Aborcja nawykowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwykła aborcja jest spontaniczną aborcją przez więcej niż 3 kolejne razy, a każda aborcja często występuje w tym samym miesiącu ciąży. Chińska medycyna nazywa się „pantofelkiem”. Większość przyczyn zwykłej aborcji to niewydolność lutealna, niedoczynność tarczycy, wrodzona wada macicy, dysplazja macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniaki macicy, nieprawidłowości chromosomalne i autoimmunizacja.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny nawykowej aborcji są złożone i często spowodowane kombinacją czynników.
Bardziej oczywistymi przyczynami są:
1, czynniki genetyczne: około 4,5% -25% nawykowej aborcji, takiej jak nieprawidłowości zarodkowego chromosomu, aborcja nastąpiła w ciągu 8 tygodni ciąży.
2, czynniki hormonalne: około 13% - 20%, takie jak niewydolność ciałka żółtego jajnika, jest również częstą przyczyną wczesnej aborcji.
3, nieprawidłowości narządów rozrodczych: około 12% - 15%, takie jak dysplazja macicy, dysfunkcja wewnętrzna szyjki macicy itp., Powodująca późną aborcję.
4, czynniki infekcyjne: stanowiły 2%, takie jak infekcje wirusowe lub bakteryjne, z jednej strony mogą prowadzić do nieprawidłowego rozwoju zarodka, z drugiej strony mogą powodować zapalenie narządów rozrodczych, nie sprzyjają implantacji ciężarnych jaj.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Położnictwo B-USG ginekologiczne badanie ultrasonograficzne zamkniętych przeciwciał w celu sprawdzenia przeciwciał przeciwko kardiolipinie badanie niepłodności badanie grupy krwi
1. Badanie genetyczne
(1) W przypadku osób podejrzanych o choroby dziedziczne, zarówno mąż, jak i żona powinni przeprowadzić badanie kariotypu lub przeprowadzić badania genetyczne rodziny i mapowanie rodowodowe.
(2) Analiza rodowodu: poprzez ankietę rodzinną przeanalizuj wpływ chorób dziedzicznych na przyszłą ciążę.
(3) Analiza kariotypu: Jednoczesne wykrywanie chromosomów limfocytów krwi obwodowej obu par, obserwowanie, czy istnieje jakaś liczba i aberracje strukturalne i rodzaje zniekształceń, i spekulacje na temat prawdopodobieństwa ponownego wystąpienia.
(4) Molekularna diagnoza genetyczna: Obecnie niektóre choroby genetyczne można zdiagnozować za pomocą molekularnego badania genetycznego.
2, diagnoza hormonalna
(1) Pomiar podstawowej temperatury ciała (BBT): Podstawowa temperatura ciała może odzwierciedlać stan funkcjonalny jajnika i może być stosowana do badań przesiewowych w kierunku niewydolności lutealnej. Ponieważ niewydolność lutealna może powodować nawykową aborcję, podstawowa temperatura dysfunkcji lutealnej ciała jest następująca: faza wysokotemperaturowa trwa krócej niż 11 dni, a wzrost temperatury ciała w fazie wysokotemperaturowej jest mniejszy niż 0,3 stopnia.
(2) Biopsja endometrium: długość cyklu miesiączkowego różni się znacznie u poszczególnych osób, głównie z powodu różnych długości fazy pęcherzykowej, podczas gdy faza lutealna i zmiany w endometrium są zasadniczo takie same. Biopsja endometrium pod koniec fazy lutealnej, taka jak słaba dojrzałość endometrium, może zdiagnozować niewydolność ciałka żółtego. Biopsja endometrium Oprócz rutynowych badań histologicznych najlepiej wykonywać pomiary receptorów estrogenowych w tym samym czasie. Receptory estrogenowe i progesteronowe endometrium mają niską zawartość, nawet jeśli funkcja ciałka żółtego jest normalna, progesteron jest wystarczający, a dojrzałość endometrium jest nadal poniżej normalnego poziomu, co jest zaburzeniem pseudo-lutealnym.
