nagła śmierć sercowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nagła śmierć sercowa (SCD) odnosi się do nagłej śmierci z różnych przyczyn sercowych. Może wystąpić u pacjentów z chorobami serca lub bez nich, często bez wcześniejszej zagrażającej życiu sprawności, nagłej utraty przytomności, śmierci w ciągu 1 godziny po wystąpieniu ostrych objawów, jest nie traumatyczną śmiercią naturalną, charakteryzującą się nieoczekiwanie szybką śmiercią . Ponad 91% SCD jest spowodowane arytmią, a niektóre wypadki poza WE, takie jak pęknięcie serca i zatorowość płucna, mogą również umrzeć szybko w ciągu 1 godziny, ale jego mechanizm i zapobieganie różnią się od nagłej śmierci z powodu arytmii. . Dzięki klinicznemu zastosowaniu wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD), zrozumienie SCD poprzez jego system monitorowania jest dalej pogłębiane.
Patogen
Przyczyna
Około 75% zgonów sercowych to wieńcowa miażdżycowa choroba serca, szczególnie ostry zawał mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego). Inne obejmują chorobę zastawkową serca, kardiomiopatię przerostową i rozstrzeniową, zaburzenia przewodzenia serca (zespół wydłużenia odstępu QT, zatrzymanie akcji serca) i ciężkie komorowe zaburzenia rytmu. Ponadto mogą być również powodowane zatrucia cyfrowe, takie jak naparstnica i chinidyna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) echokardiografia w trybie M (ME) angiografia echokardiograficzna metodą Dopplera
Pacjent nagle traci przytomność i mogą mu towarzyszyć uogólnione drgawki; bicie aorty znika, a serce znika; oddech jest astmatyczny lub nawet zatrzymany; źrenice są rozszerzone.
1. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca i migotaniem komór w wywiadzie.
2. Niestabilna dławica piersiowa często z depresją odcinka ST> 2 mm.
3. Organiczne choroby serca, powiększenie komory serca, dysfunkcja serca z towarzyszącym omdleniem.
4. Organiczna choroba serca z niskim poziomem potasu i niskim magnezem.
5. Zmiany czynników środowiskowych, takich jak nadmiar alkoholu i tytoniu, przepracowanie, pobudzenie emocjonalne, nagły stres itp.
W tych przypadkach niedokrwienie mięśnia sercowego nasila się, zwiększa się uwalnianie katecholaminy, a próg migotania komór obniża się, aby spowodować nagłą śmierć. W przypadku takich pacjentów należy zastosować aktywne środki zapobiegawcze i terapeutyczne, a u tych, którzy osiągnęli następujące wyniki, należy je również uznać za wysoce niebezpieczne i należy niezwłocznie leczyć.
6. Wskazówka EKG: częste przedwczesne skurcze komorowe z wieloma źródłami i ma następujące cechy: 1 komorowa przedwczesna skurczowa amplituda QRS <1,0 mV; 2 komorowe skurcze przedsionkowe QRS> 0,16 s; 3 pomieszczenie Skurcze przedsezonowe QRS, fala T i główny kierunek fali QRS są takie same, a wysoka symetria fali T; 4 przedwczesny skurcz komorowy typu rytmicznego; 5 blok przedsionkowo-komorowy o wysokości 5 bloków, wysoki blok przewodzenia wewnętrznego.
7. Pozytywny potencjał późnej komory (VLP) dodatni: może być stosowany jako wskaźnik przesiewowy w kierunku złośliwych arytmii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Nagła śmierć: odnosi się do osoby, która wydaje się być zdrowa w normalnych czasach, i nagłej śmierci z powodu nagłego początku lub pogorszenia potencjalnej naturalnej choroby. Ma trzy cechy: jedną nagłą śmierć, dwie nieoczekiwane śmierci i trzy śmierci naturalne lub pokojowe.
