Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uraz rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym jest klinicznym objawem uszkodzenia rdzenia kręgowego. Liczba pacjentów z urazami kręgosłupa rośnie, w zależności od mechanizmu uszkodzenia, a klasyfikacja jest również inna, więc trudno jest również zdiagnozować. Jednak tak długo, jak można uchwycić lokalne patologiczne cechy anatomiczne, można dokonać kompleksowej diagnozy i osądu pod warunkiem kompleksowego gromadzenia traumatycznej historii, objawów i oznak, a uzyskanie prawidłowej diagnozy w większości przypadków nie jest trudne. Na tej podstawie problem leczenia jest również łatwy do rozwiązania. W przypadku niektórych pacjentów z trudnościami klinicznymi można zastosować CT, MRI, CT plus mielografię, CTM i inne metody obrazowania.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego klatki piersiowej lub lędźwiowego
(1) Przyczyny choroby
Z powodu różnych złamań kręgosłupa, zwichnięcia i obrażeń.
(dwa) patogeneza
1. Miejsce uprzywilejowania urazu kręgosłupa: Złamanie i zwichnięcie kręgosłupa może wystąpić w dowolnym kręgu, ale od 60% do 70% przypadków występuje w klatce piersiowej 10 do odcinka talii 2. Wśród nich klatka piersiowa 12 do segmentu talii 1 jest bardziej wysoka, co stanowi około 80%; szyja 4 do 6 kręgów i szyja 1 do 2 to wtórne liczne obszary, stanowiące około 20% do 25%; pozostałe przypadki są rozproszone w innych kręgach .
2. Częstość występowania uszkodzenia rdzenia kręgowego: Uszkodzenie rdzenia kręgowego (SCI) stanowiło około 17% złamań i zwichnięć kręgosłupa, z których najwyższy był odsetek odcinka szyjnego, a następnie odcinka piersiowego i lędźwiowego. Urazy szyi 1 ~ 2 i szyi potylicznej łatwo powodują śmierć i przez większość czasu w miejscu urazu. Obserwowany na podstawie sposobu działania przemocy odsetek przemocy bezpośredniej jest najwyższy, zwłaszcza broń palna w wyniku urazu, prawie 100%, a następnie nadmierne rozciąganie. Tak jak rodzaj złamania, częściej występuje w złamaniach kręgów. Oczywiście częstość złamań związanych ze zwichnięciem i uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest wyższa. Klinicznie przypadki tak zwanych „szczęśliwych złamań kręgosłupa” z ciężkim urazem kręgosłupa, ale nie występują oczywiste objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, głównie z powodu szerszego kanału kręgowego.
3. Patologiczne cechy anatomiczne różnych rodzajów złamań
(1) Złamanie rozciągliwe: objawia się głównie jako załamanie procesu stawowego lub złamanie laminarne w kierunku kanału kręgowego, tworząc ucisk worka oponowego. Lżejsi ludzie mają zaburzenia sensoryczne, a ciężkie mogą powodować paraplegię. Rzadko występuje izolacja stawu międzytrzonowego z przodu lub rozcięcie w środku trzonu kręgowego. Więzadło podłużne przednie można całkowicie złamać, ale w praktyce klinicznej jest to rzadkie. Czasami złamanie kolczastego procesu można znaleźć i zapaść się z przodu, a wiele z nich jest spowodowanych przemocą bezpośrednio na procesie kolczastym. W tym czasie często towarzyszy kontuzja tkanek miękkich. Proces stawowy jest powszechny w odcinku szyjnym kręgosłupa, a następnie w kręgach piersiowych, co jest rzadkie w odcinkach lędźwiowych.