(3) Oznaczanie hormonów: w tym ilościowe wykrywanie estrogenu i progesteronu, gonadotropiny kosmówkowej i tym podobnych. Oznaczanie progesteronu w surowicy: Progesteron we krwi obwodowej w cyklu miesiączkowym pochodzi głównie z ciałka żółtego miesiączkowego utworzonego po owulacji, a jego zawartość stopniowo wzrasta wraz z rozwojem ciałka żółtego, aż do dojrzewania ciałka żółtego, czyli środkowej części ciałka żółtego, zawartość progesteronu we krwi osiąga Szczyt, a następnie opadający, osiągnął najniższy poziom przed miesiączką. Zawartość progesteronu we krwi obwodowej w całej fazie lutealnej była paraboliczna. Gdy ciałko żółte jest niewystarczające, zmniejsza się wydzielanie progesteronu, więc oznaczanie poziomów progesteronu we krwi obwodowej może odzwierciedlać stan funkcjonalny ciałka żółtego. Poziom progesteronu w surowicy większy niż 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), co wskazuje, że jajnik ma owulację, poziomy progesteronu w fazie lutealnej są większe niż 15 mikrogramów na mililitr (tj. 15 ng / ml), co wskazuje na normalną funkcję lutealną, mniej niż jest to niewydolność lutealna.
(4) Oznaczanie prolaktyny w surowicy (PRL): prolaktyna w surowicy jest wydzielana przez przednią przysadkę mózgową, a jej główną funkcją jest pobudzanie wydzielania mleka po porodzie. Jednocześnie prolaktyna w surowicy odgrywa również ważną rolę w utrzymaniu prawidłowej czynności ciałka żółtego, zbyt niska lub zbyt wysoka może prowadzić do niewydolności lutealnej. W praktyce klinicznej często występuje hiperprolaktynemia, która jest nadmiernie wydzielana przez prolaktynę w surowicy. Normalna wartość prolaktyny w surowicy wynosi 4-20 mikrogramów na ml, czyli więcej niż 20 mikrogramów. Łagodne zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy jest ściśle związane z powtarzającą się aborcją. Nadmierny poziom prolaktyny w surowicy poważnie zaburza funkcję osi gruczołowej, prowadząc do braku jajeczkowania i bezpłodności.
3, badanie immunologiczne
(1) Po pierwsze, w celu identyfikacji pierwotnych i wtórnych poronień zastosowano mieszaną reakcję hodowli limfocytów (MLR) i test przeciwciał na toksyczność limfocytów. Pierwotna aborcja następuje w ciągu 20 tygodni po ciąży. Mąż i żona mają więcej ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) niż normalny małżonek. Żona nie ma odporności przeciwmałżonkowej, a mąż wykazuje słabą mieszaną reakcję hodowli limfocytów, surowicę. Nie zawiera mieszanego czynnika blokującego hodowlę limfocytów, terapia leukocytami jest skuteczna. Nie ma ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) między małżonkami wtórnymi do aborcji, a żona ma zależne od dopełniacza lub niezależne od dopełniacza toksyczne komórki przeciwmałżonkowe limfocytów, i wykazuje przeciwciało wieloprzeciwciała przeciwko grupie komórek, które jest skuteczne w leczeniu heparyną. Kobieta porównała jednofazową kulturę mieszanych limfocytów męskich i porównała ją z antygenem strony trzeciej. Jeśli kobieta wykazuje słabą reakcję limfocytów lub jej brak w stosunku do męża, sugeruje, że jej żona nie ma przeciwciał anty-rodzicielskich we krwi i ma ten sam ludzki antygen leukocytowy co jej mąż.
(2) Oznaczanie przeciwciał anty-plemnikowych: takich jak przeciwciało anty-plemnikowe dodatnie, co sugeruje niską płodność. Wysokie miana przeciwciał przeciw nasieniu i przeciwciała przeciw nasieniu w śluzie szyjnym mają duży wpływ na płodność. Przeciwciała aglutynacji plemników można wykryć w teście aglutynacji plemników, przeciwciała hamujące plemniki można wykryć w teście hamowania plemników, a przeciwciała wiążące plemniki można wykryć w teście immunologicznym.
(3) Oznaczanie przeciwciała antyfosfolipidowego (APA): Przeciwciała antyfosfolipidowe są wykrywane u pacjentów podejrzanych o choroby autoimmunologiczne, a przeciwciała antyfosfolipidowe i ich miana w surowicy kobiet można bezpośrednio określić za pomocą testu immunoenzymatycznego.
(4) Określenie naturalnej aktywności komórek zabójców: Wysoka aktywność naturalnych komórek zabójcy przed ciążą wskazuje na wysoką możliwość aborcji w następnej ciąży.
(5) Oznaczanie matczynej anty-rodzicielskiej cytotoksyczności limfocytów: limfocyty pary i dopełniacz są inkubowane razem, a następnie zliczają odsetek martwych komórek, takich jak ponad 90% martwych komórek, normalna ciąża, mniej niż 20%, powtarzana aborcja .
