bez tętna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Puls kończyny jest wyraźnie osłabiony lub nieobecny, a ciśnienie krwi jest wyraźnie zmniejszone lub niewykrywalne. Nazywa się to chorobą bez tętna jako nienormalną pulsacją tętnic, co jest częstym objawem klinicznym, szczególnie w chorobach układu krążenia. Można to zaobserwować w chorobach innych niż sercowo-naczyniowe, takich jak zewnętrzna lub przylegająca tkanka naczyń krwionośnych i inne czynniki, takie jak ściśnięcie tętnic i zgrubienie tkanki pokrywającej naczynia krwionośne. Choroba beznaczyniowa stanowi wiarygodną wskazówkę i podstawę do diagnozowania większości chorób tętnic. Częste miejsca kliniczne są spowodowane głównie niedrożnością i zwężeniem tętnicy podobojczykowej lub tętnicy promieniowej.
Patogen
Przyczyna
Choroby beznaczyniowe, obserwowane głównie w sercu, zmiany w układzie tętniczym, zwężenie tętnic, zwężenie, niedrożność itp. Mogą wpływać na pulsację tętnic i ciśnienie krwi, czynniki zewnętrzne mogą również powodować częściową blokadę przepływu tętniczego w celu częściowego zablokowania przepływu krwi lub przerost tkanki włóknistej ściany naczyń , powoduje zmniejszenie przepływu krwi i inne przyczyny mogą powodować chorobę bez tętna. Najczęstsze przyczyny to:
(1) Poważny szok spowodowany różnymi przyczynami.
(B) choroba niedrożności naczyń obwodowych: w tym zapalenie tętnic mnogich, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, choroba niedrożności tętnic miażdżycowych, tętniak aorty brzusznej, tętniak kończyny. Zespół kradzieży tętnicy podobojczykowej, ostra zatorowość tętnicza itp.
(C) choroby dysfunkcji tętnic obwodowych: w tym choroby włosów dłoni i stóp, krzywicy naczyniowej po urazie, niebiesko-siatkowaty siatkówkowy, wojenny zespół stopy krzyżowej.
(D) czynniki nie-naczyniowe: w tym zespół ujścia klatki piersiowej, twardzina skóry i tak dalej.
Mechanizm
Rytmiczny skurcz i rozluźnienie serca narządu pompy powoduje regularną zmianę ciśnienia i objętości krwi w tętnicy, powodując w ten sposób odpowiednie rozszerzenie i cofnięcie ściany naczynia w celu zakończenia krążenia krwi. Pulsacja tętnicy może być rejestrowana na powierzchni ciała lub może być rejestrowana przez instrument, zwany pulsem tętniczym. Na występowanie tętna ma wpływ wiele czynników, takich jak intensywność skurczu lewej komory, częstość akcji serca i rytm, objętość udaru i objętość krwi, elastyczność ściany naczynia krwionośnego, lepkość krwi, obwodowy opór naczyniowy i neuromodulacja naczyniowa. Spośród nich jeden lub więcej czynników jest nienormalnych i nie może wystąpić puls. Tak jak silny wstrząs bez tętna, jest to ostra niewydolność krążenia, powodująca niewystarczającą perfuzję krwi w całej tkance ciała, znacznie zmniejsza się tworzenie ciśnienia krwi i znacznie zmniejsza się puls. Badania wykazały, że w chorobie naczyń obwodowych tętnice są zatkane i zwężone. Jest przyczyną choroby beznaczyniowej, która jest spowodowana miażdżycą tętnic (AS). Miażdżyca jest niezapalną, zwyrodnieniową i proliferacyjną zmianą tętnic, która powoduje pogrubienie i stwardnienie ściany tętnicy, tym samym pozbawiając tętnice elastyczności i zwężenia światła oraz zmniejszając przepływ krwi. Jeśli chodzi o patogenezę miażdżycy, teoria nie jest całkowicie jasna. Uogólnienia obejmują: teorię infiltracji tłuszczu, teorię odpowiedzi na uszkodzenie, teorię zakrzepicy i agregacji płytek krwi, teorię infekcji wirusowej, teorię autoimmunologiczną itp. Ostatnio odkryto niezależne czynniki, takie jak Apo-A, Apo-B itp. . W rzeczywistości każda doktryna nie może w zadowalający sposób wyjaśnić całego procesu miażdżycy. Pokazuje, że mechanizm miażdżycy jest bardzo skomplikowanym procesem ewolucji, w którym różne czynniki są ze sobą powiązane i oddziałują na siebie.
