Uogólniony obrzęk noworodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk jest jednym z najczęstszych objawów w okresie noworodkowym, którego wyjątkową sprawnością jest przyrost masy ciała, spowodowany nadmiernym gromadzeniem się płynów ustrojowych w przestrzeni śródmiąższowej, powodujący obrzęk całego ciała lub części. Obrzęk układowy przy urodzeniu nazywa się obrzękiem płodu (hydrops fetalis), któremu często towarzyszy wysięk surowiczy. Obrzęk spowodowany różnymi przyczynami po urodzeniu nazywany jest obrzękiem noworodkowym, częściej występującym w kończynach, plecach, twarzy i kroczu. Pierwszy z nich, podzielony na immunologiczny i nieimmunologiczny obrzęk płodu, jest bardziej powszechny w ostatnich latach, ze względu na zastosowanie surowicy przeciw Rh D w celu zapobiegania niekompatybilności grupy krwi Rh choroba hemolityczna, częstość występowania zmniejszyła się, główną przyczyną stała się brak odporności.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
W tym obrzęk płodu, w tym immunologiczny i nieimmunologiczny, ten pierwszy jest bardziej powszechny w ostatnich latach. W ostatnich latach stosowanie surowicy przeciw Rh D w celu zapobiegania niekompatybilności grupy krwi Rh, częstość występowania zmniejszyła się, główną przyczyną stała się brak odporności.
Choroby układu krążenia
Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane infekcją domaciczną, ciężką arytmią, zwłóknieniem mięśnia sercowego, różnymi poważnymi wrodzonymi chorobami serca, takimi jak zastawka płucna i wada trójdzielna, zwężenie aorty, dysplazja lewej komory, częstość przedsionkowo-komorowa Niewydolność serca spowodowana kanałem, pojedynczą komorą itp .; lub z powodu wady rozwojowej żyły głównej, wewnątrzpiersiowej kompresji guza żyły głównej, zablokowanie powrotu żylnego, wzrost ciśnienia i wystąpienie obrzęku.
2. Ciężka niedokrwistość
Odporny obrzęk płodu spowodowany niekompatybilnością grup Rh, oprócz obrzęku nieimmunologicznego w południowo-wschodnich i południowo-zachodnich prowincjach, takich jak Guangdong, Guangxi, Syczuan z powodu niedoboru G-6-PD, talasemia alfa. Może być również spowodowana transfuzja płodu-matki lub płodu-płodu.
3. Poziom białka w osoczu jest niski
Wrodzona nefropatia zbyt duże wydalanie białka z moczem, wrodzone zapalenie wątroby lub zmniejszona synteza białka z marskością wątroby może powodować obrzęk białka płodu spowodowany niskim poziomem białka w osoczu.
4. Inne
Dysplazja płucna, limfangiogeneza płucna, niedrożność przewodu pokarmowego, wrodzona niedorozwój jajników (zespół Turnersa), zespół pterygium (zespół Noonana), zespół 21 trisomii, nieprawidłowości łożyska i cukrzyca u kobiet w ciąży Zespół nadciśnienia wywołany ciążą może powodować obrzęk u płodu. Niektórzy nie mogą znaleźć przyczyny, na przykład arytmii nie udało się znaleźć na czas.