(6) Oznaczenie grupy krwi i przeciwciała przeciwkrwistego: grupa krwi męża to A lub B lub AB, jego żona jest typem O i ma historię aborcji. W czasie ciąży powinien dalej sprawdzać, czy jej mąż jest typu O, typ O nie powoduje grupy krwi ABO. Nie w harmonii. Przeciwnie, gdy mąż ma typ A, B lub AB, powinien rozważyć, czy jego żona ma przeciwciała anty-A, anty-B lub anty-AB, i wykonać monitorowanie ciąży, aby zapobiec poronieniom i poronieniom.
4, kontrola wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych
(1) Histerosalpingografia (HSG): Histerosalpingografia to czuła i specyficzna metoda diagnozowania wad macicznych, w zależności od tego, czy w jamie macicy występuje nieprawidłowość czy wada wypełnienia, można ocenić, czy występuje wada macicy. Jeśli angiografia pokazuje, że średnica wewnętrznej szyjki macicy jest większa niż 6 mm, może pomóc zdiagnozować niewydolność szyjki macicy.
(2) Badanie ultrasonograficzne: USG nie jest tak dobre jak histerosalpingografia w diagnostyce nieprawidłowości jamy macicy, ale ma ogromne znaczenie w diagnozie zewnętrznych nieprawidłowości morfologicznych macicy. Na przykład badanie ultrasonograficzne w połączeniu z histerosalpingografią może pomóc w diagnostyce różnicowej macicy śródpiersia i macicy z podwójnym rogiem; badanie ultrasonograficzne może określić liczbę, rozmiar i lokalizację mięśniaków macicy.
(3) Obrazowanie rezonansem magnetycznym: Chociaż koszt jest wysoki, odgrywa znaczącą rolę w ocenie wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych.
(4) Laparoskopia i histeroskopia: Oba mogą bezpośrednio obserwować zewnętrzną morfologię macicy i stan wewnątrzmaciczny oraz mogą identyfikować wady macicy i jej rodzaj. Histeroskopia może również potwierdzać zrosty wewnątrzmaciczne i może być leczona do pewnego stopnia. Laparoskopia może również diagnozować i leczyć zmiany miednicy, takie jak zrosty miednicy, endometrioza i tym podobne.
(5) Badanie rozszerzacza szyjki macicy: Gdy nie ma trudności z rozszerzeniem rozszerzacza szyjki macicy do szyjki macicy, wskazana jest dysfunkcja szyjki macicy.
5, wykrycie zakażenia patogenem moczu, kultury śluzu szyjki macicy, aby zrozumieć, czy występuje zakażenie drobnoustrojami. Zakażenie patogenem jest również przyczyną powtarzanej aborcji i powinno być hodowane przez wydzielanie szyjki macicy, chlamydii i paciorkowców β-hemolitycznych. Ogólnie rzecz biorąc, testy TORCH (toksoplazm, wirus różyczki, wirus cytomegalii, test immunologiczny wirusa opryszczki) i inne patogenne przeciwciała drobnoustrojowe mają niewielkie znaczenie, chyba że historia sugeruje przewlekłe zakażenie. Ciążę poporodową należy zbadać patologicznie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aborcję należy odróżnić od czynnościowego krwawienia z macicy, ciąży jajowodów, moli wodnistych, mięśniaków macicy i raka nabłonka kosmówki. Ponadto należy zidentyfikować różne rodzaje aborcji w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru różnych metod leczenia w zależności od rodzaju.
1. Badanie genetyczne
(1) W przypadku osób podejrzanych o choroby dziedziczne, zarówno mąż, jak i żona powinni przeprowadzić badanie kariotypu lub przeprowadzić badania genetyczne rodziny i mapowanie rodowodowe.
(2) Analiza rodowodu: poprzez ankietę rodzinną przeanalizuj wpływ chorób dziedzicznych na przyszłą ciążę.
(3) Analiza kariotypu: Jednoczesne wykrywanie chromosomów limfocytów krwi obwodowej obu par, obserwowanie, czy istnieje jakaś liczba i aberracje strukturalne i rodzaje zniekształceń, i spekulacje na temat prawdopodobieństwa ponownego wystąpienia.
(4) Molekularna diagnoza genetyczna: Obecnie niektóre choroby genetyczne można zdiagnozować za pomocą molekularnego badania genetycznego.
2, diagnoza hormonalna
(1) Pomiar podstawowej temperatury ciała (BBT): Podstawowa temperatura ciała może odzwierciedlać stan funkcjonalny jajnika i może być stosowana do badań przesiewowych w kierunku niewydolności lutealnej. Ponieważ niewydolność lutealna może powodować nawykowe aborcje, podstawowa temperatura dysfunkcji lutealnej ciała wynosi: faza wysokotemperaturowa trwa krócej niż 11 dni; wzrost temperatury ciała w fazie wysokotemperaturowej jest mniejszy niż 0,3 stopnia.
