja zewnętrznych hemoroidów musi być taka sama i nie powinna być wysoka ani niska.
2. Badanie nadciśnienia stawu biodrowego:
Może być stosowany do kontroli gruźlicy u dzieci w wieku dziecięcym. Dziecko jest w pozycji na brzuchu. Egzaminator trzyma miednicę w jednej ręce, a kończynę dolną w drugiej ręce, aż miednica zacznie się unosić. Podobnie badano przeciwległy staw biodrowy: po obu stronach stawu biodrowego można stwierdzić, że dotknięty staw biodrowy ma poczucie oporu, gdy jest przedłużony, więc zakres przedłużenia nie jest tak duży jak strona normalna, a strona normalna może mieć wydłużenie o 10 stopni.
3, znak pozytywny Thomas:
Służy do sprawdzania stawu biodrowego pod kątem deformacji zgięcia. Metoda jest następująca. Pacjent leży na twardym stole. Egzaminator całkowicie napina stawy biodrowe i kolanowe zdrowej strony, aby kolano przylegało lub było jak najbliżej przedniej klatki piersiowej. Lordoza całkowicie znika, a plecy leżą płasko na łóżku. Jeśli biodro ma deformację zgięcia, można to zobaczyć na pierwszy rzut oka. Zgodnie z kątem między udem a stołem określa się deformację zgięcia.
4, badanie obrazowe:
(1) Badanie rentgenowskie jest bardzo ważne w diagnostyce gruźlicy stawu biodrowego. Konieczne jest jednoczesne porównanie dwóch stawów biodrowych. Wczesne zmiany mają tylko zlokalizowaną osteoporozę, a film rentgenowski dobrej jakości może pokazać obrzęk torebki stawowej. Postępujące zwężenie przestrzeni stawowej i uszkodzenie kości brzeżnej są wczesnymi objawami rentgenowskimi. Wraz ze wzrostem uszkodzenia pojawiają się ubytki i martwe kości. W ciężkich przypadkach głowa kości udowej prawie znika. W późniejszym etapie dochodzi do patologicznego zwichnięcia, a po zabiegu krawędź konturu kości staje się wyraźna, a zmiana ma charakter stacjonarny.
(2) Wczesną diagnozę można uzyskać za pomocą CT i MRI. Może wyraźnie pokazać, ile płynu w stawie biodrowym może ujawnić niewielkie uszkodzenia kości, których zwykłe filmy rentgenowskie nie są w stanie pokazać. Rezonans magnetyczny pokazuje również naciek zapalny w kości.
5. Powtarzające się wyniki badań ESR (ESR), objawy kliniczne trudnej odpowiedzi na chorobę na różnych etapach oraz ocena efektów leczenia. Badanie cytologiczne i bakteriologiczne zawartości stawu uzyskanej przez nakłucie diagnostyczne ma mniej negatywnych wyników. Oczywiście, jeśli dostaniesz ropę, diagnoza może być bardziej pewna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa spłaszczania i zwiotczenia bruzdy:
Według historii, objawów i wpływu na wyniki diagnoza nie jest trudna i należy ją odróżnić od następujących chorób:
1. zmiany w pobliżu stawu biodrowego
(1) Gruźlica dużej gruźlicy: Ta choroba ma taki sam ból kości udowej jak gruźlica bioder, ból popromienny i kulawizna kolana, a także może mieć niewielkie zgięcie, uprowadzenie i zewnętrzny obrót biodra. Ale jego ból ogranicza się do dużego krętarza, szczególnie gdy jest dociskany bocznie. Ból gruźlicy bioder ogranicza się do głowy i szyi kości udowej. W przypadku dużej gruźlicy aktywność bioder nie była ograniczona, a zanik mięśni nie był znaczący. Różnica może być jasno określona po badaniu rentgenowskim.
(2) Zapalenie stawu skokowego: Choroba ta może wystąpić nie tylko na podstawie gruźlicy, ale także na podstawie reumatyzmu, brucelozy, rzeżączki i innych chorób zakaźnych. Różnica między nimi może opierać się na następujących cechach.
(3) Gruźlica kręgosłupa: gruźlica w dolnej części kręgosłupa jest łatwo błędnie rozpoznawana jako gruźlica stawu biodrowego, szczególnie w przypadku ropnia dołu biodrowego i ropnia uda, i oba mają ograniczoną aktywność przedłużania bioder. Jednak w przypadku gruźlicy kręgosłupa z ropniem nie występuje zgięcie biodra i dysfunkcja rotacyjna. Diagnozę można potwierdzić, wykonując radiogramy kręgosłupa i bioder jednocześnie w podejrzanych przypadkach.
2. Zmiany śródstawowe
(1) Septyczne zapalenie stawów: Ostre septyczne zapalenie stawów jest na ogół ostre, a pacjenci mają wysoką gorączkę, dreszcze i zwiększoną liczbę białych krwinek. Leukocyty często wykazują znaczny wzrost liczby neutralnych jąder wielopostaciowych powyżej 20 x 109 / l. Kończyny dolne są często uprowadzane i deformowane zewnętrznie. Z powodu tej pozycji największa objętość torebki stawowej może zmniejszyć nacisk ropnia i zmniejszyć ból. Ten typowy przypadek na ogół nie jest trudny do zidentyfikowania w przypadku gruźlicy. Jednak niewielka liczba gruźlicy stawu biodrowego może być podostrym procesem rozwojowym, a niektóre mało toksyczne septyczne zapalenie stawów ma również przewlekły proces rozwoju, a identyfikacja jest trudniejsza. Konieczne jest rozróżnienie w obserwacji leczenia lub za pomocą specjalnych środków.