(dwa) patogeneza
1. Wewnątrznaczyniowe i pozaustrojowe zaburzenia wymiany płynów
W normalnych warunkach istnieje dynamiczna równowaga między krwią a płynem śródmiąższowym, która jest określana przez różne czynniki. Wśród nich wpływa głównie przepuszczalność naczyń i ciśnienie osmotyczne. Kapilary całego ciała mają pewną przepuszczalność, a substancje takie jak woda, sole nieorganiczne, glukoza i mocznik mogą dość swobodnie przechodzić przez ścianę naczynia krwionośnego, a substancje koloidalne, takie jak białka osocza makrocząsteczek, nie są łatwo przenoszone. Kiedy krew przepływa do naczyń włosowatych, koniec tętniczy odfiltrowuje więcej siły niż refluks, a materiał krystaliczny w osoczu wchodzi z wodą do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc płyn śródmiąższowy. Czynnikami, które zapobiegają ponownemu wchłanianiu cieczy z powrotem do krwi z przestrzeni śródmiąższowej są ciśnienie hydrostatyczne (ciśnienie kapilarne) w naczyniach włosowatych i koloidalne ciśnienie osmotyczne płynu śródmiąższowego. Na końcu żylnym szybkość przepływu jest większa niż przefiltrowana ilość, a większość międzykrystalicznych płynnych kryształów wraca do krwi, gdy woda przechodzi przez ścianę naczyń włosowatych. Czynnikami, które zapobiegają filtrowaniu płynu z naczyń krwionośnych i sprzyjają powrotowi płynu z przestrzeni śródmiąższowej są ciśnienie hydrostatyczne płynu śródmiąższowego i koloidalne ciśnienie osmotyczne w osoczu. Kolejna część płynu śródmiąższowego przepływa z powrotem do naczyń krwionośnych przez układ limfatyczny. Czynnikami wspólnymi dla klinicznych wewnętrznych i zewnętrznych zaburzeń wymiany płynów są:
(1) Zwiększone ciśnienie kapilarne: W przypadku ogólnoustrojowych lub lokalnych zaburzeń krążenia krwi wzrasta ciśnienie kapilarne na końcu żylnym, utrudniając wchłanianie płynu między tkankami do krążenia krwi i zwiększając poziom limfy. Kiedy ilość produkcji limfy przekracza limit zdolności refluksu limfatycznego, plwocina gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, tworząc obrzęk. Ten stan obserwuje się w zastoinowej niewydolności serca, marskości wątroby i tym podobnych.
(2) Zmniejszenie ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu: Ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu jest głównym czynnikiem utrzymującym krew wewnątrznaczyniową. Gdy ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu obniża się, zwiększa się wydzielanie wody wewnątrznaczyniowej, zmniejsza się refluks, a płyn śródmiąższowy gromadzi się zbyt wiele, aby utworzyć obrzęk. Poziom koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu zależy od białek osocza. Obrzęk może wystąpić, gdy całkowite białko osocza jest mniejsze niż 4,5 g%, albumina jest mniejsza niż 2 g% lub stosunek albuminy do globuliny jest odwrócony. Jest tak w przypadku wrodzonego zespołu nerczycowego, marskości wątroby i obrzęku dystroficznego.
(3) Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych: Białko nie przenika łatwo przez normalną ścianę naczyń włosowatych, ale w warunkach patologicznych przepuszczalność ściany naczyń włosowatych można zwiększyć, a koloid białkowy makromolekularny może dostać się przez ścianę naczyń włosowatych. W tkance zwiększa się koloidalne ciśnienie osmotyczne płynu śródmiąższowego i zwiększa się płyn śródmiąższowy, powodując w ten sposób obrzęk ogólnoustrojowy lub miejscowy. Czynniki, które powodują zwiększoną przepuszczalność ściany kapilarnej to:
1 niedotlenienie tkanek, zaburzenia metaboliczne, zwiększone metabolity kwasów, zwiększone stężenie jonów wodoru itp., Mogą powodować denaturację i upłynnienie błony podstawnej i elementów włókien siatkowych komórek ściany naczyń włosowatych.
2 Niektóre metabolity bakteryjne ulegają rozkładowi.
3 Ciało wytwarza pewne substancje wazoaktywne, takie jak histamina, serotonina, bradykinina i przewlekłe substancje alergiczne.
4 stany zapalne, przeziębienie.
5 Obrzęk spowodowany alergią na lek wiąże się również ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń włosowatych.
Zwiększone napięcie współczulne, białko osocza idiopatycznego obrzęku jest zbyt niskie, oprócz zwiększonego katabolizmu, ale również ściśle związane ze zwiększonym napięciem współczulnym.
