Zgorzel mokra kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po martwicy tkanek, z powodu zakażenia wtórnymi bakteriami powodującymi psucie i innymi czynnikami, wykazuje specjalną zmianę morfologiczną, taką jak czarna i ciemnozielona, zwana gangreną. Nekrotyczna tkanka jest rozkładana przez bakterie psuące się w celu wytworzenia siarkowodoru, który łączy się z żelazem rozkładanym w hemoglobinie z wytworzeniem siarczku żelaza, co powoduje, że tkanka martwicza staje się czarna. Zgorzel dzieli się na trzy następujące typy: zgorzel sucha (zgorzel sucha) najczęściej występuje w kończynach kończyn, takich jak miażdżyca tętnic, zapalenie zakrzepowo-zatorowe obliteransowe i odmrożenie. W tym czasie tętnica jest zablokowana, a powrót żylny jest gładki, więc tkanka martwicza ma mniej wody, a woda powierzchniowa łatwo odparowuje, powodując wysychanie i kurczenie się zmiany, pokazując ciemnobrązowy kolor, a wokół otaczającej zdrowej tkanki jest wyraźna linia graniczna. Ponieważ tkanka martwicza jest stosunkowo sucha, infekcje psucie są na ogół łagodne. Mokra zgorzel (mokra zgorzel) Większość mokrej zgorzeli występuje w narządach wewnętrznych (jelitach, macicy, płucach itp.), Które są połączone ze światem zewnętrznym, i można je również zobaczyć w kończynach (gdy towarzyszy im przekrwienie i obrzęk). W tej chwili, z powodu wysokiej zawartości wody w tkance martwiczej, bakterie powodujące psucie są poważnie zakażone, a okolica jest oczywiście spuchnięta i jest ciemnozielona lub brudna czerń. Bakterie powodujące psucie rozkładają białka, wytwarzają plwocinę, skatole itp., Powodując nieprzyjemny zapach. Ponieważ zmiany rozwijają się szybciej, a stan zapalny jest bardziej rozproszony, nie ma wyraźnej linii podziału między tkanką martwiczą a zdrową tkanką. Jednocześnie toksyczne produkty i toksyny bakteryjne wytwarzane przez martwicę tkanek mogą być wchłaniane, co może powodować objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a nawet śmierci z powodu wstrząsu toksycznego. Często mokra zgorzel ma zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego, zgorzel jelitową, zgorzel płucną i zgorzelowe zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie. Zgorzel gazowa to szczególny rodzaj mokrej zgorzeli, występującej głównie w ciężkich ranach otwartych mięśni i w połączeniu z infekcjami beztlenowymi, takimi jak Clostridium perfringens. Kiedy bakterie rozkładają martwiczą tkankę, generowana jest duża ilość gazu, tak że tkanka martwicza zawiera dużą ilość pęcherzyków powietrza i słychać dźwięk „wybuchu”. Zmiany zgorzelinowe żołądka rozwijają się szybko, objawy zatrucia są oczywiste, a konsekwencje są poważne, wymagające pilnego leczenia. Mokra zgorzel kończyn dolnych odnosi się do mokrej zgorzeli występującej w kończynach dolnych. Zakaźna „mokra” zgorzel to toksyna wytwarzana przez bakterie zwane Clostridium, która namnaża się na martwiczych mięśniach, zabijając mięśnie i górną skórę w okolicy. Rany z broni palnej, wypadki samochodowe i inne rany pozbawione dopływu krwi do mięśni lub skóry są zanieczyszczone i mogą zarazić bakterie. Chirurdzy często zapobiegają tej zakaźnej „mokrej” gangrenie, starannie oczyszczając ranę. Lekarz usunie wszystkie słabe krążenie i zanieczyszczoną tkankę. Czasami, aby zapobiec gangrenie, lekarze muszą nieuchronnie usunąć część swoich kończyn.