Wady małych tętnic i / lub żył, powodujące dysfunkcję tętnic, są również jedną z przyczyn chorób beznaczyniowych. Tętnicze naczynia krwionośne są ściskane przez sąsiednie tkanki, a skóra pokrywająca tętnice staje się twarda i zbyt gruba, aby wytworzyć żyły.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera)
Po pierwsze, historia medyczna
Choroba beznaczyniowa jest częstym objawem klinicznej choroby naczyń obwodowych. Podczas konsultacji należy zwrócić uwagę na historię chorób sercowo-naczyniowych. Z powodu niewydolności tętnic, zwężenia, plwociny i zewnętrznego nacisku na naczynia krwionośne, nieuchronnie wpłynie to na drożność krwi. Objawy dopływu krwi do dystalnego końca są zmniejszone, a puls tętnicy, zwłaszcza tętnicy powierzchownej, jest znacznie osłabiony lub zanika. Pacjent skarży się, że dokładniej jest podać godzinę wystąpienia. Dlatego szczegółowe pytania dotyczące objawów, takich jak ból kończyn, obniżona temperatura skóry, blada skóra, suchość i dystroficzne zaburzenia kończyn. Objawy te są również główną przyczyną wizyt pacjentów. Jeśli wystąpi nagły ból kończyn, spadek temperatury skóry, bladość, a nawet drętwienie, często oznacza to ostre zablokowanie tętnic kończyn, głównie zator tętniczy lub ostrą zakrzepicę. Gdy pacjent ma przerywane przerwy, często wskazuje to na niewydolność tętnic kończyn dolnych i przewlekłe niedrożność tętnic. Należy również zwrócić uwagę, aby zapytać pacjentów z bólem spoczynkowym lub bez niego, gdy występuje ból spoczynkowy, co sugeruje nasilenie niedokrwienia tętnic. Zwróć także uwagę na związek między bólem a środowiskiem. Tak jak różnica temperatur, nagła zmiana różnicy temperatur pogorszy ból. Zmiany temperatury ciała mogą również stymulować lub łagodzić ból. Pacjenci z brakiem tętna często odczuwają zimno i noszą więcej ubrań niż inni, ale nie czują się ciepło. Ponadto, gdy pień nerwu jest niedożywiony, gdy tętnica jest zatorowana, może wystąpić drętwienie, akupunktura lub uczucie mrowiska.
Kiedy zrozumiesz swoją historię medyczną, powinieneś również zwrócić uwagę na konsultację chorób ogólnoustrojowych. Dowiedz się o możliwych źródłach zatoru, takich jak reumatyczna choroba serca, ostry zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, szczególnie z migotaniem przedsionków. Czy pacjent ma cukrzycę, hiperlipoproteinemię, miażdżycę. Niektórzy muszą również zapytać o rodzaj pracy, czy używać narzędzia drżenia przez długi czas, czy uderzyć palcem. Powyższe informacje mogą stanowić podstawę do diagnozy.
Po drugie, badanie fizykalne
Choroba beznaczyniowa jest taka sama jak inne pulsacje tętnic, głównie spowodowane przez choroby sercowo-naczyniowe i układowe. Oprócz rutynowego badania fizykalnego podczas badania fizykalnego należy sprawdzić serce i naczynia krwionośne. Miejsce, w którym naczynia krwionośne są oddzielone i znajduje się tętnica powierzchowna, powinno zostać dokładnie zbadane. Takich jak korzenie szyi po obu stronach, górny obojczyk, środkowy i górny brzuch i obustronne uda. W przypadku pulsacji tętnic powierzchownych jest wygodniejszy i łatwiejszy do uzyskania. Zasadniczo wystarczy dotknąć palcem wskazującym, środkowym i anonimowym, aby dotknąć tętnicy, którą chcesz sprawdzić. Powierzchowne tętnice całego ciała obejmują tętnicę promieniową i tętnicę łokciową. Tętnica tętnicza, tętnica przednia ucha, tętnica żuchwowa, tętnica szyjna, tętnica promieniowa, tętnica mózgowa, tętnica udowa i tętnica grzbietowa stopy. Powyższa tętnica powierzchowna może mieć zmienną pozycję lub jej brak u niektórych pacjentów, np. Tętnica promieniowa nie jest dostępna w normalnej pozycji, ale jest dotykana od strony grzbietowej podstawy kciuka śródręcza, co nazywa się impulsem anty-guana. Czasami pozycja jest zbyt głęboka, tętnica jest zbyt cienka i łatwo błędnie uwierzyć, że nie ma pulsu. Według statystyk anatomicznych 10% normalnych osób ma wrodzony brak tętnicy grzbietowej stopy, głównie obustronne, 5% normalnych osób ma tylną tętnicę biodrową nieobecną, a często obustronną, więc pulsacja znika po dotknięciu. . W warunkach fizjologicznych siła dwustronnego impulsu i rytm kończyn są małe w kończynach. Jednak w przypadku zapalenia aorty (typu głowa-ramię) puls kończyn górnych jest inny, jedna strona nawet znika, a niektóre choroby, kończyny górne i dolne mają nienormalną siłę impulsu, a puls kończyny dolnej jest oczywiście słabszy lub nawet zanika niż puls kończyny górnej. Można to zobaczyć w zwężeniu aorty. Dlatego podczas sprawdzania tętna powinieneś porównać obie strony, górną i dolną kontrolę, aby nie przegapić diagnozy. Osłuchowe tętnienia szmerów mogą wskazywać na stopień zwężenia tętnic i odcinka naczynia. Zwykle w tętnicy szyjnej i tętnicy podobojczykowej można usłyszeć dwa dźwięki odpowiadające pierwszemu dźwiękowi serca i drugiemu dźwiękowi serca. U pacjentów z wielokrotnym zapaleniem tętnic słychać skurczowe szmery w obustronnych supakonach i tylnym trójkącie szyi. Kiedy aorta jest zwężona, po lewej stronie kręgosłupa słychać skurczowe pomruki.