(2) złamanie kompresyjne kręgów: złamanie kompresyjne kręgów jest najczęstsze w złamaniach kręgosłupa. Gdy przednia krawędź trzonu kręgowego zostanie ściśnięta o więcej niż 1/2 średnicy pionowej, w segmencie pojawia się deformacja kątowa około 18 °; gdy przednia krawędź trzonu kręgowego jest ściśnięta o 2/3, kąt może osiągnąć około 25 °; Gdy krawędź natarcia korpusu jest całkowicie ściśnięta, kąt może wynosić do 40 °. Dlatego im większa liczba ściśniętych kręgów, tym większy stopień, tym większy kąt i następujące konsekwencje:
1 Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest zmniejszona: stopień zmniejszenia jest proporcjonalny do kąta deformacji i łatwo jest spowodować zajęcie rdzenia kręgowego w tkance rdzenia kręgowego i towarzyszące mu naczynia krwionośne w kanale kręgowym, zwłaszcza tylne rozluźnienie małego stawu. Istnieje poważna niestabilność kręgów.
2 przedłużenie kanału kręgowego: z powodu deformacji kątowej tylna ściana tylnego stawu międzykręgowego jest wydłużona z powodu rozszerzenia torebki stawowej, co powoduje powstanie tkanki kanału kręgowego, szczególnie tylnej więzadła ścięgna, ściany opony i Naczynia krwionośne znajdują się w stanie napięcia, które łatwo powoduje uszkodzenie i wpływa na rdzeń kręgowy, zwłaszcza gdy długość odcinka przekracza 10%.
3 powodują niestabilność węzła kręgowego: im większy ucisk trzonu kręgowego, tym gorsza stabilność stawu kręgowego. Oprócz małych stawów w stanie podwichnięcia i rozluźnienia więzadła podłużnego przedniego utraciły pierwotny efekt hamowania, skrócenie i deformacja kątowa samego kręgosłupa zmieniły normalną linię obciążenia kręgosłupa, co łatwo powoduje niestabilność kręgów.
(3) złamanie pęknięcia kręgowego: Ten rodzaj złamania fragmentów kości tylnego marginesu kręgosłupa najprawdopodobniej dostanie się do kanału kręgowego i nie można go łatwo znaleźć na filmach rentgenowskich. Często następujące konsekwencje:
1 Kompresja rdzenia kręgowego: Fragmenty kości za złamanym kręgosłupem lub fragmenty złamania pękniętego nie są łatwe do przesunięcia do przodu, głównie dlatego, że przednie więzadło podłużne jest silne i wpływa na niego pozycja zgięcia. Tyłem okazuje się kanał kręgowy o niższym ciśnieniu, tak że kręgosłup kości ciała łatwo wystaje do kanału kręgowego i staje się klinicznie powszechnym induktorem przedniego rdzenia kręgowego i stanowi patologiczną anatomiczną podstawę dla utrudniania dalszego przywracania funkcji rdzenia kręgowego.
2 łatwa do przeoczenia diagnoza: bloku kości (plastra) wystającego w kierunku kanału kręgowego nie można łatwo znaleźć na filmie rentgenowskim z powodu niedrożności różnych tkanek, szczególnie w odcinku kręgów piersiowych, dzięki czemu łatwo przeoczyć diagnozę i stracić możliwość wczesnego leczenia chirurgicznego. Dlatego, jeśli pozwala na to stan, poszkodowanego należy jak najszybciej wykonać badanie CT lub tomografię.
3 trudne do spłaty: gdy tylne więzadło podłużne jest uszkodzone, jeśli nie utraciło połączenia wzdłużnego, złamany kawałek kości (plasterek) nadal przylega do przedniej części więzadła podłużnego tylnego, wówczas kość może zostać cofnięta przez pociągnięcie; ale w przypadku urazu, jeśli Gdy tylne więzadło podłużne zostanie całkowicie złamane, kość za kręgosłupem jest w większości wolna i traci kontakt, nawet jeśli złamanie kręgosłupa zostanie przywrócone przez przyczepność, trudno jest przywrócić pierwotną pozycję kości.
(4) Rozwarstwienie kręgów: Oprócz kręgów szyjnych zwichnięcie kręgów można wykonać osobno. Zwichnięciu kręgów w odcinku piersiowym i lędźwiowym towarzyszą najczęściej różnego rodzaju złamania, szczególnie w zgięciu. Ponieważ dolna krawędź górnego segmentu trzonu kręgowego przesuwa się do przodu na górnej krawędzi dolnego trzonu kręgowego, w kanale kręgowym powstaje podobny do kroku krok kręgowy, co może powodować stymulację lub ucisk rdzenia kręgowego lub ogona końskiego, co stanowi wczesne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Główny powód. Jednocześnie jest to jeden z ważnych czynników, które utrudniają całkowite przywrócenie funkcji rdzenia kręgowego.
