Nagła dekompensacja czynności serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dekompensacja kardiologiczna występuje, gdy choroba serca staje się poważniejsza, a czynność serca spada poza funkcję kompensacyjną. (Niewydolność serca to grupa zespołów spowodowanych różnymi strukturami serca lub chorobami funkcjonalnymi prowadzącymi do wypełnienia komory i / lub upośledzenia zdolności wyrzucania. Z powodu zmniejszonej funkcji skurczowej komory, upośledzonej funkcji wyrzutu, pojemności minutowej serca Ilość nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu organizmu, perfuzja krwi narządów i tkanek jest niewystarczająca, a jednocześnie występuje krążenie płucne i / lub przekrwienie krążenia ogólnoustrojowego. Objawami klinicznymi są głównie duszność, osłabienie i ograniczenie aktywności fizycznej oraz obrzęk. Leczenie choroby powinno obejmować zapobieganie i zapobieganie. Opóźnij wystąpienie niewydolności serca, złagodź objawy klinicznej niewydolności serca, popraw długoterminowe rokowanie i zmniejsz śmiertelność.
Patogen
Przyczyna
Choroby serca pogarszają się, a czynność serca spada poza funkcję kompensacyjną. Prawie wszystkie rodzaje chorób serca i naczyń makronaczyniowych mogą powodować niewydolność serca. Niewydolność serca odzwierciedla dysfunkcję pompowania serca, która jest skurczową i niewydolnością mięśnia sercowego. Z punktu widzenia patofizjologii dysfunkcję skurczową mięśnia sercowego można z grubsza podzielić na pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego i ze względu na długoterminową pojemność serca i / lub przeciążenie stresem, co powoduje ostateczny rozwój funkcji mięśnia sercowego od dekompensacji do dekompensacji. Dwie główne kategorie:
1. Pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego: choroba wieńcowa niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp. Mogą prowadzić do niewydolności serca.
2. Przeciążenie serca: obserwowane w nadciśnieniu, zwężeniu aorty, nadciśnieniu płucnym, zwężeniu płuc; niewydolność zastawek, wrodzone wady serca i serca lub tętniczo-żylne wrodzone choroby sercowo-naczyniowe, takie jak wada przegrody, przetrwały przewód tętniczy Czekaj
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram EKG (monitorowanie metodą Holtera)
(1) Tętno przyspiesza, a przepływ krwi w sercu zmniejsza się:
We wczesnej niewydolności serca przyspieszenie kompensacyjne częstości akcji serca, chociaż pomaga zwiększyć pojemność minutową serca do lub zbliżoną do normalnego poziomu, jednak zwiększona częstość akcji serca zwiększa również zużycie tlenu przez mięsień sercowy, a dopływ krwi wieńcowej i czas napełniania komory są krótsze, a Wydajność krwi na kroplę serca zmniejsza się o ilość krwi na udar.
(2) Wyciek wody, sodu i plwociny:
Zmniejszenie pojemności minutowej serca powoduje redystrybucję krwi i zmniejszenie przepływu krwi przez nerki. Zmniejszenie nerkowego przepływu krwi może spowodować zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej lub zwiększenie wydzielania reniny, co z kolei działa na angiotensynogen wytwarzany przez wątrobę, tworząc angiotensynę I. Angiotensyna I podlega krążeniu płucnemu i nerkowemu, a pod wpływem inwertazy tworzy angiotensynę II, która oprócz powodowania nasilenia niedokrwienia nerek w tętniczkach układowych i nerkowych, sprzyja również wydzielaniu większej ilości aldosteronu z kory nadnerczy. Zwiększa retencję sodu, zwiększa ciśnienie osmotyczne w osoczu, stymuluje receptory osmotyczne w pobliżu jądra suprachiasmatycznego podwzgórza i odruchowo zwiększa wydzielanie hormonu antydiuretycznego w przysadce tylnej, powodując zatrzymanie sodu, zatrzymanie wody, zwiększenie objętości krwi, żył i naczyń włosowatych Przekrwienie i zwiększona presja.
