noworodkowa niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Noworodkowa niewydolność serca (niewydolność serca) jest jedną z najczęstszych krytycznych chorób u noworodków. Choroba rozwija się szybko, objawy kliniczne są nietypowe, a wyniki starszych dzieci są również bardzo różne. Łatwo jest ją pomylić z innymi chorobami i trudno jest zdiagnozować na czas. Opóźniając chorobę, konieczne jest podniesienie świadomości i czujności wobec niewydolności serca, wczesnej diagnozy i aktywnego leczenia.
Patogen
Przyczyna
Częstą przyczyną niewydolności serca u noworodków jest krytycznie chora wrodzona wada serca. Takie jak złożona sinica wrodzona wada serca i duże wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, przetrwały przewód tętniczy u wcześniaków, uszkodzenie mięśnia sercowego po uduszeniu okołoporodowym, uporczywe nadciśnienie płucne, ciężka arytmia. Jest to wada cyjanotyczna złożona, taka jak całkowita transpozycja wielkiej aorty, wyjątkowo ciężka tetralogia Fallota, atrezja trójdzielna, całkowity powrót żylny płucny, dysplazja jednokomorowa, lewej komory lub zespół prawej dysplazji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mapa dźwiękowa serca, regresja, gorąca spirala (BR), wysięk surowiczy, wysięk błoniasty, białkomocz, cykliczny monofosforan adenozyny
Po pierwsze, objawy lewej niewydolności serca:
(A) trudności w oddychaniu: najczęstsze objawy niewydolności lewego serca. W tym duszność porodowa, kaszel, oddychanie w pozycji siedzącej, napadowa duszność nocna spowodowana zastojem krwi i zmniejszoną wydajnością płuc. Pacjenci często budzą się podczas snu, mają duszność i często kaszle.
(2) Kaszel, kaszel, krwioplucie: spowodowane przez przekrwienie błony śluzowej pęcherzyków płucnych i oskrzeli, często występuje w nocy, kaszel można złagodzić w pozycji siedzącej, charakterystyczne jest białe surowicze spienione plwociny. Jeśli pęknięte naczynia krwionośne podśluzówkowe ulegną pęknięciu, może to spowodować masywne krwioplucie.
(3) Inne: Może wystąpić powiększenie serca, zmęczenie, bezsenność, kołatanie serca, skąpomocz i objawy zaburzeń czynności nerek.
Po drugie, objawy prawej niewydolności serca:
(A) pełność w górnej części brzucha: wczesne objawy niewydolności serca, któremu towarzyszy utrata apetytu, nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha.
(B) obrzęk żyły szyjnej: wyraźny znak niewydolności prawej serca.
(C) obrzęk: obrzęk niewydolności serca występuje częściej w kończynach dolnych, wykazując obrzęk depresyjny, ciężkie przypadki mogą rozprzestrzenić się na całe ciało, więcej niż pojawiają się lub zwiększają wieczorem, po odpoczynku nocy można zmniejszyć lub zniknąć.
(4) Purpura: Istnieje wiele różnych stopni plamicy u pacjentów z prawą niewydolnością serca.
(5) Objawy neurologiczne: mogą mieć nerwowość, bezsenność, letarg i inne objawy.
(6) Znaki serca: głównie w przypadku pierwotnej choroby serca.
Po trzecie, objawy całkowitej niewydolności serca:
Jest to niewydolność serca spowodowana niewydolnością prawej komory wtórną do niewydolności lewej serca. Kiedy pojawia się prawidłowa niewydolność serca, zmniejsza się właściwe wyładowanie serca, więc zmniejszają się objawy przekrwienia płuc, takie jak duszność napadowa. Kardiomiopatia rozstrzeniowa i inne objawy dysfunkcji lewej i prawej komory, przekrwienie płuc często nie są bardzo poważne, niewydolność lewej serca wiąże się głównie z objawami i objawami zmniejszenia pojemności minutowej serca.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa noworodkowej niewydolności serca:
Po pierwsze, wrodzona choroba serca
Częstość występowania wrodzonych wad serca u noworodków wynosi od 0,6% do 0,8%, co jest jedną z najczęstszych przyczyn niewydolności serca noworodków. Wrodzona choroba serca, która może rozwinąć niewydolność serca w okresie noworodkowym, to głównie wady kompleksu sinicowego, takie jak całkowita transpozycja wielkiej aorty, wyjątkowo ciężka tetralogia Fallota, atrezja trójdzielna, całkowity anomalny powrót żylny płucny, pojedyncza tętnica, Dysplazja lewej komory lub zespół dysplazji prawego serca. Od lutego 1987 r. Do kwietnia 2001 r. Za pomocą kolorowej echokardiografii dopplerowskiej stale wykrywano 924 przypadki wrodzonej wrodzonej choroby serca noworodka, w tym 188 przypadków sinicy serca, z których wszystkie były złożone wady rozwojowe, i 36 przypadków niewydolności serca, co stanowi 19%. 5 przypadków zmarło 4–10 dni po urodzeniu. W ostatnich latach poczyniono ogromne postępy w diagnozowaniu i leczeniu wrodzonej wady serca u noworodków, ale stan wrodzonej wady serca u krytycznie chorych noworodków rozwija się szybko, co wymaga szybkiej diagnozy i wczesnego leczenia. Ponieważ noworodkowa choroba serca nie ma typowych objawów i oznak, nie można ocenić rodzaju choroby serca na podstawie objawów klinicznych. Dane z badań pokazują, że kolorowa echokardiografia dopplerowska może dokładnie zdiagnozować rodzaj noworodkowej wrodzonej choroby serca, z wyraźnymi, bezpiecznymi, nieinwazyjnymi cechami, i ma wielką wartość przy prowadzeniu leczenia wrodzonej wrodzonej choroby serca u noworodka.
