sinica noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Sinica, znana również jako plamica i sinica, jest wyrażeniem obniżonej hemoglobiny we krwi oraz na skórze i błonach śluzowych. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie w obszarach, w których skóra jest cieńsza, pigment jest mniejszy, a naczynia włosowate są bogatsze, takie jak usta, czubek palców uszu i płatek ucha. Skazy włosów mogą być spowodowane niewystarczającą chorobą dróg oddechowych w płucach i są objawem wielu wrodzonych wad serca serca od prawej do lewej, a także mogą być widoczne w uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego i niektórych chorobach krwi. Choroba polega głównie na zapobieganiu, a wzmocnienie opieki okołoporodowej jest ważnym sposobem zapobiegania tej chorobie.
Patogen
Przyczyna
Tymczasowe siniaki
(1) Sinica fizjologiczna: u normalnych noworodków może wystąpić sinica w ciągu 5 minut po urodzeniu, ponieważ cewnik tętniczy i owalny otwór przedni nie zostały jeszcze zamknięte, a bocznik od prawej do lewej pozostaje, a płuco nie rozszerzyło się całkowicie, a funkcja wentylacji płuc jest niedoskonała, oraz Układ krwionośny zmienia się po 5 minutach słabej perfuzji otaczającej skóry, tętniczo-żylny przepływ krwi został całkowicie oddzielony, a usta i paznokieć stały się różowe. Czasami jednak skóra jest nadal lekko sinicza, szczególnie po wystawieniu na działanie zimnego środowiska. Lokalny przepływ krwi na dystalnym końcu kończyny jest powolny, a stężenie hemoglobiny jest zwiększone. Dlatego, mimo że PaO2 nie jest niski, kończyna jest nadal wyraźnie niebieskozielona, co nazywa się otaczającą sinicą. Po zasinieniu można zmniejszyć lub zniknąć.
(2) Tymczasowe siniaki: u normalnych noworodków może wystąpić sinica przy silnym płaczu, ponieważ ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wzrasta podczas płaczu, tak że prawe ciśnienie przedsionkowe podnosi się powyżej lewego ciśnienia przedsionkowego, tworząc bocznik od prawej do lewej przez owalny otwór. Tymczasowe siniaki zniknęły natychmiast po ustaniu płaczu.
2. Sinica centralna: spowodowana obniżeniem tętniczego SO2 i PaO2 przez choroby sercowo-płucne. Według przyczyny można podzielić na płucne i kardiogenne.
(1) zasinienie płucne: takie jak uduszenie noworodka, wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych, takie jak zespół Pierre-Robin, niedrożność nosa tylnego, choroba błony szklistej, niewydolność płuc, rozedma płuc, odma opłucnowa wrodzona przepona wrodzona tętnicza tętnica płucna瘘 ciągłe krążenie płodu itp.
(2) Sinica serca: wrodzona wada serca z przeciekiem od prawej do lewej występuje częściej w okresie noworodkowym z tetralogią Fallota, dużym zespołem translokacji naczyniowej zespołu dysplazji lewej komory, tętnicą powrotną żylną płucną Sucha, atrezja trójdzielna i ciężkie zwężenie płuc.
3. Siniaki obwodowe: Ponieważ krew przepływa przez otaczające naczynia włosowate krążenia, szybkość przepływu krwi jest wolna, wzrasta zużycie tlenu w tkankach, a ilość miejscowej zmniejszonej hemoglobiny wzrasta, ale SO2 i PaO2 tętnicze są prawidłowe.
(1) Choroby ogólnoustrojowe: powolne krążenie krwi w niewydolności serca, zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas wstrząsu, dopływ krwi obwodowej, zmniejszona lepkość krwi w zastoju krwi włośniczkowej, erytrocytoza, silny obrzęk, niska temperatura ciała, krew Zmniejszony rzut serca może powodować spowolnienie przepływu krwi i pojawienie się sinicy.
(2) miejscowe zaburzenie przepływu krwi: w pierwszej odsłoniętej części porodu, takiej jak twarz i biodra, może pojawić się sinica, oprócz fizjologicznych warunków noworodkowych kończyny mogą również występować sinica.