Nagły sen: zespół fali J jest przyczyną stagnacji snu, a fala J ma nieodłączny związek z nagłą śmiercią. Szczegółowa historia choroby i historia rodziny są kluczem do diagnozy. Niewyjaśnione omdlenie, omdlenie, historia nagłej śmierci i historia rodzinnej śmierci sercowej są ważnymi wskazówkami do diagnozy. Zespół Brugady można zdiagnozować, jeśli u pacjenta występuje typowa zmiana EKG typu I i jeden z następujących objawów klinicznych, i wyklucza inne czynniki, które powodują nieprawidłowości w EKG: rejestruje się 1 migotanie komór; 2 samoukończające się polimorficzne częstoskurcz komorowy; Historia śmierci serca rodziny.
Nagła lewa niewydolność serca: Ostra niewydolność lewej serca odnosi się do nagłego zmniejszenia wydzielania lewej komory z różnych przyczyn, powodującego ciężkie rozkurczowe ciśnienie w lewej komorze i lewym przedsionku, ostry zastój krwi w płucach.
Nagła prawostronna niewydolność serca: Ostra prawostronna niewydolność serca odnosi się do sytuacji klinicznej spowodowanej gwałtownym zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego z powodu gwałtownego zmniejszenia kurczliwości mięśnia prawej komory lub nagłym wzrostem obciążenia prawej i lewej przedniej i tylnej komory. Syndrom Ostra niewydolność prawej serca występuje częściej w ostrym masywnym zawale płucnym i ostrym zawale prawej komory.
Zatrzymanie akcji serca: odnosi się do faktu, że mięsień sercowy nadal ma aktywność bioelektryczną, ale nie ma skutecznej funkcji mechanicznej, sporadycznie pojawia się powolny, ale bardzo słaby i niepełny stan „skurczu”, a na elektrokardiogramie występują sporadycznie szerokie, zdeformowane, QRS o niskiej amplitudzie. Grupa fal, częstotliwość wynosi ponad 20 do 30 razy na minutę. W tym czasie mięsień sercowy nie ma funkcji skurczu i wydzielania krwi, a dźwięk serca nie jest słyszalny, gdy serce jest osłuchiwane, a tętnice obwodowe nie są bite.
Dekompensacja kardiologiczna: Gdy choroba serca pogarsza się, a czynność serca spada poza funkcję kompensacyjną, następuje dekompensacja kardiologiczna.
Zawał mięśnia sercowego: odnosi się do przerwania przepływu wieńcowego na podstawie choroby wieńcowej, powodując ciężkie i długotrwałe ostre niedokrwienie w odpowiednim mięśniu sercowym, ostatecznie prowadzące do martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego. Objawy ogólnoustrojowe: gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie tempa sedymentacji erytrocytów; objawy ze strony przewodu pokarmowego: częstsze u pacjentów z gorszym zawałem ściany; arytmia: obserwowana u 75% do 95% pacjentów, występująca w ciągu 1 do 2 tygodni od wystąpienia i 24 godziny Częściej wewnątrz zawał mięśnia sercowego przedniej ściany jest podatny na arytmię komorową, gorszy zawał mięśnia sercowego podatny na blok przedsionkowo-komorowy.
Niewydolność serca: głównie ostra niewydolność lewego serca, występująca w ciągu pierwszych kilku godzin od jej wystąpienia, częstość występowania wynosi od 32% do 48%, objawiająca się dusznością, kaszlem, sinicą, drażliwością i innymi objawami.
Niewydolność płuc: Choroba płuc, zwana chorobą płuc, to nadciśnienie płucne wtórne do różnych zmian klatki piersiowej i oskrzeli, które ostatecznie prowadzi do chorób serca charakteryzujących się przerostem prawej komory. Większość płucnych chorób serca rozwija się z zapalenia oskrzeli i rozedmy obturacyjnej, a niewielka część jest związana z astmą oskrzelową, gruźlicą i rozstrzeniem oskrzeli. Choroba płucna występuje przez cały rok, bardziej niż infekcje dróg oddechowych i dróg oddechowych zimą i wiosną, prowadzące do niewydolności oddechowej i niewydolności serca, a śmiertelność jest wyższa. Choroba należy do kategorii „zespół zapalenia wątroby”, „zespół plwociny”, „obrzęk” i „zespół napoju” w medycynie chińskiej.
Pacjent nagle traci przytomność i mogą mu towarzyszyć uogólnione drgawki; bicie aorty znika, a serce znika; oddech jest astmatyczny lub nawet zatrzymany; źrenice są rozszerzone.
