otyłość polekowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Otyłość jest stanem patologicznym, w którym zwiększa się liczba komórek tłuszczowych w ciele lub masa ciała komórki wynosi około 20% standardowej masy ciała. Pacjenci z chorobami psychicznymi i niektórymi chorobami mają długotrwałe stosowanie chloropropenu, insuliny, syntezy białek i glukokortykoidów. Leki takie jak Shismin pobudzają apetyt pacjenta, jedzą więcej i stają się otyłe. Spowodowane przez skutki uboczne leków, takie jak spowodowane przez hormony kory nadnerczy. Pacjenci z chorobami alergicznymi, chorobami reumatoidalnymi i astmą. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne (AP) mogą powodować różne stopnie przyrostu masy ciała.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna otyłości wywołanej przez narkotyki:
Spowodowane przez skutki uboczne leków, takie jak spowodowane przez hormony kory nadnerczy. Pacjenci z chorobami alergicznymi, chorobami reumatoidalnymi i astmą. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne (AP) mogą powodować różne stopnie przyrostu masy ciała. Metaanaliza Allison (1999) przyrostu masy ciała indukowanego AP sugeruje, że klozapina i olanzapina zajmują pierwsze i drugie miejsce w AP, które powodują przyrost masy ciała, a następnie tiorydazynę, siarkę i chloropropion. Oksazyna, rysperydon, haloperidol, flufenazyna. Zyprazydon ma niewielki wpływ na masę ciała, podczas gdy acetofenon może zmniejszać wagę. Według statystyk około dwie trzecie pacjentów ma znaczny przyrost masy ciała po długotrwałym stosowaniu AP, a wraz z upływem czasu przybiera na wadze.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Indeks masy ciała hormon folikulotropowy
Badanie fizykalne:
1. Zmierz wzrost pacjenta (m), wagę (kg), temperaturę ciała, ciśnienie krwi, obwód brzucha i obwód bioder. Aby zrozumieć, czy pacjent jest otyły, czy nie, czy występuje nieprawidłowa regulacja temperatury (hipotermia podczas zespołu podwzgórza) i podwyższone ciśnienie krwi.
2. Obserwuj kształt ciała i rozkład tłuszczu: u pacjentów z prostą otyłością tłuszcz męski rozprowadza się po szyi i głowie. Pień jest główną częścią; samica to głównie brzuch, podbrzusze, piersi i pośladki. Wtórna otyłość różni się w zależności od różnych chorób, takich jak otyłość od serca do serca, twarz w pełni księżyca, bawole plecy, wygląd wielu krwi, fioletowy wzór. Trądzik jest charakterystyczny dla hiperkortyzolizmu; kobiety są otyłe i owłosione. Niepłodność brak miesiączki może być spowodowana policystycznym jajnikiem. Otyłość, obrzęk twarzy, sucha i szorstka skóra oraz brak reakcji są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Kończyny kończyn są grube, a twarz jest brzydka i charakteryzuje się akromegalią.
3. Badanie wzroku i pola widzenia: otyłość podwzgórza i przysadki mózgowej, szczególnie w tej części guza, może powodować zaburzenia widzenia, hemianopię i tak dalej. Szczegółowe badanie fizykalne jest główną wskazówką do rozpoznania przyczyny wtórnej otyłości.
Kup czek laboratoryjny:
(1) Badania laboratoryjne funkcji podwzgórza i przysadki mózgowej:
1. Oznaczanie hormonów Pomiar ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL w celu zrozumienia funkcji podwzgórza i przysadki, diagnozy otyłości podwzgórza i przysadki.
2. Test wzbudzenia TRH, LH-RH:
(1) Test stymulacji TRH: Dożylne wstrzyknięcie TRH200 ~ 500 μg rano, a poziomy TSH mierzono przed wstrzyknięciem oraz w 15, 30, 60 i 90 minut po wstrzyknięciu. Stężenie TSH w surowicy osiągnęło maksimum u 30 minut po wstrzyknięciu, osiągając 10 ~ 30 μg / l. Nie ma wzrostu TSH w nadczynności tarczycy (brak odpowiedzi) Wartość wyjściowa TSH w surowicy wzrasta w pierwotnej niedoczynności tarczycy Wartość TSH jest znacznie zwiększona po dożylnym wstrzyknięciu TRH (znaczna pobudliwość); wtórna niedoczynność tarczycy, taka jak zmiany w podwzgórzu, TRH TSH znacznie wzrosło po stymulacji; jeśli uszkodzenie było w przysadce mózgowej po stymulacji TRH, TSH nie wzrosło. Guz przysadki, zespół Xihan, zaawansowana akromegalia i inne choroby przysadki powodowały niewystarczające wydzielanie TSH, poziomy TSH w surowicy były niskie, a odpowiedź po stymulacji TRH była słaba, co sugeruje, że funkcja rezerwowa przysadki TSH była słaba.
(2) Test stymulacji LH-RN (LRH): hipogonadyzm różnicowy jest pierwotny lub wtórny. O 8 rano LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie, a LH pobrano przed wstrzyknięciem i 15, 30, 60 minut po wstrzyknięciu; następnie LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie (lub domięśniowo) co drugi dzień 3 razy, i powyższy test powtórzono. U normalnych kobiet szczyt LH pojawił się 15 minut po wstrzyknięciu, który wzrósł do ponad 3-krotności wartości wyjściowej, a wartość bezwzględna wzrosła o 7,5 nmol / l lub więcej, co było dwukrotnie niższe niż u kobiet. U pacjentów z niską pierwotną dysfunkcją wzrasta wartość zasady LH. Wartość szczytowa LH po wstrzyknięciu LRH jest 4-5 razy wyższa niż wartość wyjściowa (Reakcja jest oczywista u ludzi ze zmianami przysadki. Wartość podstawy LH jest niska. Po wstrzyknięciu LRH reakcja jest słaba lub brak reakcji. W wzgórzu LH ma niską wartość wyjściową i normalną lub opóźnioną odpowiedź po wstrzyknięciu LRH (szczyt występuje 60 lub 9 minut po wstrzyknięciu LRH).