(4) Zaburzenie drenażu limfatycznego: w normalnych okolicznościach część płynu śródmiąższowego wraca bezpośrednio z przestrzeni śródmiąższowej do naczynia krwionośnego, a druga część wraca z limfy. Ze względu na przepuszczalność kapilarnej ściany limfatycznej białka w płynie śródmiąższowym mogą swobodnie przepływać. Codziennie normalni ludzie filtrują około 100 g białka z krwi do płynu śródmiąższowego, a około 95% z nich wraca do krwi przez przewód piersiowy przez naczynia limfatyczne. Gdy układ limfatyczny jest ściśnięty, taki jak nowotwory, wrodzone choroby dziedziczne itp., Płyn śródmiąższowy nie może wrócić do krwi przez naczynia limfatyczne, a ciśnienie śródmiąższowe koloidalne ciśnienie osmotyczne wzrasta, co powoduje obrzęk. Obrzęk spowodowany zastoinową niewydolnością serca, marskością, wodobrzuszem itp. Jest związany z szybkością, z jaką produkcja płynu limfatycznego przewyższa szybkość powrotu do żyły.
(5) Zaburzenie wydzielania sodu wewnątrzkomórkowego i pozakomórkowego: W normalnych okolicznościach płyny wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe pozostają w równowadze, głównie z powodu działania krystalicznego ciśnienia osmotycznego, na które wpływa stężenie jonów potasu i sodu. Jon sodu jest głównym składnikiem płynu pozakomórkowego, a jon potasu jest głównym składnikiem płynu wewnątrzkomórkowego. Jony sodu są głównymi czynnikami wpływającymi na równowagę płynów wewnątrz i na zewnątrz komórki. Ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego zależy głównie od stężenia jonów sodu. Kiedy sód jest zatrzymywany w organizmie, w celu utrzymania równowagi płynów wewnętrznych i zewnętrznych, woda jest zatrzymywana przez spożycie wody lub nerek, a woda jest zatrzymywana, co powoduje wzrost ilości płynu pozakomórkowego i obrzęku. Klinicznie obserwowany obrzęk spowodowany chorobami serca i nerek, to znaczy zatrzymaniem wody i sodu.
2. Zaburzenia wydzielania płynów
Wydalanie płynów ustrojowych przechodzi głównie przez nerki. Regulacja równowagi wody i soli przez nerki odbywa się poprzez filtrację kłębuszkową i reabsorpcję rurową. Noworodkowy kłębuszkowy roztwór filtracyjny ma 14 litrów na dobę, a od 80 do 100 ml jest wydalane z dróg moczowych. Można zauważyć, że 99% filtratu jest ponownie wchłaniane przez bliższy zwinięty kanalik, kanał rdzeniasty, dystalny zwinięty kanalik i przewód zbiorczy. Gdy funkcja tych części jest osłabiona, pojawia się obrzęk.
W okresie noworodkowym rozwój nerek nie jest dojrzały, funkcja filtracji nerek i wchłaniania zwrotnego jest słaba, a układ hormonalny (z aldosteronem, hormonem antydiuretycznym itp.) I układ enzymatyczny są niedojrzałe, często wpływając na regulację wody i elektrolitów w nerce, łatwo powodując obrzęk Lub odwodnienie, kwasica. W przypadku braku ciepła powyższe funkcje są słabe, a obrzęk jest bardziej prawdopodobny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności nerek w EKG
Fizjologiczne
Całkowita ilość płynu ustrojowego u normalnych noworodków stanowi 80% masy ciała, co jest wartością wyższą niż w innych grupach wiekowych. Zwiększona część dotyczy głównie płynu pozakomórkowego. Dlatego normalne noworodki mają pewien stopień obrzęku, szczególnie u wcześniaków, a nawet mogą wystąpić wgniecenia palców. Jest to oczywiste w tylnej części dłoni, tylnej części stopy i powiekach. Jest to związane z niższym poziomem przedsionkowego peptydu natriuretycznego w krążeniu krwi noworodków, zwłaszcza wcześniaków, wpływając na rolę nerkowej wydalania sodu i wody. W miarę zmniejszania się masy fizjologicznej nadmiar płynu jest uwalniany, a obrzęk znika naturalnie.