Inne, takie jak zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowane niewydolnością oddechową, hipoglikemią, wtórnym bezdechem spowodowanym hipokalcemią, nieprawidłową hemoglobiną, taką jak dziedziczna methemoglobinemia, nabyta methemoglobinemia, M-hemoglobinemia Itd., Może powodować sinicę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przeciwciało przeciw toksoplazmom Przeciwciało przeciwpłytkowe Przeciwciało przeciwpłytkowe (APA) płyn owodniowy bilirubina płyn owodniowy bilirubina
Jeśli chcesz potwierdzić, czy w klinice występuje sinica, powinieneś natychmiast przeprowadzić analizę gazometrii krwi i ustalić centralną sinicę za pomocą PaO 2. Jak najszybciej powinieneś znaleźć przyczynę korekcji hipoksemii, aby uniknąć choroby.
Należy dokładnie zbadać częstość oddechów, głębokość, obecność lub brak depresji wdechowej i plwociny wydechowej, zastosować klapy nosowe i wykonać zdjęcia rentgenowskie. Zasadniczo łagodna sinica z oczywistymi trzema wklęsłymi objawami, sugerującymi zmiany w płucach; ciężka sinica z łagodnymi trzema wklęsłymi objawami, głównie wrodzona choroba serca; sinica bez trudności w oddychaniu bardziej zgodna z methemoglobinemią; spowodowana chorobami czaszkowo-mózgowymi Siniaki często mają powierzchowny oddech, nieregularny rytm, a nawet bezdech; siniaki spowodowane posocznicą, wstrząsem, płytkim i szybkim oddychaniem, a trzy wklęsłe objawy nie są oczywiste, czemu towarzyszy osłabienie kończyn i kończyn dolnych, pięta Czas uzupełniania naczyń włosowatych skóry jest wydłużony.
Kontrola laboratoryjna:
Krew tętniczą pobiera się w celu pomiaru gazometrii. Jeśli PaO2 wynosi poniżej 5,3 kPa (40 mmHg), można to określić jako sinicę. Zasadniczo, po wdychaniu czystego tlenu, jeśli PaO2 wzrośnie powyżej 33,25 kPa (250 mmHg), można wykluczyć bocznik boczny spowodowany z jakiejkolwiek przyczyny.
Kiedy dochodzi do wady naczyniowej łożyska, krwinki czerwone i stężenie hemoglobiny u jednego płodu są zbyt wysokie, a u drugiego płodu występuje oczywista niedokrwistość.
W methemoglobinemii krew jest ciemnobrązowa, gdy stężenie methemoglobiny wynosi ≥15 g / l (1,5 g / dl), a skóra i błony śluzowe wydają się sinic.
Inne kontrole pomocnicze:
1. RTG klatki piersiowej: w celu ustalenia, czy występuje choroba sercowo-płucna, taka jak wrodzona choroba serca, wrodzona atrezja przełyku (z przetoką tchawicy), wrodzone uszkodzenie nerwu przeponowego, odma opłucnowa noworodka, niedodma noworodka, zapalenie płuc noworodka I tak dalej mają odpowiednie parametry rentgenowskie.
2. Inne: W zależności od stanu wybierz USG B, EKG TK itp. Jeśli podejrzany krwotok śródczaszkowy noworodka może być wykorzystany do tomografii komputerowej mózgu, w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ustalenie diagnozy wymaga analizy EKG i echokardiografii oraz innych niezbędnych badań w oparciu o obserwacje kliniczne, rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej i inne niezbędne testy w celu ustalenia, czy występuje choroba sercowo-płucna.
Podczas badania obecności lub braku siniaków u noworodków konieczne jest prawidłowe rozróżnienie między sinicą obwodową a sinicą centralną. Usta i błona śluzowa jamy ustnej są najbardziej niezawodnymi i wrażliwymi częściami, które odzwierciedlają prawdziwą sinicę. U niektórych noworodków nadal konieczna jest oczywista sinica miejscowa. Zabarwienie pigmentu, takie jak różnica między porodem a narodzinami dziecka, wspólny wzór skóry jest często widoczny u noworodka, bardziej oczywisty w zimnym środowisku, ze względu na automatyczną niestabilność skurczu naczynioruchowego skóry, dziecko narażone na twarz i twarz można zobaczyć w głowie i twarzy pod wpływem nacisku Zator, obrzęk, miejscowa skóra, a nawet usta mogą być niebiesko-fioletowe i należy je odróżnić od centralnej sinicy.