(5) Uraz zgięcia bocznego: jego zmiany patologiczne są podobne do zmian typu zgięcia, objawiających się głównie bocznym uciskiem jednego trzonu kręgowego, który występuje częściej w klatce piersiowej i odcinkach lędźwiowych. Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas urazu zgięcia bocznego jest lżejszy niż zgięcie przednie w tej samej przemocy.
(6) Inne typy: w tym częściej występujące ostre przepukliny dysku (szczególnie widoczne w odcinku szyjnym kręgosłupa), proste pęknięcia procesu kolczastego i złamania procesu poprzecznego itp., Większość zmian jest bardziej ograniczona, a stopień uszkodzenia jest również niewielki. W ostatnich latach nie było klinicznie powszechne przechodzenie przez poziome złamanie trzonu kręgowego do blaszki tylnej.
4. Zmiany patologiczne urazu rdzenia kręgowego: Ponieważ tkanka rdzenia kręgowego jest bardzo delikatna, wszelkie uderzenia, ciągnięcie, ściskanie i inne siły zewnętrzne mogą powodować poważniejsze uszkodzenia niż można sobie wyobrazić. Zmiany patologiczne to głównie wstrząs mózgu. Istnieją trzy stany uszkodzenia miąższu rdzenia kręgowego i kompresji rdzenia kręgowego, ale w praktyce klinicznej często dzieli się je na następujące sześć rodzajów.
(1) Oscylacja: Jest to najlżejszy rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego, podobny do wstrząsu mózgu, przenoszony jest głównie przez grzbiet kręgosłupa do rdzenia kręgowego, a przemijająca utrata seksualna trwa od kilku minut do dziesiątek godzin. Do zobaczenia Ten typ uszkodzenia rdzenia kręgowego zwykle zaczyna się od kończyny dolnej po jej wyleczeniu. Ponieważ nie ma widocznych zmian patologicznych w morfologii rdzenia kręgowego, jego fizjologiczną dysfunkcję można odzyskać i jest odwracalna.
(2) Krwotok lub krwiak rdzenia kręgowego: odnosi się do krwotoku śródmiąższowego, który częściej występuje w wadach naczyniowych. Stopień może wahać się od subtelnego krwawienia punktowego do tworzenia krwiaka. Niewielka ilość krwawień po absorpcji krwiaka może przywrócić częściowo lub w znacznym stopniu jego funkcję rdzenia kręgowego; ciężki krwiak jest podatny na złe rokowanie z powodu tworzenia się blizn.
(3) Kontuzja rdzenia kręgowego: Stopień kontuzji rdzenia kręgowego jest bardzo zróżnicowany, od bardzo łagodnego obrzęku rdzenia kręgowego, punkcikowego lub łuszczącego się krwotoku do rozległego kontuzji rdzenia kręgowego (zmiękczenie i martwica) oraz z upływem czasu z powodu nerwów Zmiany w rozrostach tkanek glejowych i włóknistych, które z kolei prowadzą do powstawania blizn i atrofii rdzenia kręgowego, prowadząc do nieodwracalnych konsekwencji.
(4) Kompresja rdzenia kręgowego: tkanka pozaszpikowa, w tym fragmenty złamania, jądro miażdżyste, inwagowane więzadła, krwiak i później osteofity, ostrogi kostne, opaski przylepne, blizny itp. Oraz ciała obce in vitro (odłamki, utrwalenie wewnętrzne) Przedmioty i przeszczepy kostne itp.) Mogą powodować bezpośredni ucisk tkanki rdzenia kręgowego. Ucisk ten może powodować miejscowe niedokrwienie, niedotlenienie, obrzęk i przekrwienie, które mogą zmieniać i pogarszać stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(5) Złamanie: Oprócz obrażeń broni palnej, gdy przemieszczenie kręgosłupa przekracza pewną granicę, rdzeń kręgowy może również zostać częściowo lub całkowicie złamany, powodując utratę większości lub wszystkich funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego. Z wyglądu worek opony twardej pozostaje w większości nienaruszony; Poważny rodzaj zwichnięcia złamania jest bardzo oczywisty, a worek opony twardej może być jednocześnie złamany.