Patogen
Przyczyna
1) Poziom cukru we krwi jest zbyt długi przez długi czas i nie ma zewnętrznego czynnika, który mógłby sam spowodować wrzód;
2) niewłaściwe leczenie infekcji stóp sportowca;
3) Niewłaściwe obchodzenie się z karaluchami, odciskami i dwoinami;
4) Paznokieć jest zbyt krótki, a łożysko paznokcia jest dwukrotnie zakażone;
5) Swędzenie skóry i infekcje spowodowane ukąszeniami komarów;
6) Nieumyślne oparzenia i poparzenia podczas zimowego ogrzewania;
7) infekcja pourazowa;
8) infekcja po operacji;
9) Zainfekowany niewłaściwym suchym i suchym leczeniem stopy;
10) Niewłaściwe obuwie i tarcie powodują infekcję. Wrzody cukrzycowe mogą również występować w innych obszarach.
Clostridium jest Gram-dodatnią bakterią beztlenową, która jest głównie powodowana przez Clostridium perfringens (Wei bacillus), obrzęk i Bacillus, a następnie Bacillus Bacillus i Bacillus. Zgorzel, często mieszana infekcja dwóch lub więcej patogenów.
Clostridium znajduje się powszechnie w glebie oraz w odchodach ludzkich i zwierzęcych, więc łatwo jest dostać się do rany, ale niekoniecznie powoduje choroby. Występowanie gangreny gazowej nie zależy wyłącznie od obecności prątków czerwonki, ale jest zdeterminowane przez odporność organizmu i rany, czyli środowisko beztlenowe, które sprzyja wzrostowi i reprodukcji dystroficznego gastrobacter. Dlatego utrata wody, masywna utrata krwi lub wstrząs, ale także duży obszar martwicy tkanek, uszkodzenie głębokich mięśni, szczególnie uszkodzenie uda i pośladków, zatrzymanie odłamków, otwarte złamanie lub związane z poważnym uszkodzeniem naczyń, użycie opaski uciskowej jest zbyt długie itp. Jest podatny na gangrenę gazową.
Patogeny zgorzeli gazowej głównie rosną i rozmnażają się w ranie i rzadko atakują krążenie krwi, powodując posocznicę. Bakterie wytwarzające gaz wytwarzają toksynę alfa, kolagenazę, hialuronidazę, enzym lityczny i dezoksyrybonukleazę itp., Zniszczenie krwinek czerwonych powoduje hemolizę, hemoglobinurię, skąpomocz, martwicę tkanek nerek, obrzęk, upłynnienie i martwicę dużych mięśni. Zmiana rozprzestrzenia się szybko i pogarsza się. W wyniku rozkładu cukru powstaje duża ilość gazu, co powoduje pęcznienie tkanki; w wyniku rozkładu białka i upłynnienia żelatyny powstaje siarkowodór, który powoduje śmierdzącą ranę. Z powodu niedokrwienia, wysięku plazmy i działania różnych toksyn tkanki i mięśnie w ranie są dalej nekrotyczne i żrące, co bardziej sprzyja rozmnażaniu się bakterii i pogarsza zmiany. Duża ilość martwicy tkanek i wchłanianie egzotoksyn może powodować ciężką toksynę. Niektóre toksyny mogą bezpośrednio atakować serce, wątrobę i nerki, powodując ogniskową martwicę, powodując dysfunkcję tych narządów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rentgenowskie badanie bakteriologiczne lipiodolu bakteryjnego w teście wrażliwości na antybiotyki