1. Identyfikacja wrodzonej choroby serca: ciężka sinica u noworodków powinna być szczegółowo zbadana pod kątem wrodzonej choroby serca, wiele wrodzonych sinic serca objawia się w okresie noworodkowym, takich jak tetralogia zwężenia tętnicy płucnej Fallota lub Należy zauważyć, że atrezja, atrezja lub niewydolność trójdzielna, przemieszczenie dużych naczyń, zespół całkowitej dysplazji lewej tułowia, itp., Należy zauważyć, że niektóre sinice wrodzone w okresie noworodkowym mogą nie wykazywać sinicy, takiej jak Faro IV W okresie noworodkowym, z powodu otwarcia cewnika tętniczego, krew wchodząca do krążenia płucnego nie wydaje się zmniejszać sinicy. Całkowity pień tętniczy z powodu małej tętnicy płucnej w okresie noworodkowym jeszcze nie stwardniał. Ciśnienie w krążeniu płucnym jest niskie, a duża ilość krwi może dostać się do płuc. W tym czasie siniak jest bardzo lekki lub nie ma wyraźnej sinicy. Przeciwnie, niektóre nie-sinicowe choroby serca mogą czasami występować w okresie noworodkowym. Sinica, taka jak wada przegrody międzykomorowej Gdy pewne czynniki zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej ciśnienia aorty, ciśnienie w prawej komorze jest większe niż ciśnienie w lewej komorze przez prawy do lewego bocznika wady ubytku, powodując sinicę u dziecka.
Rozpoznanie wrodzonej choroby serca można jednoznacznie ustalić, gdy sinicy towarzyszy powiększenie szmeru serca lub niewydolność serca. Jednak sinica może czasem istnieć sama. Niektóre niezwykle poważne sinice wrodzone serca nie powodują szmerów w okresie noworodkowym, takich jak całkowita transpozycja naczyń i atrezja zastawki płucnej. Jeśli nie połączysz innych wad rozwojowych serca, ich nie usłyszysz. Hałas lub brak głośnego hałasu.
Z drugiej strony słyszenie szmerów serca w okresie noworodkowym niekoniecznie jest wrodzoną chorobą serca. U niemowląt z ciężką resuscytacją uduszeniową niedomykalność zastawki trójdzielnej jest spowodowana niedotlenieniem mięśni brodawkowatych. Głośne szmery skurczowe można usłyszeć pod wyrostkiem mieczykowatym lub 3 do 4 międzyżebrami lewej granicy mostka. W tym czasie towarzyszy nadciśnienie płucne. Bocznik od prawej do lewej, który wytwarza poziom cewnika lub przedsionka, który tworzy ciągłe krążenie płodu, a dziecko z ciężką sinicą jest zespołem klinicznym, który należy odróżnić od wrodzonej choroby serca.
2. Identyfikacja sinicy źródła płucnego i sinicy kardiogennej: Ogólnie uważa się, że sinica jest spowodowana chorobą płuc po wdychaniu czystego tlenu. Ta sinica jest spowodowana chorobą płuc. Jeśli nie zanika, jest to sinica kardiogenna, ale nie całkowicie, taka jak:
(1) Noworodkowa choroba płuc: choroby płuc, zwłaszcza choroba błony szklistej, często wywołują przetoki od prawej do lewej w płucach lub przez owalny otwór w trakcie choroby, a ciężka sinica występuje, gdy wdychanie czystego tlenu nie zwiększa PO2. Cyjan jest zredukowany lub zniknął.
