Ciężki kaszel u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie Silny kaszel u dzieci jest jednym z objawów krztuśca. Krztusiec (krztusiec) jest częstą ostrą infekcją układu oddechowego u dzieci. Przyczyną tej choroby jest Bordetella pertussis. Charakteryzuje się napadowym kaszlem spazmatycznym, ze specjalnym wdychaniem chrapania pod koniec kaszlu, przebieg choroby jest długi, do kilku tygodni, a nawet 3 miesięcy, dlatego nazywany jest krztuścem. Małe dzieci cierpiące na tę chorobę są podatne na powikłania, takie jak uduszenie, zapalenie płuc, encefalopatia i wysoka śmiertelność. W ostatnich latach częstość występowania niemowląt i dorosłych wzrosła.
Patogen
Przyczyna
Patogenem jest B. pertussis z rodzaju Bordetella, często określana jako B. pertussis. Wiadomo, że B. rodzaj ma cztery pałeczki, oprócz B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica i B. bunge (B. Avium). Bacterella w kształcie ptaka na ogół nie powoduje chorób u ludzi, a jedynie powoduje infekcję ptaków. B. krztusiec ma około 1,0-1,5 μm długości i około 0,3-0,5 μm szerokości. Ma kapsułkę, nie może się poruszać, jest ujemny w stosunku do barwienia Gram, tlenowego, bez zarodników, bez wici i zabarwiony błękitem toluidynowym w celu przyciemnienia na obu końcach. Hodowla bakteryjna wymaga dużej ilości (15% do 25%) krwi, aby dobrze się rozmnażać, dlatego kolonie często izoluje się w pożywce Border-Gengous (tj. Krew, gliceryna, ziemniak). B. krztusiec rośnie powoli, a po 3–7 dniach w wilgotnym środowisku o temperaturze 35–37 ° C rośnie niewielka, nieprzezroczysta kolonia. Pierwsza kolonia jest spęczniona i gładka, i jest typu gładkiego (S), znanego również jako bakteria fazy I. Morfologia jest spójna, z kapsułką i silną wirulencją i antygenowością, a patogeniczność jest silna. Jeśli izolowane kolonie są hodowane na wspólnym podłożu, kolonie zmieniają się z typu gładkiego na szorstki (R), który nazywa się bakteriami w fazie IV, nie ma kapsułki, traci zjadliwość i antygenowość i traci patogeniczność. Faza II i faza III są przejściowymi typami przejściowymi. Bordetella pertussis wytwarza wiele czynników toksycznych i znanych jest pięć toksyn:
1 egzotoksyna krztuśca (PT); białko w ścianie komórkowej B. pertussis, wcześniej znane jako leukocytoza lub czynnik promujący limfocyty (LPE), czynnik uwrażliwiający na histaminę (HSF) Białko aktywujące insulinę (IAP). Egzotoksyna krztuśca składa się z pięciu niekowalencyjnych podjednostek łańcucha (S1 do S5). Podjednostka (S2 do S5) jest nietoksyczną jednostką, która wiąże się z błoną komórki gospodarza i pośredniczy w działaniach toksycznych poprzez podjednostkę S1 o aktywności enzymatycznej. S1 może katalizować oddzielanie części ADP-rybozy od dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego (NAD) przez aktywność difosforanu adenozyny (ADP) -rybozylotransferazy i przenosić na błonę komórkową, aby hamować wiązanie trifosforanu guanozyny (CTP). Oznacza to, że synteza białka G prowadzi do metaplazji komórek. Promuje również wzrost limfocytów, aktywuje komórki wysp trzustkowych i wzmacnia odpowiedź immunologiczną.
2 żaroodporną endotoksynę (ET), można jedynie częściowo zniszczyć w temperaturze 100 ° C przez 60 minut, można ją inaktywować w temperaturze 180 ° C. Toksyna ta może powodować gorączkę i kaszel w organizmie.
3 toksyna odporna na ciepło (HLT) Toksyna ta może zniszczyć swoje działanie toksyczne po ogrzewaniu w 55 ° C przez 30 min. To przeciwciało toksynowe nie ma ochronnego wpływu na zakażenie B. pertussis.
4 cytotoksyna tchawiczna (TCT): może uszkodzić komórki nabłonka dróg oddechowych gospodarza, powodując denaturację i martwicę.
5 toksyna cyklazy adenylowej (ACT): enzym obecny na powierzchni komórek B. pertussis. Enzym ten jest aktywowany przez kalmodulinę po wejściu do komórek fagocytujących, katalizuje wytwarzanie cAMP, zakłóca fagocytozę i hamuje neutrofile. Chemotaksja i fagocytarna zdolność bakteriobójcza do kontynuacji infekcji. ACT jest również hemolizyną, która działa jak hemoliza.