(2) Biopsja endometrium: długość cyklu miesiączkowego różni się znacznie u poszczególnych osób, głównie z powodu różnych długości fazy pęcherzykowej, podczas gdy faza lutealna i zmiany w endometrium są zasadniczo takie same. Biopsja endometrium pod koniec fazy lutealnej, taka jak słaba dojrzałość endometrium, może zdiagnozować niewydolność ciałka żółtego. Biopsja endometrium Oprócz rutynowych badań histologicznych najlepiej wykonywać pomiary receptorów estrogenowych w tym samym czasie. Receptory estrogenowe i progesteronowe endometrium mają niską zawartość, nawet jeśli funkcja ciałka żółtego jest normalna, progesteron jest wystarczający, a dojrzałość endometrium jest nadal poniżej normalnego poziomu, co jest zaburzeniem pseudo-lutealnym.
(3) Oznaczanie hormonów, w tym ilościowe wykrywanie estrogenu i progesteronu, gonadotropiny kosmówkowej i tym podobnych. Oznaczanie progesteronu w surowicy: Progesteron we krwi obwodowej w cyklu miesiączkowym pochodzi głównie z ciałka żółtego miesiączkowego utworzonego po owulacji, a jego zawartość stopniowo wzrasta wraz z rozwojem ciałka żółtego, aż do dojrzewania ciałka żółtego, czyli środkowej części ciałka żółtego, zawartość progesteronu we krwi osiąga Szczyt, a następnie opadający, osiągnął najniższy poziom przed miesiączką. Zawartość progesteronu we krwi obwodowej w całej fazie lutealnej była paraboliczna. Gdy ciałko żółte jest niewystarczające, zmniejsza się wydzielanie progesteronu, więc oznaczanie poziomów progesteronu we krwi obwodowej może odzwierciedlać stan funkcjonalny ciałka żółtego. Poziom progesteronu w surowicy większy niż 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), co wskazuje, że jajnik ma owulację, poziomy progesteronu w fazie lutealnej są większe niż 15 mikrogramów na mililitr (tj. 15 ng / ml), co wskazuje na normalną funkcję lutealną, mniej niż jest to niewydolność lutealna.
(4) Oznaczanie prolaktyny w surowicy (PRL): prolaktyna w surowicy jest wydzielana przez przednią przysadkę mózgową, a jej główną funkcją jest pobudzanie wydzielania mleka po porodzie. Jednocześnie prolaktyna w surowicy odgrywa również ważną rolę w utrzymaniu prawidłowej czynności ciałka żółtego, zbyt niska lub zbyt wysoka może prowadzić do niewydolności lutealnej. W praktyce klinicznej często występuje hiperprolaktynemia, która jest nadmiernie wydzielana przez prolaktynę w surowicy. Normalna wartość prolaktyny w surowicy wynosi 4-20 mikrogramów na ml, czyli więcej niż 20 mikrogramów. Łagodne zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy jest ściśle związane z powtarzającą się aborcją. Nadmierny poziom prolaktyny w surowicy poważnie zaburza funkcję osi gruczołowej, prowadząc do braku jajeczkowania i bezpłodności.
3, badanie immunologiczne
(1) Po pierwsze, w celu identyfikacji pierwotnych i wtórnych poronień zastosowano mieszaną reakcję hodowli limfocytów (MLR) i test przeciwciał na toksyczność limfocytów. Pierwotna aborcja następuje w ciągu 20 tygodni po ciąży. Mąż i żona mają więcej ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) niż normalny małżonek. Żona nie ma odporności przeciwmałżonkowej, a mąż wykazuje słabą mieszaną reakcję hodowli limfocytów, surowicę. Nie zawiera mieszanego czynnika blokującego hodowlę limfocytów, terapia leukocytami jest skuteczna. Nie ma ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) między małżonkami wtórnymi do aborcji, a żona ma zależne od dopełniacza lub niezależne od dopełniacza toksyczne komórki przeciwmałżonkowe limfocytów, i wykazuje przeciwciało wieloprzeciwciała przeciwko grupie komórek, które jest skuteczne w leczeniu heparyną. Kobieta porównała jednofazową kulturę mieszanych limfocytów męskich i porównała ją z antygenem strony trzeciej. Jeśli kobieta wykazuje słabą reakcję limfocytów lub jej brak w stosunku do męża, sugeruje, że jej żona nie ma przeciwciał anty-rodzicielskich we krwi i ma ten sam ludzki antygen leukocytowy co jej mąż.
