nadciśnienie oporne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można kontrolować do zadowalającego poziomu ciśnienia krwi po zastosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, podczas gdy kilku pacjentów z nadciśnieniem nadal podnosi ciśnienie rozkurczowe pomimo kombinacji większych dawek leków, utrzymując 15,2 kPa (115 mm). Hg) lub więcej nazywa się opornym nadciśnieniem tętniczym.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna opornego nadciśnienia tętniczego:
Przyczyna opornego nadciśnienia tętniczego jest bardziej skomplikowana, a przyczyny należy zbadać na podstawie następujących aspektów.
(1) Niewłaściwa dieta Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem są spowodowani niewłaściwą dietą. Oznacza to, że po cierpieniu na nadciśnienie nie zwracaj uwagi na dietę kontrolną, taką jak jedzenie i picie, tytoń, alkohol, cukier, tłuste mięso, narządy wewnętrzne zwierząt itp., Które nasilają miażdżycę naczyń, wpływając na elastyczność naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń, ciśnienie krwi Trudno jest żyć wysoko, więc efekt przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych nie jest dobry.
(2) Niewłaściwe stosowanie leków, zaniedbując kompleksowe leczenie, często jest przyczyną długotrwałego leczenia nadciśnienia, dlatego pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni zwracać uwagę na kombinację leków. Jednocześnie powinniśmy zwrócić uwagę na stosowanie leków, przerwać stosowanie leku, gdy nie jest on widoczny, lub zrezygnować z leczenia z powodu długotrwałego leczenia ciśnienia krwi, pacjenci z opornym nadciśnieniem często muszą przyjmować leki na całe życie.
(3) Niewystarczająca utrata masy ciała W przypadku nadciśnienia typu otyłości stopień otyłości często równoważy się ze wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli tacy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym polegają wyłącznie na lekach przeciwnadciśnieniowych zamiast tracić na wadze, spadki ciśnienia krwi są często niezadowalające, dlatego ten rodzaj Oprócz przestrzegania terapii przeciwnadciśnieniowej pacjenci powinni również zwracać uwagę na utratę masy ciała.
(4) Słabe zdrowie psychiczne Wzrost ciśnienia krwi jest ściśle związany ze złym stanem psychicznym Z powodu niestabilności emocjonalnej nerw współczulny znajduje się w stanie napięcia, co powoduje wzrost wydzielania katecholamin w ciele, naczynia krwionośne są w stanie skurczowym, a ciśnienie krwi nie jest leczone przez długi czas. Pacjenci z nadciśnieniem powinni zwracać uwagę na mediacje, zachować dobry nastrój i przezwyciężyć niecierpliwość.
(5) Nadmierne ćwiczenia Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem nie lubią zajęć, ćwiczenia są zbyt małe, jedz sen, śpij, jedz, polegaj wyłącznie na lekach obniżających ciśnienie krwi, ciśnienie krwi nie jest leczone przez długi czas, dlatego pacjenci z nadciśnieniem powinni wzmocnić ćwiczenia fizyczne. Aktywności sportowe mogą nie tylko obniżyć ciśnienie krwi, ale także usunąć tłuszcz i schudnąć, regulować równowagę psychiczną i poprawić stres psychiczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM)
Rozpoznanie opornego nadciśnienia tętniczego:
Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można kontrolować do zadowalającego poziomu ciśnienia krwi po zastosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, podczas gdy kilku pacjentów z nadciśnieniem nadal podnosi ciśnienie rozkurczowe pomimo kombinacji większych dawek leków, utrzymując 15,2 kPa (115 mm). Hg) powyżej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa nadciśnienia opornego na leczenie:
Po pierwsze, samoistne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie)
Etiologia pierwotnego nadciśnienia tętniczego nie jest jeszcze jasna Badania epidemiologiczne wykazały, że choroba ta ma pewien związek z przyjmowaniem soli, otyłością, brakiem pewnych składników odżywczych, genetyką, zajęciem i środowiskiem. Częstość występowania tej choroby jest wyższa na obszarach wiejskich niż na obszarach wiejskich, a wyższa na północy niż na południu. Wraz ze wzrostem wieku częstość występowania kobiet jest niższa niż u mężczyzn przed menopauzą, ale wyższa niż u mężczyzn po menopauzie.
Nadciśnienie ma powolny początek choroby klinicznej i jest bezobjawowe na wczesnym etapie. Nawet jeśli zostanie stwierdzone podczas badania fizykalnego, kilka może mieć objawy, takie jak ból głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, szum w uszach, bezsenność, zmęczenie itp., Ale obecność lub brak objawów lub ciśnienia krwi niekoniecznie W dodatniej proporcji ciężkie przypadki mogą być wtórne do przełomu nadciśnieniowego lub encefalopatii nadciśnieniowej (patrz powyżej), często towarzyszy im uszkodzenie serca, mózgu, nerek i innych ważnych narządów, a nawet krwotok mózgowy, niewydolność serca, mocznica i tak dalej. Diagnoza kliniczna ma wykluczyć wtórne nadciśnienie tętnicze.