Głównie w oparciu o objawy kliniczne, badanie wydzielania rany i badanie rentgenowskie, takie jak uraz lub operacja, rana ma niezwykły ból, miejscowy obrzęk gwałtownie wzrasta, skóra wokół rany jest plwociną i występują poważne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak przyspieszenie tętna. Należy wziąć pod uwagę drażliwość, postępującą niedokrwistość, to znaczy możliwość zgorzeli gazowej; rozmazy wydzielnicze w ranie są badane za pomocą dużej liczby pałeczek Gram-dodatnich, badanie rentgenowskie gazu między mięśniami rany, jest diagnozą zgorzeli gazowej Ważna podstawa. Beztlenowa kultura bakteryjna i patologiczna biopsja mogą potwierdzić diagnozę, ale zajmuje to pewien czas, więc nie możesz czekać na wyniki, aby nie opóźniać leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Martwica kości skokowej: martwica niedokrwienna występuje częściej. Kość skokowa jest jedyną kością w całym ciele, która nie ma mięśni, które mogłyby się zatrzymać i przyczepić. Gdy staw skokowy jest poważnie uszkodzony, dopływ krwi do kości skokowej zostaje całkowicie zniszczony i dochodzi do martwicy niedokrwiennej. Ostatecznie ciało kości skokowej zapada się i deformuje, powodując zapalenie kości i stawów stawu skokowego. Dlatego zapobieganie i wczesne leczenie jałowej martwicy kości skokowej odgrywa ważną rolę w jej funkcji. Złamanie kości skokowej jest główną przyczyną martwicy kości skokowej, a inne przyczyny martwicy kości skokowej stanowią zaledwie około 10%. Martwicę osteoklastów należy leczyć odpowiednio do przyczyny, glukokortykoidów (które mogą powodować martwicę kości).
Niedokrwienie tętnic kończyn dolnych: Do powszechnych chorób należą: miażdżycowa choroba miażdżycowa, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, zapalenie naczyń, uszkodzenie tętnic, niewydolność tętnicza i torbielowata tętniak tętniczy, z których dwa pierwsze są najczęstsze. Niedokrwienie tętnic kończyn dolnych można podzielić na trzy fazy: wczesną, środkową i późną. We wczesnym stadium niedokrwienia głównymi objawami są przeziębienie, drętwienie i akupunktura dotkniętej kończyny, a podczas badania może występować zmiana podobna do płytki nazębnej w tylnej części stopy. Pulsacja tętnicy grzbietowej słabnie, a nawet znika. Po tym następują trudności w chodzeniu, tzn. Prędkość chodzenia pacjenta jest spowolniona, odległość marszu ulega skróceniu i utykanie. Pacjent zwykle chodzi w odległości do 100 metrów i odczuwa drętwienie i ból w dotkniętej kończynie, musi zatrzymać się na chwilę, zanim będzie mógł dalej iść. Dlatego objaw ten nazywa się również „chromaniem przestankowym”, a okres ten można również nazwać „chromaniem przestankowym”.
Jeśli choroba rozwinie się dalej, wejdzie w okres średnioterminowy Na podstawie wyżej wymienionych objawów stopniowo narastających, główną cechą śródokresową jest ból. Pacjent jest bolesny podczas chodzenia, a także boli podczas odpoczynku, a im bardziej noc jest spokojna, tym silniejszy jest ból, dlatego okres ten nazywany jest również „okresem bólu spoczynkowego”. Późny etap nazywany jest również „okresem martwicy”, który objawia się głównie przez czernienie i martwicę palca, zewnętrzne hemoroidy, piętę i inne części obwodowe, a infekcja następuje na podstawie martwicy, tworząc owrzodzenie. Pacjent nie mógł spać całą noc, a ból był nie do zniesienia.
Pigmentacja w dolnej części podudzia, złuszczanie i wyprysk: jeden z objawów żylaków kończyn dolnych. Żylaki kończyn dolnych odnoszą się tylko do powierzchownych żył kończyn dolnych, ponieważ z powodu niewydolności zastawki i słabej ściany żył wpływa na powrót krwi, powodując przedłużenie, zgięcie i rozszerzenie żyły. Większość występuje w żyle odpiszczelowej, niewielkiej liczbie małych żył odpiszczelowych lub małej żyle odpiszczelowej.