(2) Otwarty cewnik tętniczy: otwarty cewnik tętniczy może powodować sinicę z powodu niewydolności płuc i małej niedrożności dróg oddechowych. Po wdychaniu czystego tlenu sinica może zniknąć. Jest tak, ponieważ cewnik tętniczy jest otwarty, ale choroba serca, ale niedotlenienie. Mechanizmem wytwarzania krwi jest niewystarczająca wentylacja pęcherzykowa.
(3) Translokacja dużych naczyń krwionośnych: niemowlęta mają ciężką sinicę podczas wdychania powietrza w pomieszczeniu. Po wdychaniu czystego tlenu sinicę można złagodzić. Mechanizmem jest zmniejszenie oporu naczyniowego płuc po wdychaniu czystego tlenu i zwiększenie krwi tętniczo-żylnej przez owalny otwór lub tętnicę. Bocznik cewnika, krew tętniczo-żylną można lepiej wymieszać, a sinicę niemowlęcia można nieco złagodzić. Dlatego reakcję na wdychany czysty tlen można uznać jedynie za patofizjologiczny mechanizm choroby i nasilenie zmiany, nie jest pewne, czy zmiana powodująca sinicę ma charakter kardiogenny lub płucny. Zasadniczo bocznik od prawej do lewej spowodowany dowolną przyczyną, na przykład wzrostem PaO2 powyżej 33,25 kPa (250 mmHg) po wdychaniu czystego tlenu.
Gdy sinica jest spowodowana zastawką od prawej do lewej, jest to rozróżnienie między zastawką od prawej do lewej, która jest pozajelitowym lub kardiogennym dożylnym rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Zwykle naczynia płucne są rozszerzane tolazoliną lub fentolaminą, a ciśnienie w tętnicy płucnej zmniejsza się do 0,5-1,0 mg / czas. Żyłę na skórze głowy wstrzykuje się po 20 minutach. Jeśli wstrzykuje się ją bezpośrednio do tętnicy płucnej, efekt jest lepszy. Po zastrzyku, jeśli opór naczyń płucnych jest zmniejszony, Pa02 znacznie wzrasta, a zmniejszenie lub zanik sinicy sugeruje, że struktura serca jest prawidłowa. To prawo do lewej bocznicy może być spowodowane zmianami płucnymi lub chorobą naczyń płucnych.
3. Identyfikacja methemoglobinemii: noworodki są bardziej podatne na methemoglobinemię niż niemowlęta i dzieci, ponieważ krew noworodków zawiera więcej hemoglobiny płodowej, która z większym prawdopodobieństwem tworzy methemoglobinę niż hemoglobina dorosłych. Gdy stężenie methemoglobiny wynosi ≥15 g / l (1,5 g / dl), krew jest ciemnobrązowa i istnieją trzy przyczyny methemoglobinemii w skórze i błonach śluzowych.
(1) Choroba HbM: rzadziej występująca w przypadku dominujących dziedzicznych nieprawidłowości. Białaczka hemoglobinowa ma wyraźną historię rodzinną. Sinica często utrzymuje się, a niewielka liczba przerywanych epizodów jakiegokolwiek leczenia jest nieskuteczna.
(2) Tymczasowy niedobór reduktazy methemoglobiny NADH: brak wywiadu rodzinnego, umiarkowana sinica bez objawów niedotlenienia, sinica może być stopniowo zmniejszana po okresie noworodkowym.
(3) methemoglobinemia spowodowana zatruciem lub narkotykami: doniesiono, że methemoglobinemia noworodka jest spowodowana dobrze wypełnionym wodą mlekiem w proszku zawierającym azotan lub azotyn, a methemoglobinemią powodowaną przez lek jest sulfonamid. Klasa, antymalaryczne, antypiryna, witamina K1 i fenacetyna itp., Krew methemoglobinemii jest ciemnobrązowa, nie zmienia koloru na czerwony po zmieszaniu z powietrzem, zgodnie z tym punktem może być spowodowany innymi przyczynami Sinica płciowa, methemoglobinemia spowodowana przez leki lub zatrucie, sinica zmniejsza się lub zanika po dożylnym wstrzyknięciu błękitu metylenowego lub witaminy C. Wrodzona methemoglobinemia nie reaguje na to leczenie.