Ważnym antygenem krztuśca są dwa aktywne antygeny hemaglutynacji krztuśca. Jednym z nich jest nitkowata hemaglutynina (FHA), która jest również nazywana antygenem fimbriae, ponieważ pochodzi z powierzchni bakterii. FHA odgrywa decydującą rolę w adhezji B. pertussis do komórek nabłonka dróg oddechowych, co jest główną przyczyną patogenezy. Eksperyment wykazał, że myszy immunizowane FHA były w stanie pokonać śmiertelny atak przeciwko B. pertussis, więc FHA jest antygenem ochronnym. Kolejny aglutynogen (AGG) jest białkowym składnikiem błony zewnętrznej i fimbrii B. pertussis, który zawiera głównie trzy serotypowe czynniki krzepnięcia: 1, 2 i 3. AGG-1 jest specyficzny dla gatunku; AGG-2, 3 jest specyficzny dla typu.
Poznaj lokalną chorobowość, wykrywając rodzaj aglutynogenu. Odpowiednie przeciwciała przeciwko tym dwóm antygenom hemaglutyniny są obecnie uważane za przeciwciała ochronne. Bordetella pertussis dzieli się na siedem rodzajów aglutynogenów zgodnie z odporną na ciepło antygenowością aglutynacji, a aglutynacja typu 1 posiada wszystkie prątki krztuśca. Aglutynacja typu 7 jest wspólna dla rodzaju Boutis (w tym B. parapertussis i Bronchiseptica). Typy od 2 do 6 dzielą B. pertussis na różne serotypy o różnych kombinacjach. Serotyp został określony głównie przez badanie serotypu szczepu w czasie epidemii i wybór szczepu serotypu do produkcji bakteryny. Ponadto nie ma immunizacji krzyżowej między B. pertussis i B. pertussis i może również powodować epidemie. B. krztusiec ma słabą odporność na zewnętrzne czynniki fizyczne i chemiczne. Jest niszczony po 55 minutach w 55 ° C i można go zabić przez suszenie przez kilka godzin. Wrażliwy na ogólne środki dezynfekujące i słaby w świetle UV. Jednak przetrwał dłużej w temperaturze od 0 do 10 ° C.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Osłuchiwanie płuc i opłucnej
Manifestacja kliniczna
Zgodnie z historią narażenia i typowym okresem kaszlu, jeśli nie można połączyć typowego kaszlu z typowymi zmianami krwi, można postawić diagnozę kliniczną. Diagnoza patogenna opiera się na hodowli bakteryjnej i określonych testach serologicznych. U pacjentów z uporczywym kaszlem w nieznanym wieku we wszystkich grupach wiekowych, szczególnie u tych z objawami kaszlu, należy rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby w dalszych badaniach. Okres inkubacji wynosi od 3 do 21 dni, średnio od 7 do 10. Typowy przebieg kliniczny dzieli się na 3 fazy.
Okres przed kaszlem
Kaszel, kichanie, katar, łzawienie, niska gorączka lub umiarkowana gorączka, podobne do objawów przeziębienia. Po 3 do 4 dniach objawy ustąpiły, a upał ustąpił, ale kaszel stopniowo narastał, szczególnie w nocy. Ten okres jest najbardziej zaraźliwy, trwały przez 7 do 10 dni, jeśli terminowe leczenie może skutecznie kontrolować rozwój tej choroby.
2. Okres kaszlu
Okres zaćmy nie był w stanie kontrolować, a u pacjenta rozwinął się napadowy kaszel spastyczny, który charakteryzował się częstym nieprzerwanym krótkim kaszlem dla ponad 10 dźwięków, takich jak stan wydechowy i wreszcie głęboki wydech W tym czasie podciśnienie w jamie klatki piersiowej było spowodowane kaszlem. Oprócz wdechu struny głosowe są nadal w stanie napięcia, a przepływ powietrza szybko przechodzi przez wąskie głośnie, wytwarzając przypominający szmer wysoki dźwięk wdechowy, po którym następuje seria kaszlu. Takie nawracające epizody nasilają się więcej niż jeden raz, aż duża ilość lepkiej plwociny zostanie zakaszlona i wymiotuje zawartość żołądka. Przed zachorowaniem na kaszel istnieją zachęty i często pojawiają się objawy dyskomfortu, takie jak swędzenie gardła i ucisk w klatce piersiowej. Dziecko czuje, że nadchodzi kaszel, pokazując strach, a jego pojawienie się jest bolesne, gdy pojawia się kaszel. Podczas kaszlu, ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej, żyła główna górna jest zablokowana, żyła szyjna jest zatkana, powieki i twarz są przekrwione, a obrzęk, usta są sinicowe, a spojówka jest przekrwiona.