2. Niedokrwistość
Ciężka niedokrwistość spowodowana różnymi przyczynami może powodować obrzęk po urodzeniu noworodka, a stopień obrzęku i niedokrwistości może nie być całkowicie równoległy. Szczególnie noworodki mają mniej zapasów witaminy E, szybszy wzrost po urodzeniu, witamina E potrzebuje dużej ilości i obrzęk w późnym okresie noworodkowym, kiedy pojawia się niedobór. Następujący brzuch, srom i udo są bardziej widoczne, a niedokrwistość jest bardziej widoczna po 6-8 tygodniach. W tym czasie zwiększa się retikulocyty, zwiększa się liczba płytek krwi lub pojawiają się skondensowane czerwone krwinki. Po leczeniu witaminą E ilość moczu wzrosła, a obrzęk szybko zniknął.
3. Kardiogenny
Wszelkiego rodzaju ciężkie zaburzenia rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, wrodzone choroby serca i zwłóknienie mogą powodować zaburzenia czynności serca i obrzęki w okresie noworodkowym. Wydajność jest trudna do karmienia, przyrost masy ciała (80 do 100 g dziennie), pocenie się twarzy podczas jedzenia mleka, duszność, szybkie bicie serca, niskie tętno, galop, słaby puls, duże serce. Wrodzona choroba serca może mieć sinicę i szmer serca. Oba płuca mogą pachnieć dobrze i mokro pod koniec wdechu. Wątroba jest stopniowo powiększana. Obrzęk zaczyna się przed powiekami i piszczałką, w ciężkich przypadkach obrzęk nasila się i pojawia się skąpomocz lub bezmocz. Kończyny mają niskie napięcie. Końce kończyn są fajne. Badanie rentgenowskie wykazało, że serce zostało powiększone, bicie serca osłabione, tekstura płuca została zwiększona i pogrubiona, a elektrokardiogram często miał różne arytmie (takie jak skurcz przedskurczowy i tachykardia), któremu towarzyszy opóźnienie przewodzenia wewnątrz- lub wewnętrznego, niskie napięcie QRS, ST Segment przesuwa się w dół, fala T jest niska lub odwrócona, a na przewodzie V4RV1 może pojawić się nienormalna fala Q. Echokardiografia może sugerować powiększenie lewej komory i dysfunkcję komór. Badanie serologiczne wykazało, że transferaza asparaginianowa, aminotransferaza asparaginianowa, dehydrogenaza mleczanowa i kinaza fosfokreatynowa oraz ich izoenzymy były podwyższone w różnym stopniu.
4. Pochodzenie nerek
Noworodki, zwłaszcza wcześniaki, mają niedojrzałą czynność nerek i niski współczynnik filtracji kłębuszkowej, na przykład spożycie sodu lub nadmierna objętość płynu dożylnego jest podatna na obrzęki. Inne, takie jak wrodzona nefropatia, różne wady moczu i zakrzepica żył nerkowych mogą również powodować obrzęki. Większość wrodzonych nefropatii ma duszność wewnątrzmaciczną, a po urodzeniu może pojawić się blady, nienormalny płacz, trudności w oddychaniu, obrzęk i obrzęk. W ciężkich przypadkach płyn może być wytwarzany w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Badanie moczu Oprócz dużej ilości proteinurii, pod mikroskopem można również zobaczyć zwykłe czerwone krwinki, łagodny mocz aminokwasowy i cukrzycę. Zmniejszyła się hipoproteinemia, albumina w surowicy i globulina gamma. Alfa 2-lipoproteina rośnie. Cholesterol może, ale nie musi wzrosnąć. Mocznica może wystąpić w zaawansowanym stadium, a ciśnienie krwi nie jest wysokie. Ciąża matki często łączy się z zatruciem ciążowym, przedwczesnym porodem. Łożysko jest duże, często przekraczające 25% masy dziecka, do 40%, a zdecydowana większość umiera z powodu infekcji w ciągu 1 roku po urodzeniu. Istnieją również doniesienia o udanym przeszczepie nerki.
5. Hipoproteinemia
Obrzęk może być spowodowany, gdy białko w osoczu jest niższe niż 40 g / l lub albuminy jest niższe niż 20 g / l. Występuje w wątrobie, nerkach i innych chorobach. Objawami klinicznymi są obrzęk, który występuje częściej na twarzy, powiekach, kończynach dolnych, kończynach górnych, szyi i kostkach, obrzęk depresyjny, a obrzęk może ulec zaostrzeniu wraz ze zmianami pozycji ciała. Skóra jest zimna, blada, ma wolniejsze tętno i zmniejsza wydalanie moczu. Całkowite białko osocza i albumina są zmniejszone. Hemoglobina i czerwone krwinki są zmniejszone, a mocz jest normalny lub nieznacznie nieprawidłowy.