Ropne zapalenie kości i szpiku biodrowego wtórne do ropnego zapalenia stawów biodrowych należy odróżnić od współzakażonej gruźlicy stawu biodrowego. Ten pierwszy ma często ostry początek. Film rentgenowski ma szeroki zakres zmian ramiennych i jest rozproszony; ten drugi jest przeważnie przewlekły, ale ma długą historię zatok. Zmiany rentgenowskie górnej kości są ograniczone do okolicy stawu.
(2) Reumatoidalne zapalenie stawów: Reumatoidalne zapalenie stawów biodrowych jest często częścią centralnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Niektóre zaczynają się od stawu biodrowego po jednej stronie. Film rentgenowski jest całkowicie podobny do gruźlicy maziowej stawu biodrowego, to znaczy występują obrzęki torebki stawowej, mały obturator i miejscowa osteoporoza. Większość pacjentów stanowili młodzi mężczyźni w wieku powyżej 15 lat. Dokładne zapytanie o historię medyczną, przeciwny staw biodrowy może być również bolesne. Podczas badania kręgosłupa lędźwiowego niektórzy mogą stwierdzić, że aktywność jest ograniczona.
(3) Aseptyczna martwica młodzieńczej głowy kości udowej: znana również jako choroba Legga-Perthesa. Według statystyk 1/10 gruźlicy stawu biodrowego jest błędnie diagnozowana jako ta choroba; 1/5 tej choroby jest błędnie diagnozowana jako gruźlica. Dlatego należy zwrócić większą uwagę na identyfikację.
(4) Aseptyczna martwica głowy kości udowej u dorosłych: bardziej powszechna po urazowym zwichnięciu stawu biodrowego lub złamaniu szyjki kości udowej, czasami spowodowanym dużą ilością hormonów. Górna część kości udowej jest gęsta, spłaszczona, a następnie złamana. Objawy kliniczne są cięższe niż u niemowląt, a odbudowa kości jest trudniejsza. Pacjent ma historię sedymentacji erytrocytów, historię urazu lub intensywnego stosowania hormonów.
(5) Choroba zwyrodnieniowa stawów: Choroba ta występuje rzadko w Chinach, a większość pacjentów jest w podeszłym wieku, co można zaobserwować po jednej lub po obu stronach. Klinicznie występuje ból w biodrze, aktywność jest ograniczona, ale krew nie jest szybka. Filmy rentgenowskie wykazały oczywisty przerost panewki i głowy kości udowej, stwardnienie krawędzi, wąską przestrzeń stawową i torbielowate zmiany panewki lub głowy kości udowej.
(6) Tymczasowe zapalenie błony maziowej: częściej u dzieci poniżej 8 lat, skarżące się na ból bioder, bojące się chodzić. Sprawdź łagodną ruchliwość w dotkniętym biodrze i lekko pełny przód biodra. U dzieci nie było oczywistych objawów ogólnoustrojowych. Po leczeniu sulfa lub oksytetracykliną przez 3 do 4 tygodni wygoi się.
(7) Choroba stawowa Charcota: często w barku, łokciu, biodrze, kolanie, ciele kręgowym, stopie i tak dalej. Po tym, jak kończyny dolne są wtórne do rdzenia kręgowego lub opon mózgowo-rdzeniowych, dotknięte stawy są oczywiście spuchnięte i w stawach są krwawe płyny. Filmy rentgenowskie wykazały gęstą, rozdrobnioną i wchłoniętą kość, a ograniczenia bólu i ruchu nie były znaczące w porównaniu z obrzękiem stawów i zniszczeniem kości. Dokładne badanie dotkniętej kończyny często ujawnia objawy neurologiczne, takie jak zaburzenia czucia i utrata odruchu błony.
(8) syfilityczne zapalenie kości i szpiku: wrodzone zaburzenie, rzadko spotykane w Chinach. Filmy rentgenowskie wykazały obrzęk tkanek miękkich i zniszczenie suchego końca. Głównym punktem identyfikacji jest to, że choroba występuje częściej w odległych obszarach, często symetrycznych lub wielokrotnych. Reakcja surowicy Kangwar jest w większości negatywna, a terapia śliwkowa jest skuteczna.
3. Nowotwory w chondrosarcomie stawu biodrowego lub krętarzowego należy odróżnić strefę zwapnienia od zwapnienia ropnia zimnego. Szpiczak, włókniakomięsak, mięsak siatkówki, guz olbrzymiokomórkowy, rak z przerzutami itp. Należy odróżnić od gruźlicy centralnej kości lub gruźlicy torbielowatej bez martwej kości. Mięśniaki i nerwiakowłókniaki za biodrami mogą powodować zgięcie bioder i ograniczenie wewnętrznej rotacji, a za biodrami jest pełnia i tkliwość, ale filmy rentgenowskie są ujemne, a sedymentacja krwi i temperatura ciała są normalne.
4, beznaczyniowa martwica głowy kości udowej: ogólny stan dziecka jest dobry, brak objawów, takich jak utrata masy ciała, nocne poty, gorączka, biodra mogą mieć łagodną do umiarkowanej aktywność, oznaki Tomasza pozytywne, brak obrzęku, duża odległość między nasadą a panewką Epifiza jest opóźniona, deformacja jest niewielka, gęstość jest zwiększona, głowa kości udowej jest spłaszczona lub nawet złamana, kąt wyschnięcia szyi staje się mniejszy, a panewka nie ma widocznych uszkodzeń.
5, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: bardziej powszechne u dziewcząt, może wystąpić jednostronnie lub obustronnie, kłykc kości udowej pojawia się późno, panewka staje się płytka, szyja kości udowej staje się krótsza, brak wyraźnego zniszczenia kości lub osteoporozy, linia Shentona jest nieciągła.