Niektórzy pacjenci mają języki wystające na zewnątrz z zębów, ocierające się o siekacze, i często mają wrzody języka. Niektórzy pacjenci cierpią na kaszel i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co powoduje nietrzymanie moczu i chrapanie. W tym okresie, jeśli nie ma komplikacji, zwykle trwa od 2 do 6 tygodni i może trwać 2 miesiące lub dłużej. Objawy krztuśca u niemowląt i noworodków są dość szczególne. Nie ma typowego kaszlu. Z powodu niewielkiej głośni bezdech może wystąpić z powodu niedrożności strun głosowych i lepkich wydzielin. Utrata włosów z powodu braku tlenu, a nawet drgawek może być również spowodowana uduszeniem. I umrzyj. U dorosłych lub starszych dzieci objawy krztuśca są łagodne i nietypowe, głównie w przypadku suchego kaszlu, bez napadowego kaszlu, białych krwinek i limfocytów nie obserwuje się wyraźnego wzrostu, głównie błędnie rozpoznanego jako zapalenie oskrzeli lub zakażenie górnych dróg oddechowych.
3. Okres rekonwalescencji
Liczba napadowych kaszel stopniowo zmniejszała się, by zniknąć i dochodziła do siebie przez 2 do 3 tygodni. W przypadku skomplikowanego zapalenia płuc niedodma często się nie goi i może trwać kilka tygodni. Odoskrzelowe zapalenie płuc jest częstym powikłaniem i występuje głównie w okresie kaszlu. Może być również skomplikowane przez encefalopatię krztuśca, pacjentów z zaburzeniami świadomości, drgawkami, ale bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Podstawa diagnostyczna
Według miejscowego rozpowszechnienia nie ma historii kontaktu z pacjentami z krztuścem. Jeśli dziecko miało gorączkę, ale objawy kaszlu po odstawieniu ciepła są nasilone, szczególnie wieczorem, kaszel jest silny i nie ma wyraźnych objawów pozytywnych dla płuc, należy go traktować jako podejrzenie diagnozy. Jeśli występuje oczywisty kaszel, liczba obwodowa białych krwinek i limfocytów jest znacznie zwiększona, zgodnie z tymi cechami może postawić diagnozę kliniczną krztuśca. Ponadto, dodatni wynik posiewu bakterii lub immunologia immunologiczna, dodatni wynik testu PCR mogą potwierdzić krztusiec.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ciężkiego kaszlu u dzieci:
(a) ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc
Zapalenie oskrzeli wywołane przez bakterie grypy B, adenowirusa, syncytialnego wirusa oddechowego, wirusa paragrypy itp., Kaszel jest silniejszy, często kaszel. Jednak silny kaszel pojawia się w ciągu kilku dni od początku. Po kaszlu nie ma echa plwociny z kurczaka i niekoniecznie pogarsza się w nocy. W ostrej fazie objawy infekcji ogólnoustrojowej, takie jak kaszel i qi, są poważne, a płuca często mają stały suchy i mokry dźwięk. Liczba białych krwinek jest normalna lub wysoka. Po odpowiednim leczeniu objawy są łagodzone lub zanikają w krótkim okresie.
(B) gruźlica węzłów chłonnych oskrzeli
Opuchnięty węzeł chłonny, który ściska oskrzela lub erozuje ścianę oskrzeli, może powodować kaszel, ale nie ma echa kurczaka. Diagnozę można postawić na podstawie objawów zatrucia gruźlicą, testu tuberkulinowego i zmian rentgenowskich w płucach.
(trzy) ciało obce tchawiczo-oskrzelowe
Nagły początek napadowego kaszlu, historia wdychania ciała obcego, białe krwinki nie zwiększają się, widoczna w promieniach rentgenowskich niedodma segmentowa, bronchoskopia może być znaleziona w ciałach obcych.
(4) Zespół krztuśca
Wśród osób, które są ogólnie szczepione przeciwko krztuścowi, nadal występują przypadki „krztuśca”, które mogą być sporadyczne. Adenowirusy, inne wirusy oddechowe, Mycoplasma pneumoniae i B. pertussis są często izolowane bez B. pertussis. Jego objawy kliniczne, wyniki prześwietlenia płuc i krwawe wyniki, podobne do typowego krztuśca, muszą zostać zidentyfikowane przez patogeny. Szacuje się, że około 20% przypadków jest spowodowanych przez wyżej wymienione patogeny. Zakażenie chlamydiami może powodować kaszel podobny do krztuśca, ale nie może powodować echa przypominającego kurczaka. Objawy wywołane przez B. pertussis są łagodne, a przebieg choroby krótki.
