Niedobór witaminy C
Wprowadzenie
Wprowadzenie Szkorbut jest przewlekłą chorobą spowodowaną długotrwałym brakiem witaminy C. (kwas askorbinowy, kwas askorbinowy) Obecnie jest rzadki, ale na północnych obszarach pasterskich, gdzie brakuje warzyw i owoców, lub na obszarach miejskich i wiejskich zaniedbuje się sztuczne karmienie. Zwłaszcza na odległych obszarach wiejskich nadal jest to spowodowane niewłaściwym karmieniem. Jeśli ciężarna matka ma odpowiednie odżywianie, dziecko ma odpowiednią rezerwę witaminy C po urodzeniu, a zawartość witaminy C w osoczu krwi pępowinowej jest 2 do 4 razy wyższa niż w osoczu matki, więc częstość występowania niemowląt poniżej 3 miesięcy jest mniejsza.
Patogen
Przyczyna
Niewystarczające spożycie
Jeśli ciężarna matka ma odpowiednie odżywianie, dziecko ma odpowiednią rezerwę witaminy C po urodzeniu, a zawartość witaminy C w osoczu krwi pępowinowej jest 2 do 4 razy wyższa niż w osoczu matki, więc częstość występowania niemowląt poniżej 3 miesięcy jest mniejsza. Jeśli jednak diecie ciężarnej matki brakuje witaminy C, noworodek może również cierpieć na szkorbut. Normalne mleko ludzkie zawiera około 40–70 mg / l (4-7 mg / dl) witaminy C, która może zaspokoić potrzeby zwykłych dzieci. Zawartość witaminy C w ludzkim mleku jest proporcjonalna do ilości witaminy C u matki karmiącej. Jeśli dieta matki karmiącej nie zawiera witaminy C, dziecko może cierpieć na szkorbut. Świeże mleko zwierzęce zawiera mniej witaminy C niż mleko ludzkie. Zawartość mleka wynosi zazwyczaj tylko 1/4 mleka ludzkiego. Po przechowywaniu, dezynfekcji i rozcieńczaniu jest ich niewiele. Dlatego niemowlęta karmione mlekiem krowim, kozim lub niefortunnym mlekiem w proszku, ciastem mlecznym, rzadkim ciastem itp., Jeśli nie uzupełniają witaminy C, owoców lub warzyw na czas, są podatne na szkorbut. Szkorbut u starszych dzieci jest spowodowany brakiem świeżych warzyw i owoców w diecie.
2. Konieczność zwiększenia
Gdy tempo metabolizmu wzrasta, zwiększa się ilość witaminy C. Gdy wzrost jest aktywny, zawartość witaminy C w tkance ciała jest znacznie zmniejszona. Przedwcześnie urodzone niemowlęta rosną coraz szybciej, a ilość witaminy C jest stosunkowo większa niż u normalnych niemowląt. Gdy gorączka, ostre lub przewlekłe choroby zakaźne, takie jak biegunka, czerwonka, zapalenie płuc, gruźlica itp., Zwiększa się ilość witaminy C, takiej jak choroba przewlekła, i nie zwiększa ona spożycia witaminy C, którą łatwo komplikować nasilenie złej krwi Ill.
3. Inne czynniki
Takie jak długotrwałe spożywanie dużych ilości witaminy C, jej katabolizm i zwiększone wydalanie przez nerki w celu zmniejszenia stężenia witaminy C w osoczu. Jeśli zatrzyma się duża ilość witaminy C, może wystąpić szkorbut. Długotrwałe stosowanie dużych ilości witaminy C podczas ciąży, noworodki mogą nadal cierpieć na szkorbut, nawet jeśli spożywają regularne ilości witaminy C codziennie po urodzeniu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Witamina C Witamina C (VitC, Vc) Wykrywanie pierwiastków śladowych w organizmie człowieka
Typowy szkorbut ma oczywiste objawy i jest łatwiejszy do zdiagnozowania. Trudno jest zdiagnozować recesywną i wczesną szkorbut ze względu na brak specyficznych objawów i należy to połączyć z historią karmienia i innymi testami w celu kompleksowej analizy.
1. Historia żywienia i objawy kliniczne
Niemowlętom karmionym sztucznie nie uzupełnia się suplementów witaminy C, matkom karmiącym brakuje świeżych warzyw lub owoców, lub matkom karmiącym używa się tylko do pikli. Częstość występowania szkorbutu (od 3 do 18 miesięcy), w połączeniu z niektórymi z wyżej wymienionych niespecyficznych objawów i historii karmienia, może dostarczyć wskazówek do rozpoznania wczesnego szkorbutu. Jeśli choroba przeszła do pewnego stadium lub zaawansowanego, można ją zdiagnozować na podstawie objawów takich jak obrzęk kończyn, żabich nóg, dziąseł i krwotoku podśluzówkowego.
2. Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie kości długich kończyn jest niezwykle ważne dla rozpoznania tej choroby. Pobieranie filmów rentgenowskich z kolan, kostek i nadgarstków może stanowić podstawę do wczesnej diagnozy szkorbutu, szczególnie lekko pogrubionej i nieregularnej białej linii plwociny (pokazującej, że tymczasowa strefa strefowa jest pogrubiona przez nagromadzenie wapnia), Czarna kropka o pełnej szerokości lub czarna kropka pod kątem bocznym poniżej linii krzyżowej lub trójkątna wada (pokazująca różne stopnie rzadkości kości, przezroczysta szczelina lub punkt na filmie rentgenowskim) to choroba Funkcje W miarę postępu choroby można zaobserwować następujące zmiany:
1 Kość korowa jest przerzedzona, a struktura kości beleczkowej ulega zanikowi, co powoduje zwiększenie przezroczystości kręgosłupa, takiego jak mielone szkło;
2 Wyżej wymieniony rzadki punkt lub rzadki szew jest powiększony, aby stać się czarnym pasem o pełnej szerokości, który można nazwać „szkorbutową opaską”;
3 Środek skostniałych osteofitów jest również jak szkło matowe, otoczone wyraźną białą linią pętli i najbardziej gęstą w pobliżu końca kręgosłupa;
4 Na linii łączącej dwa boki nasady z pogrubioną linią biodrową pojawia się niewielka ostroga kostna, która ze względu na swoje położenie nazywa się ostrogą boczną.
5 Cień krwotoku podokostnowego powoduje, że dotknięta długa kość ma kształt skorpiona lub wrzecionowatego, czasami krwawi na dwóch dalszych końcach długiej kości, tworząc kształt hantli, a jej kontur jest wyraźniejszy po zabiegu;
6 W ciężkich przypadkach może dojść do oddzielenia i zwichnięcia nasady i kręgosłupa; 7 przedni koniec żebra jest poszerzony, a jego koniec jest podobny do języka podobnego do języka, który można łatwo odróżnić od miseczkowego końca żebra.
3. Co widzi laboratorium: Testy laboratoryjne są znacznie mniej pomocne w diagnozowaniu szkorbutu niż w badaniu rentgenowskim.
1 Stężenie witaminy C w osoczu po poście wynosi> 6 mg / l (0,6 mg / dl), co może wykluczyć szkorbut. Jednak niższe stężenia nie potwierdzają obecności szkorbutu, a diagnoza kliniczna często nie jest równoległa do stężenia witaminy C w osoczu. Próbki należy zmierzyć w ciągu 48 godzin od pobrania.
2 Warstwa białych krwinek i płytek krwi (żółta warstwa krwi skrzepu), którą poddano wirowaniu przez krew traktowaną kwasem szczawiowym w celu ustalenia stężenia kwasu askorbinowego, jest metodą potwierdzającą niedobór witaminy C. Normalne stężenie wynosi 280 ~ 300 mg / l (28 ~ 30 mg / dl), gdy jego zawartość spada do zera, chociaż nie ma objawów klinicznych, wykazuje również recesywne szkorbut.
3 Kolejną lepszą metodą jest test tolerancji z użyciem kwasu askorbinowego 20 mg / kg w soli fizjologicznej w celu przygotowania 4% roztworu dożylnie. Na przykład po 4 godzinach ilość witaminy C w próbce moczu wynosi> 15 mg / L (1,5 mg / dl), co może wykluczyć szkorbut.
4 Gdy niedobór witaminy C, zawartość witaminy C w moczu zmniejsza się w ciągu 24 godzin (wartość normalna wynosi 20-40 mg) Mimo dodania dużej ilości witaminy C nie można znormalizować zawartości witaminy C w moczu, ponieważ wszystkie tkanki w ciele muszą zostać uzupełnione. Ilość może być wydalana z moczem, dopóki całe ciało nie osiągnie nasycenia, a po zwiększeniu zawartości krwi nadmiar witaminy C jest wydalany z moczem. 5 Ponadto u szkorbutu obserwuje się niespecyficzny mocz aminokwasowy, ale wartość aminokwasów we krwi jest nadal normalna. Test obciążenia tyrozyną wykazał, że metabolity wydalane przez szkorbutkie niemowlęta były podobne do metabolitów wydalanych przez niedojrzałe niemowlęta. Test kruchości włośniczkowej może być ujemny w recesywnym szkorbutu, a pozytywny szkorbut jest testowany pozytywnie. Stężenie wapnia i fosforu w surowicy było prawidłowe, aktywność fosfatazy alkalicznej zmniejszyła się, a wartość zmniejszyła się, w przeciwieństwie do aktywnych krzywicy. Na późnym etapie występuje oczywista niedokrwistość, która jest na ogół podobna do małych komórek, a gdy zaburzony jest metabolizm folianów, może wystąpić niedokrwistość dużych komórek.