Po drugie, wtórne nadciśnienie tętnicze
(1) Nadciśnienie nerkowe
1, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre zapalenie nerek) ostre zapalenie nerek bardziej powszechne w zakażeniu paciorkowcowym, gronkowcem, pneumokokami. Salmonella typhimurium i niektóre infekcje wirusowe również mogą powodować tę chorobę. Jego cechy kliniczne to: 1 bardziej powszechne u dzieci; 2 historia chorobotwórczych mikroorganizmów może wystąpić w ciągu 1-3 tygodni przed wystąpieniem; 3 często ze skąpomoczem (początek krwiomoczu, mocz) Płyn można myć wodą (alkaliczny mocz) lub sos sojowy (kwaśny mocz); 4 obrzęki są bardzo częste, światło objawia się jako poranny obrzęk powiek, ciężki, gdy może wpływać na całe ciało; 5 najbardziej z wysokim ciśnieniem krwi i Często przemijające (1 do 2 tygodni); umiarkowane (gdy zwiększa się ilość moczu, ciśnienie krwi zaczyna spadać L. Jeśli ciśnienie krwi utrzymuje się przez 1-2 tygodnie bez spadku lub sieroty P> 26,7kPa (200 mmHg), oznacza to, że stan jest poważny, kilka Nagły wzrost ciśnienia krwi może również prowadzić do niewydolności serca lub encefalopatii nadciśnieniowej. Przyczyna nadciśnienia w ostrym zapaleniu nerek jest głównie związana z gromadzeniem się sodu i sodu w organizmie oraz zwiększonym wydzielaniem reniny.5 Badanie moczu z erytrocytozą i łagodnym do umiarkowanego białkomoczem Charakterystyczne, może być leukocytoza i ziarnista obsada. Zwiększone produkty degradacji fibryny w moczu (FDP); decreased 7 dopełniacza C3 w surowicy zmniejszone, zakażenie paciorkowcowe po zapaleniu nerek przeciw streptolizynie O (ASO) dodatnie; 3 kurs Samoograniczone (4-8 tygodni) większość rokowań jest dobra.
Chorobę należy odróżnić od ostrego zaostrzenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, nefropatii IgA i postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek. Ostre zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek występuje częściej u pacjentów w młodym i średnim wieku. W przeszłości często występował powtarzający się obrzęk lub białkomocz. Objaw ten często pojawiał się w ciągu 1 tygodnia po infekcji wstępnej, a ciśnienie krwi znacznie wzrosło i pozostawało stabilne i stabilne, któremu często towarzyszy klirens surowicy. Utrata białka, niedokrwistość i oczywiste uszkodzenie czynności nerek (zwłaszcza funkcji kłębuszkowej); chociaż choroba nerek jest często spowodowana infekcją paciorkowcami i ma krwiomocz lub białkomocz, ale okres inkubacji jest krótki (kilka godzin po infekcji) Surowice początku ludzkiej choroby są podwyższone, a uzupełnienie C3 jest prawidłowe. Rozpoznanie pacjentów z trudnością zależy od biopsji nerek; początek ostrego zapalenia nerek jest bardzo podobny do ostrego zapalenia nerek, ale to pierwsze postępuje szybko, a pacjenci często wykazują mocznicę w ciągu kilku dni. Wzrost jest również oczywisty, a odpowiedź na leczenie jest słaba.
2, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (przewlekłe zapalenie nerek) przewlekłe zapalenie nerek jest przewlekłą postępującą szkodliwą kłębuszkową chorobą spowodowaną z różnych przyczyn, jest również najczęstszą przyczyną wtórnego nadciśnienia. Tylko niewielka liczba przypadków jest związana z zapaleniem nerek po ostrej infekcji paciorkowcami, a większość z nich jest wynikiem przewlekłego rozwoju pierwotnej choroby kłębuszkowej. Pacjenci często mają różny stopień nadciśnienia, obrzęku, białkomoczu, krwiomocz oraz upośledzoną czynność nerek (objawy zespołu nerczycowego). Niewielka liczba pacjentów jest ukryta i stwierdza się zanik nerki i mocznicę. Wzrost ciśnienia krwi spowodowany przewlekłym zapaleniem nerek jest często utrzymujący się, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest głównie podwyższone. Badanie dna oka może również mieć krętość tętniczek siatkówki, plwocinę, kompresję tętniczo-żylną, a nawet krwawienie, wysięk itp. Uwaga kliniczna i późny etap Uszkodzenie nerek spowodowane przez nadciśnienie różni się od pacjentów z rozległym przewlekłym zapaleniem nerek (szczególnie nadciśnieniem). Wiek początku jest łagodny (zwykle w wieku poniżej 40 lat); zespół nerczycowy jest oczywisty, a obrzęk, białkomocz, krwiomocz występują jednocześnie lub wcześniej niż nadciśnienie. Zaburzenia czynności nerek występują wcześnie i często są zaburzeniami kłębuszkowymi; powiększenie serca nie jest oczywiste; niedokrwistość często występuje na późnym etapie. Pacjenci z nadciśnieniem mają wyższy wiek początkowy (zwykle po 40. roku życia); nadciśnienie pojawia się wiele lat przed zmianami moczu; ciśnienie krwi znacznie wzrasta; uszkodzenie funkcji nerek występuje później i wcześnie często z zaburzeniami czynności kanalików @ 夜尿Zwiększone); powiększenie serca; brak niedokrwistości (z wyjątkiem późnej mocznicy).