(6) Wstrząs kręgosłupa: W przeciwieństwie do wstrząsu rdzenia kręgowego wstrząs kręgosłupa nie jest spowodowany przemocą bezpośrednio wpływającą na rdzeń kręgowy. Objawy kliniczne polegają na zmniejszeniu napięcia mięśniowego poniżej uszkodzonych kręgów, kończynach wiotkiego porażenia, zaniku odruchów czuciowych i mięśni szkieletowych oraz braku odruchu patologicznego, nietrzymania stolca i zatrzymania moczu. Działanie to jest zasadniczo wynikiem utraty zaawansowanej centralnej kontroli rdzenia kręgowego poniżej zranionego odcinka, zwykle trwającej od 2 do 4 tygodni, a czas trwania połączonej infekcji jest przedłużony. Kiedy znika wstrząs krzyżowy, odzyskanie rdzenia kręgowego zmienia się w zależności od stopnia zranienia. Ruch, czucie i płytkie odruchy pacjentów z poprzecznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego nie dochodzą do siebie, dochodzi do hiperrefleksji i odruchów patologicznych; funkcję rdzenia kręgowego u niecałkowicie rannych pacjentów można odzyskać w większości, częściowo lub nieznacznie.
Powyżej jest rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale zmiany patologiczne w rdzeniu kręgowym różnią się w zależności od czasu po urazie. Znaczne uszkodzenie rdzenia kręgowego można podzielić na trzy fazy: wczesną, środkową i późną. W ciągu 2 tygodni po wczesnym urazie palca głównym objawem był proces autolizy rdzenia kręgowego i osiągnął szczyt w ciągu 48 godzin po urazie. W średnim okresie, od 2 tygodni do 2 lat po urazie, głównym objawem jest proces regresji i naprawy ostrego procesu, ponieważ tempo wzrostu fibroblastów jest szybsze niż w przypadku tkanki rdzenia kręgowego, trudno jest zrekanalizować złamany rdzeń kręgowy. W późniejszym etapie głównym objawem jest zwyrodnienie tkanki rdzenia kręgowego, które ma długi czas zmiany, zwykle rozpoczynający się od 2 do 4 lat po urazie i trwający ponad 10 lat, w którym zmiany mikrokrążenia odgrywają ważną rolę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI kręgosłupa badanie tkanek miękkich kości i stawów Badanie CT klatki piersiowej odruchu cremastera
Badanie uszkodzenia rdzenia kręgowego piersiowego lub lędźwiowego
1. Cechy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego W zależności od lokalizacji, zakresu, zasięgu, czasu i indywidualnej specyfiki uszkodzenia rdzenia kręgowego objawy kliniczne i objawy są całkiem różne. Teraz wyjaśnij jego typowe objawy.
(1) Ogólna charakterystyka:
1 Ból: Ma silny ból charakterystyczny dla pacjentów ze złamaniami, z wyjątkiem przypadków śpiączki lub silnego wstrząsu, prawie każdy przypadek występuje, szczególnie podczas poruszania tułowia. Często jest nie do zniesienia. Dlatego pacjenci zajmują więcej pozycji pasywnych niż jakiekolwiek działania. Spróbuj złagodzić ten objaw podczas inspekcji i ruchu.
2 tkliwość, skurcze i bóle przewodzące: zlokalizowane złamania mają oczywistą tkliwość i skurcze (te ostatnie na ogół nie są sprawdzane, aby nie zwiększać bólu pacjenta) i są zgodne z miejscem złamania. U pacjentów z prostymi złamaniami kręgów tkliwość jest głębsza, głównie w wyniku procesu kolczastego. Kruchość blaszki i pęknięć w procesie kolczastym jest płytka. Oprócz prostych procesów kolczastych i złamań w procesie poprzecznym występują również pośrednie bóle kostek, a miejsce bólu jest zgodne z miejscem urazu.