6. Obrzęk noworodka
Częściej w zimnych porach roku i związane z odmrożeniami, infekcjami, hipoksemią i innymi czynnikami, ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, zwiększenie płynu śródmiąższowego, wykazujące obrzęki. Może być również spowodowany podskórną koagulacją nasyconych kwasów tłuszczowych, która jest obrzękiem niewklęsłym. Ciężki obrzęk zaczyna się na łydce, a później rozprzestrzenia się na pośladki, tułów i twarz. Twardemu obrzękowi towarzyszy obrzęk z depresją, skóra jest zimna, ciemnoczerwona, aw ciężkich przypadkach niebiesko-fioletowa. Niska temperatura ciała, słaby płacz, słabe ssanie lub odmowa jedzenia. Mniejsza aktywność fizyczna. Częstość występowania wcześniaków jest wyższa niż u normalnych noworodków.
7. Endokrynologia
Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mają obrzęk śluzowy, grubą skórę, obrzęk nie wklęsły, któremu często towarzyszy niska odpowiedź, fizjologiczne przedłużenie żółtaczki i zaparcia. Obrzęk noworodka może wystąpić w przypadku nadczynności nadnerczy, wazopresyny w układzie nerwowo-przysadkowym lub zaburzeń metabolizmu aldosteronu w nadnerczach. Sporadyczna dysplazja występuje w późnym okresie noworodkowym, może wystąpić obrzęk śluzowy wokół powiek i brak depresji. Skórę można modelować. Niska temperatura ciała, letarg, mniej płaczu, trudności z karmieniem, powolne ssanie, a nawet odmowa jedzenia, wzdęcia, zaparcia. Słabe oddychanie Jest szum. Żółtaczka fizjologiczna jest przedłużona. Odruch ścięgien skurczył się normalnie, a relaksacja była wolniejsza. Badanie rentgenowskie wykazało dysplazję dalszej kości udowej i bliższej kości ramiennej. Wiązanie jodu z białkami osocza jest niższe, a te bez tarczycy są niższe. Test radioimmunologiczny tyreotropiny w surowicy można zdiagnozować, jeśli stężenie tyreotropiny w surowicy jest większe niż 20 mikroujadów na mililitr po 72 godzinach od urodzenia. Stężenia T3, T4 w surowicy są zmniejszone lub na poziomie marginalnym. Szybkość wchłaniania jodu przez tarczycę jest znacznie zmniejszona. Poziom cukru we krwi i fosfatazy alkalicznej w surowicy są zmniejszone.
8. Hipokalcemia
Może powodować układowy lub tylko obrzęk kończyn dolnych u noworodków. Patogeneza nie została w pełni wyjaśniona. Może to być związane z zaangażowaniem jonów wapnia w regulację przepuszczalności cewkowych błon nabłonkowych, takich jak obniżenie wapnia i zwiększenie przepuszczalności. Jony wapnia są również ściśle związane z przepuszczalnością naczyń krwionośnych, co może również zwiększać przepuszczalność naczyń włosowatych i wchodzić do przestrzeni tkanki podskórnej. Obrzęk może szybko zniknąć po suplementacji wapniem. Choroba występuje częściej u wcześniaków, dzieci w ciąży lub matek z cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą. Objawy często występują 3 do 5 dni po urodzeniu, które charakteryzuje się różnym stopniem obrzęku po bokach nóg i depresją. Obrzęk może również wystąpić na kończynach kończyn, co jest ograniczone. Jednocześnie przy niskich konwulsjach wapnia poziom wapnia we krwi jest ogólnie niższy niż 7,5 mg / dl, poziom fosforu we krwi jest prawidłowy lub podwyższony, fosfataza alkaliczna w surowicy jest normalna. Ilość albuminy jest wysoka, a globula gamma jest niska. Badanie elektrokardiograficzne może mieć wydłużony odstęp QT, a czasami blok przewodzenia i bradykardię. Prognozy dotyczące tej choroby są dobre, przebieg choroby trwa od 3 do 7 dni i można ją naturalnie odzyskać.