Poza wrodzoną wadą serca złożoną z cyjanotyków, innym rodzajem krytycznej wrodzonej choroby serca noworodka jest duża wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy i całkowita wada przegrody przedsionkowo-komorowej. Poważnie pogorszony, jest podatny na niewydolność serca, a nawet śmierć. Jeśli jednak można zastosować wczesną interwencję i w razie potrzeby przeprowadzić operację, często można uzyskać lepsze rokowanie.
Po drugie, uduszenie okołoporodowe
Ponad 50% niewydolności serca pierwszego dnia po porodzie jest spowodowane niedotlenieniem, a jeśli nie zostanie natychmiast leczone, 60% umiera w ciągu trzech dni po urodzeniu, co jest jedną z głównych przyczyn zgonów okołoporodowych. Uduszenie okołoporodowe powikłane uszkodzeniem serca zostało po raz pierwszy opisane w 1972 r. Przez Rowe i wsp. Za pomocą „przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego”, a jego główne objawy kliniczne zostały podsumowane jako sinica, duszność i niewydolność serca. Coraz więcej naukowców zwraca uwagę na tę kwestię w przyszłości. Literatura podaje, że częstość uszkodzeń mięśnia sercowego po uduszeniu okołoporodowym wynosi aż 20% do 51%, z czego około 9% do 21% przypadków rozwija niewydolność serca.
W czasie uduszenia niedotlenienie mięśnia sercowego-niedokrwienie, powodujące kwasicę wewnątrzkomórkową i uszkodzenie reperfuzyjne po niedokrwieniu, prowadzące do zwyrodnienia i martwicy kardiomiocytów, co jest patologiczną podstawą niewydolności serca po uduszeniu. Ponadto utrzymująca się hipoksemia powoduje długotrwałe kurczenie się naczynia krwionośnego płuc, co powoduje wzrost ciśnienia i oporu w krążeniu płucnym, zwiększenie obciążenia następczego prawej komory, zwiększone zapotrzebowanie na tlen, a dopływ krwi do mięśnia sercowego jest uciskany, co w ten sposób pogarsza serce Niedokrwienie mięśnia sercowego.
Po trzecie, utrzymujące się nadciśnienie płucne
Utrzymujące się nadciśnienie płucne u noworodków, znane również jako ciągłe krążenie płodu, jest spowodowane różnymi przyczynami, a ciśnienie w krążeniu płucnym i oporność noworodków nadal rosną po urodzeniu, co powoduje przejście z krążenia płodu do normalnego zaburzenia krążenia typu „dorosłego”, dzięki czemu Występuje przeciek od prawej do lewej na poziomie cewnika tętniczego i owalnego otworu, co prowadzi do ciężkiej hipoksemii i siniaków. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, może wystąpić niewydolność serca, a poprzednia śmiertelność wynosi aż 50%. W ostatnich latach połączenie kompleksowego leczenia i nowych metod leczenia, takich jak dożylny wlew siarczanu magnezu lub inhalacja NO, występowanie i rokowanie uporczywego nadciśnienia płucnego u noworodków powikłanego niewydolnością serca uległo znacznej poprawie. Kluczem do skutecznego leczenia jest wczesna diagnoza i terminowe leczenie.
Po pierwsze, diagnoza lewej niewydolności serca:
(1) Duszność: Najczęstsze objawy niewydolności lewego serca to duszność porodowa, kaszel, oddychanie w pozycji siedzącej i napadowa duszność nocna Jest to spowodowane zastojem krwi i zmniejszoną wydajnością płuc. Pacjenci często budzą się podczas snu, mają duszność i często kaszle.
(2) Kaszel, kaszel, krwioplucie: spowodowane przez przekrwienie błony śluzowej pęcherzyków płucnych i oskrzeli, często występuje w nocy, kaszel można złagodzić w pozycji siedzącej, charakterystyczne jest białe surowicze spienione plwociny. Jeśli pęknięte naczynia krwionośne podśluzówkowe ulegną pęknięciu, może to spowodować masywne krwioplucie.
(3) Inne: Może wystąpić powiększenie serca, zmęczenie, bezsenność, kołatanie serca, skąpomocz i objawy zaburzeń czynności nerek.
Po drugie, diagnoza prawej niewydolności serca:
(A) pełność w górnej części brzucha: wczesne objawy niewydolności serca, któremu towarzyszy utrata apetytu, nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha.
(B) obrzęk żyły szyjnej: wyraźny znak niewydolności prawej serca.
(C) obrzęk: obrzęk niewydolności serca występuje częściej w kończynach dolnych, wykazując obrzęk depresyjny, ciężkie przypadki mogą rozprzestrzenić się na całe ciało, więcej niż pojawiają się lub zwiększają wieczorem, po odpoczynku nocy można zmniejszyć lub zniknąć.
(4) Purpura: Istnieje wiele różnych stopni plamicy u pacjentów z prawą niewydolnością serca.
(5) Objawy neurologiczne: mogą mieć nerwowość, bezsenność, letarg i inne objawy.
(6) Znaki serca: głównie w przypadku pierwotnej choroby serca.
Po trzecie, diagnoza całkowitej niewydolności serca:
Jest to niewydolność serca spowodowana niewydolnością prawej komory wtórną do niewydolności lewej serca. Kiedy pojawia się prawidłowa niewydolność serca, zmniejsza się właściwe wyładowanie serca, więc zmniejszają się objawy przekrwienia płuc, takie jak duszność napadowa. Kardiomiopatia rozstrzeniowa i inne objawy dysfunkcji lewej i prawej komory, przekrwienie płuc często nie są bardzo poważne, niewydolność lewej serca wiąże się głównie z objawami i objawami zmniejszenia pojemności minutowej serca.