3, choroba nerek z chorobą nerek opiera się na głównym odkładaniu immunoglobulin w kłębuszkowym obszarze mezangialnym charakteryzującym się przewlekłą chorobą kłębuszkową, kliniczną często z głównym krwiomoczem jako głównym działaniem, występuje u dzieci i młodzieży, mężczyzna Panie U większości pacjentów w przeszłości występowało zakażenie układu oddechowego lub przewodu pokarmowego, ale okres inkubacji jest krótki (od kilku godzin do kilku dni, często objawiający się nagłym wystąpieniem krwiomoczu (krwiomocz ogólny lub krwiomocz mikroskopowy może mieć zespół zapalenia nerek (nadciśnienie, Obrzęk, białkomocz, krwiomocz i zaburzenia czynności nerek lub zespół nerczycowy (duże ilości białkomoczu, wysoki obrzęk, hipoalbuminemia i hiperlipidemia). Stan ten można powtórzyć, ale większość rokowań jest dobra. Badanie immunopatologiczne po biopsji nerki.
4, śródmiąższowe zapalenie nerek śródmiąższowe zapalenie nerek jest spowodowane różnymi przyczynami zmian śródmiąższowych kanalików nerkowych jako głównym objawem zespołu, w tym infekcją, alergią na leki, uszkodzeniem toksycznym (zatrucie chemicznym lub metalami ciężkimi), uszkodzeniem odporności Uszkodzenie fizyczne obawia się radiacyjnego zapalenia nerek L, zaburzenia krążenia krwi. Pacjenci z ostrymi i powolnymi typami klinicznymi, często cierpią na alergię na leki, objawiającą się dreszczami, gorączką, wysypką, skąpomoczem, białkomoczem, leukocytozą moczu itp., Z wyjątkiem niewielkiej liczby pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, zwykle rzadko wywoływaną Wysokie ciśnienie krwi Objawy przewlekłych pacjentów są ukryte, pacjenci nie mogą odczuwać dyskomfortu przez długi czas, ale rutynowe badanie moczu ma liczbę krwinek czerwonych i białko dodatnie, z postępem choroby stopniowo pojawiają się nadciśnienie, niedokrwistość i nokturia. Zaburzenia kanalików nerkowych, takie jak zmniejszona względna gęstość moczu. Rentgen lub ultrasonografia wykazały, że nerki pacjenta były zmniejszone, a powierzchnia była nierówna. Chorobę tę należy odróżnić od odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek często mają różne stopnie podrażnienia dróg moczowych. Rutynę moczową wywołują głównie białe krwinki lub ropa, a hodowla bakterii moczowych może znaleźć patogeny. Skuteczne jest leczenie antybiotykami. Można jednak łączyć kliniczne śródmiąższowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek to przewlekłe zapalenie wywołane przez patogeny (bakterie, grzyby, pierwotniaki lub wirusy) bezpośrednio atakujące miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową, które występują u kobiet, zwłaszcza kobiet w wieku rozrodczym. Bakterie chorobotwórcze są najczęstsze w Escherichia coli. Wstępująca infekcja jest najczęstszą drogą infekcji / wydajności łóżka. Chociaż może również mieć objawy infekcji ogólnoustrojowej (lekkie zmęczenie, niska gorączka, ból stawów, objawy podrażnienia dróg moczowych X (częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, dysuria) Ból krzyża) i leukocytoza moczu trzy główne objawy, ale ogólnie nietypowy pozytywny wynik testu bakteriologicznego w moczu jest ważną podstawą do rozpoznania Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane nadciśnieniem tętniczym jest widoczne tylko w późnym stadium choroby, miąższ nerki doznał poważnego uszkodzenia, a nawet mocznicy, w tym czasie Dożylną pyelografię można zaobserwować w deformacji i zwężeniu miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, dwie nerki różnią się wielkością i nierównomiernym kształtem, uszkodzenie funkcji nerek jest głównie spowodowane uszkodzeniem funkcji kanalików. Gdy wystąpi mocznica i objawy kliniczne przewlekłego zapalenia nerek są podobne, należy zwrócić uwagę na Identyfikacja Przewlekłe zapalenie nerek spowodowane powtarzającym się obrzękiem od wielu lat, nadciśnieniem tętniczym w przeszłości, zawartością białka w moczu, któremu często towarzyszy hipoalbuminemia, badanie leukocytozy w moczu nie jest znaczące, dysfunkcja kłębuszkowa jest ważniejsza niż kanaliki nerkowe Badanie bakteriologiczne moczu było ujemne.