3 Ograniczona aktywność: bez względu na rodzaj złamania kręgosłup ma oczywiste ograniczenie aktywności. Podczas badania nie wolno pozwalać pacjentowi siadać ani skręcać ciała, aby zapobiec deformacji kanału kręgowego lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych; nie należy też pozwalać pacjentowi wykonywać czynności we wszystkich kierunkach (zarówno aktywnych, jak i pasywnych), aby uniknąć pogorszenia Zwichnięcie złamania i spowodowanie wtórnego uszkodzenia, a nawet paraplegii.
(2) Objawy neurologiczne: Objawy neurologiczne odnoszą się tutaj do objawów rdzenia kręgowego, ogona końskiego lub zajęcia korzenia nerwowego.
1 wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy: wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego odnosi się do uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego spowodowanego złamaniem i zwichnięciem szyi 1-2 lub szyi potylicznej. Jeśli centrum życia tego miejsca jest bezpośrednio uciskane i przekracza limit kompensacyjny, pacjent umrze natychmiast. Na szczęście średnica strzałkowa kanału kręgowego jest duża i nadal istnieje pewna liczba osób, które przeżyły. Ale może również powodować kwadriplegię i wypadki z powodu komplikacji.
2 uszkodzenie rdzenia kręgowego dolnej szyjki macicy: uszkodzenie rdzenia kręgowego dolnej szyjki macicy odnosi się do uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego poniżej szyi 3. W ciężkich przypadkach bardziej dotknięte są nie tylko kwadriplegia, ale także mięśnie oddechowe klatki piersiowej, zachowane jest jedynie oddychanie brzuszne. Kompletna plwocina, plwocina znajduje się poniżej płaszczyzny obrażeń.
3 Uraz rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym: Uraz rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym występuje częściej przy całkowitym urazie, szczególnie w odcinku piersiowym. Istnieją przeszkody w odczuciu, ruchu i funkcji pęcherza i odbytnicy poniżej płaszczyzny urazu.
4 Uraz skrzypu: zakres upośledzenia wzroku jest inny, objawy urazu skrzypu są całkiem różne, oprócz ruchu kończyn dolnych i odczuwania różnych stopni przeszkód, może to również wpływać na czynność odbytnicy i pęcherza.
5 uszkodzenie korzenia: uszkodzenie korzenia i objawy rdzenia kręgowego występują jednocześnie, często spowodowane intensywnym uciskiem korzeni nerwowych, szczególnie u pacjentów z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, i często stają się jedną z głównych przyczyn tego rodzaju operacji.
(3) Ocena kliniczna płaszczyzny uszkodzenia rdzenia kręgowego: płaszczyzna uszkodzenia rdzenia kręgowego jest zasadniczo zgodna z płaszczyzną złamania, ale numer zamówienia różni się od płaskiej sekwencji urazu rdzenia kręgowego ze względu na cechy anatomiczne dorosłego rdzenia kręgowego kończące się na dolnym końcu pierwszych kręgów lędźwiowych. W uszkodzeniu rdzenia kręgowego płaszczyzna kręgu powinna być: kręgiem szyjnym +1, górnym kręgiem piersiowym +2, dolnym kręgiem piersiowym +3, a stożek znajduje się między klatką piersiową 12 a talią 1. Ponadto klinicznie możliwe jest wnioskowanie o uszkodzonej płaszczyźnie korzenia nerwu rdzeniowego na podstawie lokalizacji dotkniętego mięśnia.
(4) Inne objawy: W zależności od miejsca złamania, stopnia urazu, zajęcia rdzenia kręgowego i innych różnych czynników, u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego mogą wystąpić inne objawy i oznaki, w tym:
1 Skurcz mięśni: odnosi się do przykurczu obronnego mięśni przykręgosłupowych uszkodzonych kręgów. Zasadniczo naprawia i hamuje złamane kręgi.