9. Obrzęk idiopatyczny
Przyczyna jest nieznana, ogólny stan dziecka jest dobry, a obrzęk może naturalnie ustąpić, zwany obrzękiem idiopatycznym.
Zgodnie z historią, objawami, oznakami i testami krwiomoczu można ustalić przyczynę obrzęku noworodka. W niektórych rzadkich przypadkach wymagane są specjalne testy immunologiczne, hormonalne i chromosomowe. Przed porodem należy zdiagnozować obrzęk płodu, a grubość płodu można zmierzyć za pomocą ultradźwięków B. Na przykład powiększenie łożyska o ≥5 mm lub wysięk surowiczy można zastosować do wstępnej diagnozy. Wady serca można również wykryć za pomocą ultradźwięków B lub krwi, płodu, substancji immunologicznych grupy krwi, bilirubiny, kariotypu lub DNA, a elektroforezę hemoglobiny można wykryć za pomocą płynu owodniowego, aby pomóc w zdiagnozowaniu i leczeniu przyczyny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią, objawami, oznakami i testami krwiomoczu można ustalić przyczynę obrzęku noworodka. W niektórych rzadkich przypadkach wymagane są specjalne testy immunologiczne, hormonalne i chromosomowe. Przed porodem należy zdiagnozować obrzęk płodu, a grubość płodu można zmierzyć za pomocą ultradźwięków B. Na przykład powiększenie łożyska o ≥5 mm lub wysięk surowiczy można zastosować do wstępnej diagnozy. Wady serca można również wykryć za pomocą ultradźwięków B lub krwi, płodu, substancji immunologicznych grupy krwi, bilirubiny, kariotypu lub DNA, a elektroforezę hemoglobiny można wykryć za pomocą płynu owodniowego, aby pomóc w zdiagnozowaniu i leczeniu przyczyny.
1. Obrzęk limfatyczny: obserwowany głównie w idiopatycznym dziedzicznym obrzęku limfatycznym, znanym również jako wrodzona wada genetyczna kauczuku lub choroba Milroya. Zaburzenie refluksu limfatycznego z powodu rozszerzenia naczyń obwodowych. Przerost kończyn, wcięcie bez palców, częściej w kończynach dolnych, asymetria. Osoby można łączyć z chylothorax i / lub chylothorax.
2. Jednostronny przerost kończyn: w przypadku wrodzonej dysplazji, pojedynczego lub jednostronnego przerostu kończyn, żadnych innych nieprawidłowości.
1. Fizjologiczne: Całkowity płyn ustrojowy normalnych noworodków stanowi 80% masy ciała, co jest wartością wyższą niż w innych grupach wiekowych. Większa część dotyczy głównie płynu pozakomórkowego, dlatego normalne noworodki mają pewien stopień obrzęku, szczególnie u wcześniaków. Pojawia się wgłębienie palca, co jest oczywiste w tylnej części dłoni, tylnej części stopy i powiekach. Jest to związane z niższym poziomem przedsionkowego peptydu natriuretycznego w krążeniu krwi noworodków, zwłaszcza wcześniaków, wpływając na rolę nerkowej wydalania sodu i wody. W miarę zmniejszania się masy fizjologicznej nadmiar płynu jest uwalniany, a obrzęk znika naturalnie.
2. Niedokrwistość: Ciężka niedokrwistość spowodowana różnymi przyczynami może powodować obrzęk po urodzeniu noworodka, a stopień obrzęku i niedokrwistości może nie być całkowicie równoległy. Szczególnie noworodki mają mniej zapasów witaminy E, szybszy wzrost po urodzeniu, witamina E potrzebuje dużej ilości i obrzęk w późnym okresie noworodkowym, kiedy pojawia się niedobór. Następujący brzuch, srom i udo są bardziej widoczne, a niedokrwistość jest bardziej widoczna po 6-8 tygodniach. W tym czasie zwiększa się retikulocyty, zwiększa się liczba płytek krwi lub pojawiają się skondensowane czerwone krwinki. Po leczeniu witaminą E ilość moczu wzrosła, a obrzęk szybko zniknął.