(C) zwiększone ciśnienie rozkurczowe komorowe:
W niewydolności serca zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza się pojemność minutowa serca, zwiększa się resztkowa objętość krwi w komorze komorowej, zwiększa się końcowe ciśnienie rozkurczowe komory, zwiększa się powrót żylny, powodując wzrost zastoju żylnego i ciśnienia żylnego, gdy wodonercze naczyń włosowatych Gdy ciśnienie wzrasta powyżej ciśnienia osmotycznego w osoczu i ciśnienia w tkance, płyn naczyń włosowatych zostaje wynaczyniony, a tkanka obrzękowa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Dekompensacja kardiologiczna: Gdy choroba serca pogarsza się, a czynność serca spada poza funkcję kompensacyjną, następuje dekompensacja kardiologiczna.
Skurcz przedsionkowo-komorowy utraty pompy pomocniczej: często w bloku przedsionkowo-komorowym, impulsywny jest blokowany podczas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Podzielony na dwie kategorie niekompletności i kompletności. Pierwszy obejmuje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego i drugiego stopnia, drugi znany również jako blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, a blok może znajdować się w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce His i wiązce podwójnej. W momencie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego relacja czasowa między przedsionkiem a komorą zostaje oddzielona, a przedsionkowe pompowanie skurczu komorowego zostaje utracone, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca. Według typowych zmian w EKG w połączeniu z objawami klinicznymi postawienie diagnozy nie jest trudne. Aby oszacować rokowanie i określić leczenie, konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym i patologicznym blokiem przedsionkowo-komorowym, blokiem przedsionkowo-komorowym i blokiem trójgałęziowym oraz stopniem bloku.
Nagła lewa niewydolność serca: Ostra niewydolność lewej serca odnosi się do nagłego zmniejszenia wydzielania lewej komory z różnych przyczyn, powodującego ciężkie rozkurczowe ciśnienie w lewej komorze i lewym przedsionku, ostry zastój krwi w płucach. Głównymi objawami są: nagłe trudności w oddychaniu, szczególnie napadowa duszność w nocy, pacjent nie może siedzieć płasko, może jedynie siedzieć i oddychać. Duszność, częste, do 30 do 40 uderzeń / min, podczas gdy pacjent odczuwa duszność, bladość cery, sinicę, drażliwość, pocenie się, zimną skórę, kaszel, kaszel z surowiczej piany, silny kaszel Czerwona plwocina w pianie, a nawet depresja oddechowa, uduszenie, zaburzenia psychiczne, szok, nagła śmierć itp. Zgodnie z typowymi objawami i oznakami pacjenta diagnoza nie jest trudna, jeśli nagła trudność w oddychaniu, kaszel z różową pianą i płuca są pokryte mokrymi rzęskami.
Nagła niewydolność prawej serca: ostra niewydolność prawej serca odnosi się do nagłego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego prawej komory lub nagłego wzrostu obciążenia prawej i lewej komory z kilku powodów, powodującego gwałtowny spadek wydzielania prawej komory serca. Zespół kliniczny. Ostra niewydolność prawej serca występuje częściej w ostrym masywnym zawale płucnym i ostrym zawale prawej komory.
Nagła śmierć sercowa: odnosi się do niespodziewanej nagłej śmierci spowodowanej różnymi chorobami serca. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zastrzega, że śmierć w ciągu 6 godzin po wystąpieniu jest nagłą śmiercią, a większość autorów twierdzi, że jest w ciągu 1 godziny.
Zatrzymanie akcji serca: odnosi się do nagłego zakończenia funkcji wyrzutu serca, pulsacji aorty i dźwięku serca zanikają, ważne narządy, takie jak ciężkie niedokrwienie mózgu, niedotlenienie, prowadzące do przerwania życia. Ta nieoczekiwana nagła śmierć jest medycznie znana jako nagła śmierć. Najczęstszą przyczyną zatrzymania akcji serca jest migotanie komór. Jeśli pacjent zostanie wezwany bez odpowiedzi, zapadnie w śpiączkę, jeśli nie będzie reakcji na ucisk i pachy. Następnie zwróć uwagę, aby obserwować klatkę piersiową i brzuch pacjenta z falistym oddychaniem lub bez niego. Jeśli nie ma pulsacji tętnicy szyjnej i tętnicy udowej, bicie serca nie słyszy bicia serca, a pacjenta można ocenić jako zatrzymanie akcji serca.