2 skurcz mięśni brzucha lub pseudoostry brzuch: często w złamaniach klatki piersiowej i lędźwiowej. Głównym powodem jest to, że krwiak zaotrzewnowy spowodowany złamaniami kręgów stymuluje lokalny splot nerwowy, powodując odruchowe napięcie brzucha lub skurcz. Poszczególne przypadki mogą nawet pojawiać się jako objawy i oznaki, takie jak ostry brzuch, tak że diagnozuje się je chirurgicznie, ponieważ są źle zdiagnozowane, a na koniec podczas operacji stwierdza się krwiak zaotrzewnowy.
3 reakcja gorączkowa: częściej w przypadku urazu rdzenia kręgowego. Głównie z powodu nierównowagi rozpraszania ciepła w całym ciele, jest również związany z odruchem centralnym, stymulacją metabolitów i reakcją zapalną.
4 ostre zatrzymanie moczu: Oprócz uszkodzenia rdzenia kręgowego u pacjentów z prostymi złamaniami klatki piersiowej i lędźwiowej może również wystąpić ostre zatrzymanie moczu. To ostatnie wynika głównie z odpowiedzi odruchowej spowodowanej krwotokiem zaotrzewnowym.
5 reakcji ogólnoustrojowych: Oprócz ogólnoustrojowych reakcji urazowych mogą być w pełni obserwowane inne, takie jak wstrząs, urazowa reakcja zapalna i inne różne powikłania.
2. Określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego
(1) Normy dotyczące ogólnej oceny: Istnieją różne opinie na temat ogólnych kryteriów stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. W kraju, w zależności od funkcji ruchowej, czucia i oddawania moczu poszkodowanemu, stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego dzieli się na 6 stopni w zależności od tego, czy jest to zaburzenie częściowe czy całkowite. Chociaż ta metoda jest prosta i łatwa do wykonania, trudno jest dokładnie odzwierciedlić stopień urazu pacjenta, który wymaga dalszej poprawy i poprawy. Obce kraje stosują standard klasyfikacji Frank, który jest podzielony na pięć poziomów, a mianowicie:
Klasa A: Brak funkcji sensorycznej lub motorycznej poniżej uszkodzonej płaszczyzny.
Klasa B: Czuje się pod uszkodzoną płaszczyzną, ale nie ma funkcji motorycznej.
Klasa C: występuje ruch mięśni, ale nie ma funkcji.
Klasa D: Istnieją przydatne funkcje silnika, ale nie rezystancja.
Klasa E: Ćwiczenia i czucie są w zasadzie normalne.
Zaproponowano również podzielenie go na cztery kategorie: całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, zespół Browna-Séguarda, ostry uraz rdzenia kręgowego i ostry zespół szyjnego rdzenia kręgowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy splątania przy urazie rdzenia kręgowego piersiowego lub lędźwiowego
1. Identyfikacja całkowitego i niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego: Identyfikacja całkowitego i niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego jest na ogół trudniejsza.
2. Identyfikacja ciężkiego niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego i uszkodzenia rdzenia kręgowego: Ta identyfikacja jest poważnym problemem klinicznym i trudno ją rozróżnić za pomocą specjalnych badań, takich jak MRI i mielografia. Autorzy uważają, że następujące punkty mogą być pomocne w identyfikacji tych dwóch podczas badania klinicznego.
(1) Autonomiczna nadaktywność w palcach stóp wskazuje na niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
(2) W okolicy siodła dochodzi do niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(3) Obecność odruchu odbytu jest przeważnie niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w ostrej fazie.
(4) Osoby z cewkowym odruchem jamistym jamy brzusznej są przeważnie niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
(5) Resztkowa pozycja palca to niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
(6) Stymulacja podeszew stóp i palców stóp z wielokrotnym zgięciem i przedłużeniem rdzenia kręgowego.
3. Identyfikacja plwociny spowodowanej przez górne neurony ruchowe i dolne neurony ruchowe: Każdy klinicysta powinien dobrze zrozumieć różne cechy plwociny uszkodzenia górnego i dolnego neuronu w celu łatwej identyfikacji.