(2) Oznaczanie przeciwciał anty-plemnikowych: takich jak przeciwciało anty-plemnikowe dodatnie, co sugeruje niską płodność. Wysokie miana przeciwciał przeciw nasieniu i przeciwciała przeciw nasieniu w śluzie szyjnym mają duży wpływ na płodność. Przeciwciała aglutynacji plemników można wykryć w teście aglutynacji plemników, przeciwciała hamujące plemniki można wykryć w teście hamowania plemników, a przeciwciała wiążące plemniki można wykryć w teście immunologicznym.
(3) Oznaczanie przeciwciała antyfosfolipidowego (APA): Przeciwciała antyfosfolipidowe są wykrywane u pacjentów podejrzanych o choroby autoimmunologiczne, a przeciwciała antyfosfolipidowe i ich miana w surowicy kobiet można bezpośrednio określić za pomocą testu immunoenzymatycznego.
(4) Określenie naturalnej aktywności komórek zabójców: Wysoka aktywność naturalnych komórek zabójcy przed ciążą wskazuje na wysoką możliwość aborcji w następnej ciąży.
(5) Oznaczanie matczynej anty-rodzicielskiej cytotoksyczności limfocytów: limfocyty pary i dopełniacz są inkubowane razem, a następnie zliczają odsetek martwych komórek, takich jak ponad 90% martwych komórek, normalna ciąża, mniej niż 20%, powtarzana aborcja .
(6) Oznaczenie grupy krwi i przeciwciała przeciwkrwistego: grupa krwi męża to A lub B lub AB, jego żona jest typem O i ma historię aborcji. W czasie ciąży powinien dalej sprawdzać, czy jej mąż jest typu O, typ O nie powoduje grupy krwi ABO. Nie w harmonii. Przeciwnie, gdy mąż ma typ A, B lub AB, powinien rozważyć, czy jego żona ma przeciwciała anty-A, anty-B lub anty-AB, i wykonać monitorowanie ciąży, aby zapobiec poronieniom i poronieniom.
4, kontrola wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych
(1) Histerosalpingografia (HSG): Histerosalpingografia to czuła i specyficzna metoda diagnozowania wad macicznych, w zależności od tego, czy w jamie macicy występuje nieprawidłowość czy wada wypełnienia, można ocenić, czy występuje wada macicy. Jeśli angiografia pokazuje, że średnica wewnętrznej szyjki macicy jest większa niż 6 mm, może pomóc zdiagnozować niewydolność szyjki macicy.
(2) Badanie ultrasonograficzne: USG nie jest tak dobre jak histerosalpingografia w diagnostyce nieprawidłowości jamy macicy, ale ma ogromne znaczenie w diagnozie zewnętrznych nieprawidłowości morfologicznych macicy. Na przykład badanie ultrasonograficzne w połączeniu z histerosalpingografią może pomóc w diagnostyce różnicowej macicy śródpiersia i macicy z podwójnym rogiem; badanie ultrasonograficzne może określić liczbę, rozmiar i lokalizację mięśniaków macicy.
(3) Obrazowanie rezonansem magnetycznym: Chociaż koszt jest wysoki, odgrywa znaczącą rolę w ocenie wewnętrznych wad rozwojowych narządów płciowych.
(4) Laparoskopia i histeroskopia: Oba mogą bezpośrednio obserwować zewnętrzną morfologię macicy i stan wewnątrzmaciczny oraz mogą identyfikować wady macicy i jej rodzaj. Histeroskopia może również potwierdzać zrosty wewnątrzmaciczne i może być leczona do pewnego stopnia. Laparoskopia może również diagnozować i leczyć zmiany miednicy, takie jak zrosty miednicy, endometrioza i tym podobne.
(5) Badanie rozszerzacza szyjki macicy: Dysfunkcja szyjki macicy jest wskazana, gdy nie ma trudności z rozszerzeniem rozszerzacza szyjki macicy do szyjki macicy.
5, wykrycie zakażenia patogenem moczu, kultury śluzu szyjki macicy, aby zrozumieć, czy występuje zakażenie drobnoustrojami. Zakażenie patogenem jest również przyczyną powtarzanej aborcji i powinno być hodowane przez wydzielanie szyjki macicy, chlamydii i paciorkowców β-hemolitycznych. Ogólnie rzecz biorąc, testy TORCH (toksoplazm, wirus różyczki, wirus cytomegalii, test immunologiczny wirusa opryszczki) i inne patogenne przeciwciała drobnoustrojowe mają niewielkie znaczenie, chyba że historia sugeruje przewlekłe zakażenie. Ciążę poporodową należy zbadać patologicznie.