3. Serca: W okresie noworodkowej niewydolności serca i obrzęku może wystąpić wiele ciężkich arytmii, zapalenie mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca i zwłóknienie. Wydajność jest trudna do karmienia, przyrost masy ciała (80 do 100 g dziennie), pocenie się twarzy podczas jedzenia mleka, duszność, szybkie bicie serca, niskie tętno, galop, słaby puls, duże serce. Wrodzona choroba serca może mieć sinicę i szmer serca. Oba płuca mogą wyczuć delikatne mokre i mokre rzędy pod koniec inhalacji. Wątroba jest stopniowo powiększana. Obrzęk zaczyna się przed powiekami i piszczałką, w ciężkich przypadkach obrzęk nasila się i pojawia się skąpomocz lub bezmocz. Kończyny mają niskie napięcie. Końce kończyn są fajne. Badanie rentgenowskie wykazało, że serce zostało powiększone, bicie serca osłabione, tekstura płuca została zwiększona i pogrubiona, a elektrokardiogram często miał różne arytmie (takie jak skurcz przedskurczowy i tachykardia), któremu towarzyszy opóźnienie przewodzenia wewnątrz- lub wewnętrznego, niskie napięcie QRS, ST Segment przesuwa się w dół, fala T jest niska lub odwrócona, a na przewodzie V4RV1 może pojawić się nienormalna fala Q. Echokardiografia może sugerować powiększenie lewej komory i dysfunkcję komór. Badanie serologiczne wykazało, że transferaza asparaginianowa, aminotransferaza asparaginianowa, dehydrogenaza mleczanowa i kinaza fosfokreatynowa oraz ich izoenzymy były podwyższone w różnym stopniu.
4. Pochodzenie nerki: noworodki, zwłaszcza wcześniaki, funkcja nerek jest niedojrzała, wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest niski, na przykład spożycie sodu lub nadmierna objętość płynu dożylnego jest podatna na obrzęki. Inne, takie jak wrodzona nefropatia, różne wady moczu i zakrzepica żył nerkowych mogą również powodować obrzęki. Większość wrodzonych nefropatii ma duszność wewnątrzmaciczną, a po urodzeniu może pojawić się blady, nienormalny płacz, trudności w oddychaniu, obrzęk i obrzęk. W ciężkich przypadkach płyn może być wytwarzany w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Badanie moczu Oprócz dużej ilości proteinurii, pod mikroskopem można również zobaczyć zwykłe czerwone krwinki, łagodny mocz aminokwasowy i cukrzycę. Zmniejszyła się hipoproteinemia, albumina w surowicy i globulina gamma. Alfa 2-lipoproteina rośnie. Cholesterol może, ale nie musi wzrosnąć. Mocznica może wystąpić w zaawansowanym stadium, a ciśnienie krwi nie jest wysokie. Ciąża matki często łączy się z zatruciem ciążowym, przedwczesnym porodem. Łożysko jest duże, często przekraczające 25% masy dziecka, do 40%, a zdecydowana większość umiera z powodu infekcji w ciągu 1 roku po urodzeniu. Istnieją również doniesienia o udanym przeszczepie nerki.
5. Hipoproteinemia: Gdy białko osocza jest niższe niż 40 g / l lub albuminy jest mniejsze niż 20 g / l, może to powodować obrzęk. Występuje w wątrobie, nerkach i innych chorobach. Objawami klinicznymi są obrzęk, który występuje częściej na twarzy, powiekach, kończynach dolnych, kończynach górnych, szyi i kostkach, obrzęk depresyjny, a obrzęk może ulec zaostrzeniu wraz ze zmianami pozycji ciała. Skóra jest zimna, blada, ma wolniejsze tętno i zmniejsza wydalanie moczu. Całkowite białko osocza i albumina są zmniejszone. Hemoglobina i czerwone krwinki są zmniejszone, a mocz jest normalny lub nieznacznie nieprawidłowy.