4. Test terapeutyczny: Leczenie szkorbutu za pomocą witaminy C ma specjalne efekty i może być wykorzystane do pomocy w diagnozie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa niedoboru witaminy C:
1. Obrzęk i ból kończyn: należy odróżnić od septycznego zapalenia stawów, zapalenia kości i szpiku, zapalenia tkanki łącznej i głębokiego ropnia. Choroby te są bardziej powszechne w jednostronnych kończynach i występują miejscowe zaczerwienienie i pieczenie, objawy ogólnoustrojowe, wysoka gorączka, zatrucie i zwiększenie liczby białych krwinek, z których wszystkie znacznie różnią się od szkorbutu. Reumatoidalne zapalenie stawów występuje rzadko u niemowląt w wieku od 2 do 3 lat i migruje, a ponadto można zidentyfikować inne specyficzne objawy i oznaki gorączki reumatycznej.
Krwotok podniebienny szkorbutu czasami musi być odróżniony od guzów, ale inne objawy szkorbutu są łatwe do zidentyfikowania z guzami.W razie potrzeby można zastosować badanie rentgenowskie i testy leczenia w celu potwierdzenia diagnozy.
Ogólne objawy i tkliwość szkieletu dziecięcego przerostu korowego są czasami podobne do szkorbutu, ale zmiany są bardziej powszechne w płaskim żołądku, takim jak szczęka, łopatka, kalwaria i obojczyk. Częste zaangażowanie twarzy, a czasem także kończyny, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów i zwiększona fosfataza alkaliczna w surowicy, pomagają w identyfikacji. Wiek początku jest przeważnie w ciągu 6 miesięcy po urodzeniu, a szkorbut - ponad 6 miesięcy później. Przebieg przerostu korowego jest bardzo nieregularny, krótki - kilka tygodni, osoby starsze - kilka miesięcy, czasem nawracające i ogólnie wyleczone. Badanie rentgenowskie wykazało przerost kości i pogrubienie kory, która zniknęła po kilku miesiącach i nie miała cech wspólnych z szkorbutem.
Początkowy wiek bólu kończyn jest inny niż w przypadku szkorbutu i ma charakterystyczne zaczerwienienie, swędzenie i silny ból dłoni, stóp, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się i wstyd W ciężkich przypadkach palce u rąk i nóg stają się czarne, a nawet odpadają. Identyfikacja łatwego i szkorbutu (patrz sekcja zatrucia w sekcji zatrucia rtęcią).
2. Fałszywa plwocina kończyny: należy odróżnić ją od polio, krzywicy, urazu, wrodzonej kiły itp .: 1 zapalenie poliomyelitis wykazuje wiotkie porażenie, brak obrzęku i bólu oraz inne objawy obwodowe, bardzo różne od szkorbutu; 2 Krzywicy mają specjalne znaki i wyniki badań rentgenowskich; 3 przypadki urazów powinny mieć historię obrażeń, a obustronne symetryczne obrażenia są rzadkie. Badanie rentgenowskie jest bardzo znaczące; 4 wrodzona kiła występuje u niemowląt poniżej 4 miesięcy, matki z fenotypem lub kiła tajemnicza, dzieci ze specyficznymi objawami kiły wrodzonej, testy serologiczne i zdjęcie rentgenowskie długiej kości Identyfikacja
3. Objawy krwotoczne: należy odróżnić od innych zaburzeń krwawienia: 1 plamica małopłytkowa, plamica alergiczna, hemofilia itp. Można zidentyfikować na podstawie płytek krwi, czasu krwawienia i krzepnięcia oraz innych badań krzepnięcia i wywiadu rodzinnego; 2 krwawienia z białaczki, Jednocześnie krew i szpik kostny mają swoje charakterystyczne zmiany; 3 septyczne epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma objawy neurologiczne i zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego i łatwo jest znaleźć bakterie chorobotwórcze z plamki skóry i płynu mózgowo-rdzeniowego, łatwe do zidentyfikowania; 4 krwotok oczny i gałka oczna Gdy jest widoczny, należy odróżnić go od nerwiaka niedojrzałego i przewlekłego żółtego guza. Dwa ostatnie nie mają innych cech szkorbutowych.5 Gdy dziąsło krwawi, gdy różni się od zapalenia dziąseł, to drugie występuje rzadko u niemowląt, a jego dziąsła są w większości zaczerwienione i nie towarzyszą im. Istnieją inne objawy szkorbutu.