Podczas pomiaru ciśnienia krwi opiera się on zasadniczo na kończynach górnych i należy go mierzyć trzykrotnie, a najniższą wartość przyjmuje się jako odczyt ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi w kończynach górnych zdrowych ludzi może nie być równe, a lewa i prawa strona są różne. Kolor skóry, temperatura i odżywianie, powtarzające się i utrzymujące się miejscowe ukrwienie tętnic, może powodować, że skóra staje się matowa, chuda i obniża temperaturę skóry. Pomiar temperatury skóry może oszacować stan krążenia krwi w tym rozdziale Jeśli różnica temperatur skóry obu kończyn jest wyższa niż 2 ° C, wskazuje to na zaburzenia przepływu krwi w kończynie. Z powodu niewystarczającego dopływu krwi może również wystąpić zanik mięśni, a paznokcie rosną powoli, a kończyny mogą również mieć wrzody lub zgorzel.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Klinicznie nie ma choroby pulsu w wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego. Testy laboratoryjne obejmują: angiografię, angiografię cyfrową z odejmowaniem (DSA) ultradźwiękowe dopplerowskie fali ciągłej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Mikropuls: puls jest bardzo cienki i miękki i wydaje się, że jest podobny. Rodzaj pulsu. Bardzo dobrze i miękko, tak jak to, jeśli nie ma, liczba jest nieznana. Spowodowane przez qi i niedobór krwi. Częściej w szoku, zapaści, chronicznej słabości i tak dalej.
2. Impuls jest słaby i nie można go wyraźnie dotknąć: wstrząs położniczy dzieli się na okres kompensacji wstrząsu, okres hamowania wstrząsu i okres uszkodzenia wstrząsu. Słaby puls lub nawet wyraźna awaria jest objawem okresu hamowania wstrząsu.
3. Dźwięk serca i zanikanie tętna jest przejawem migotania komór: tętna nie można dotknąć, dźwięk serca znika, a ciśnienie krwi (skurczowe ciśnienie krwi) często wynosi poniżej 60 mm Hg? Lub nie są wykrywane oznaki pogorszenia krążenia krwi. Objawy kliniczne migotania komór wskazują, że u pacjenta wystąpiło zatrzymanie akcji serca, główne objawy kliniczne to utrata przytomności, znikają dźwięki serca i puls, oddech zatrzymuje się po kilkudziesięciu sekundach, skóra, błony śluzowe są wypryskami lub bladość, niektórzy pacjenci mają krótkie drgawki i wypróżnienia Nietrzymanie moczu, większość pacjentów ma rozszerzone źrenice.
4. Tętnica przedramienia składa się głównie z tętnicy promieniowej, tętnicy łokciowej i wspólnej tętnicy międzykostnej oraz łuku dłoniowego i głębokiej dłoni ręki, które są podzielone na dłoń. Uraz tętnic przedramienia objawia się głównie jako częściowe utrudnienie dopływu krwi do ręki, w tym osłabienie i zanik tętnicy łokciowej lub pulsacji tętnicy promieniowej, uczucie zimnego palca, podrażnienie i drętwienie skóry.
5. Wyciek tętna: migotanie przedsionków (migotanie przedsionków), arytmia może mieć „trzy niespójności”, to znaczy dźwięki serca są niespójne, prędkość jest niespójna, a puls niespójny.