6. Obrzęk noworodka: bardziej powszechny w zimnych porach roku i związany z odmrożeniem, infekcją, hipoksemią i innymi czynnikami, ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, zwiększenie płynu śródmiąższowego, wykazujące obrzęki. Może być również spowodowany podskórną koagulacją nasyconych kwasów tłuszczowych, która jest obrzękiem niewklęsłym. Ciężki obrzęk zaczyna się na łydce, a później rozprzestrzenia się na pośladki, tułów i twarz. Twardemu obrzękowi towarzyszy obrzęk z depresją, skóra jest zimna, ciemnoczerwona, aw ciężkich przypadkach niebiesko-fioletowa. Niska temperatura ciała, słaby płacz, słabe ssanie lub odmowa jedzenia. Mniejsza aktywność fizyczna. Częstość występowania wcześniaków jest wyższa niż u normalnych noworodków.
7. Endokrynologiczny: Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mają obrzęk śluzowy, grubą skórę, obrzęk nie wklęsły, któremu często towarzyszy niska odpowiedź, żółtaczka fizjologiczna i zaparcia. Obrzęk noworodka może wystąpić w przypadku nadczynności nadnerczy, wazopresyny w układzie nerwowo-przysadkowym lub zaburzeń metabolizmu aldosteronu w nadnerczach. Sporadyczna dysplazja występuje w późnym okresie noworodkowym, może wystąpić obrzęk śluzowy wokół powiek i brak depresji. Skórę można modelować. Niska temperatura ciała, letarg, mniej płaczu, trudności z karmieniem, powolne ssanie, a nawet odmowa jedzenia, wzdęcia, zaparcia. Słabe oddychanie Jest szum. Żółtaczka fizjologiczna jest przedłużona. Odruch ścięgien skurczył się normalnie, a relaksacja była wolniejsza. Badanie rentgenowskie wykazało dysplazję dalszej kości udowej i bliższej kości ramiennej. Wiązanie jodu z białkami osocza jest niższe, a te bez tarczycy są niższe. Test radioimmunologiczny tyreotropiny w surowicy można zdiagnozować, jeśli stężenie tyreotropiny w surowicy jest większe niż 20 mikroujadów na mililitr po 72 godzinach od urodzenia. Stężenia T3, T4 w surowicy są zmniejszone lub na poziomie marginalnym. Szybkość wchłaniania jodu przez tarczycę jest znacznie zmniejszona. Poziom cukru we krwi i fosfatazy alkalicznej w surowicy są zmniejszone.
8. Hipokalcemia: może powodować układowy lub tylko obrzęk kończyn dolnych u noworodków. Patogeneza nie została w pełni wyjaśniona. Może to być związane z zaangażowaniem jonów wapnia w regulację przepuszczalności cewkowych błon nabłonkowych cewek nerkowych, takich jak obniżenie wapnia i zwiększenie przepuszczalności. Jony wapnia są również ściśle związane z przepuszczalnością naczyń krwionośnych, co może również zwiększać przepuszczalność naczyń włosowatych i wchodzić do przestrzeni tkanki podskórnej. Obrzęk może szybko zniknąć po suplementacji wapniem. Choroba występuje częściej u wcześniaków, dzieci w ciąży lub matek z cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą. Objawy często występują 3 do 5 dni po urodzeniu, które charakteryzuje się różnym stopniem obrzęku po bokach nóg i depresją. Obrzęk może również wystąpić na kończynach kończyn, co jest ograniczone. Jednocześnie przy niskich konwulsjach wapnia poziom wapnia we krwi jest ogólnie niższy niż 7,5 mg / dl, poziom fosforu we krwi jest prawidłowy lub podwyższony, fosfataza alkaliczna w surowicy jest normalna. Ilość albuminy jest wysoka, a globula gamma jest niska. Badanie elektrokardiograficzne może mieć wydłużony odstęp QT, a czasami blok przewodzenia i bradykardię. Prognozy dotyczące tej choroby są dobre, przebieg choroby trwa od 3 do 7 dni i można ją naturalnie odzyskać.
9. Obrzęk idiopatyczny: Przyczyna jest nieznana, ogólny stan dziecka jest dobry, a obrzęk może naturalnie ustąpić, zwany obrzękiem idiopatycznym.