(B) Oznaczanie hormonów obwodowych:
1. Oznaczenie hormonu tarczycy: zmierzono TT3, TT4, FT3, FT4, aby zrozumieć funkcję tarczycy.
2. Oznaczanie hormonu kory nadnerczy: kortyzolu we krwi, 24-godzinnego 17-hydroksysteroidów i 17-ketosteroidów w moczu, 24-godzinnego oznaczania wolnego kortyzolu w moczu, diagnozy otyłości wywołanej kortyzolem. We wczesnym stadium hiperkortyzolizmu i zwykłej otyłości zidentyfikowanej przez wyżej wspomniane testy należy wykonać małą próbę hamowania deksametazonem (2 mg / d), przy czym ta pierwsza nie jest hamowana.
3. Test działania wysepki:
(1) Pomiar glikemii na czczo i po posiłku: 2 godziny Należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (75 g) (OGTT), aby zdiagnozować cukrzycę (DM) i upośledzoną tolerancję glukozy (IGT).
(2) Oznaczanie insuliny i peptydu C: jest pomocne w diagnozowaniu otyłości trzustki. W szczególności test uwalniania insuliny może odzwierciedlać funkcję rezerwową komórek B wysepek (w OGTT) podczas pomiaru stężenia insuliny w osoczu).
4. Oznaczanie lipidów we krwi.
5. Test wody w pozycji pionowej: pokazuje, że pacjent ma retencję wody podczas stania. Po oddaniu moczu rano na pusty żołądek pacjent wypił 1000 ml wody w ciągu 20 minut, a następnie oddawał mocz co godzinę przez 4 godziny w celu zarejestrowania objętości moczu. Pierwszego dnia przyjmij pozycję leżącą (bez poduszki) i postaw pozycję stojącą na następny dzień, taką jak aktywność lub pozycja stojąca normalnej osoby, wskaźnik drenażu wynosi 81,8 + 3,7% wody pitnej, a wydalanie moczu w pozycji leżącej jest równe wodzie pitnej lub nawet wodzie pitnej. W przypadku otyłości zatrzymującej wodę objętość moczu w pozycji stojącej jest mniejsza niż objętość moczu w pozycji leżącej o ponad 50%.
Kontrola urządzenia
(1) Badanie metody diagnostycznej dla otyłości:
Diagnoza oparta na wzroście i wadze: Po pierwsze, masa standardowa jest określana na podstawie wieku pacjenta, a jeśli rzeczywista waga pacjenta przekracza 20% masy standardowej, można ją zdiagnozować jako otyłość. Należy jednak wykluczyć czynniki wynikające z rozwoju mięśni lub zatrzymywania wody.
(2) CT, MRI:
Rozpoznanie podwzgórza, przysadki mózgowej, guzka wakuolarnego, guzów nadnerczy i insulinoma.
(3) USG w trybie B.
Jest pomocny w diagnozie przerostu nadnerczy, guza i guza komórek wysp trzustkowych.
(D) 131I-19-Jodowany cholinol i program komputerowy do skanowania nadnerczy, hiperplazji nadnerczy lub diagnozy guza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja objawów mylących dla otyłości wywołanej przez narkotyki :
Po pierwsze, prosta otyłość:
1. Otyłość konstytucyjna:
Powód: wrodzony. Metabolizm substancji w organizmie jest powolny, a szybkość syntezy materii jest większa niż szybkość rozkładu.
Zjawisko: Komórki tłuszczowe są duże i liczne na całym ciele, a na twarzy jest tłuszcz niemowlęcy.
2, nabyta otyłość:
Przyczyna: Spowodowana nadmierną dietą. Słodkie jedzenie, tłuste jedzenie i tłuszcz są rozprowadzane w tułowiu.
Zjawisko: komórki tłuszczowe są duże, ale liczba się nie zwiększa. Opuchnięta budowa ciała, szczypta mięsa, nie za ciasna.
Po drugie, patologiczna otyłość:
1, zespół Cushinga:
Przyczyna: Nadczynność nadnerczy, nadmierne wydzielanie kortyzolu.
Zjawisko: twarz, szyja i ciało są przerostami, ale kończyny nie są grube.
2, pochodzenie trzustki:
Przyczyna: Nadmierne wydzielanie insuliny, zmniejszenie tempa metabolizmu, zmniejszenie rozkładu tłuszczu i zwiększenie syntezy.
Zjawisko: uogólniona otyłość.
3, zmniejszenie funkcji seksualnych:
Przyczyna: Otyłość mózgowa, której towarzyszy utrata funkcji seksualnych lub utrata libido.
Zjawisko: pierś, podbrzusze, otyłość w pobliżu narządów płciowych.
4, przysadka mózgowa:
Przyczyna: Zmiany przysadki powodują nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu w przedniej części przysadki.
Zjawisko: kości całego ciała, tkanka miękka, przerost tkanki trzewnej i przerost. Kości są duże, a mięśnie brzucha są wydatne.
5, niedoczynność tarczycy
Przyczyna: niedoczynność tarczycy.
Zjawisko: otyłość i obrzęk śluzowy. Nogi są często podatne na obrzęki.
6, źródło narkotyków:
Przyczyna: Spowodowane przez skutki uboczne leku, takie jak spowodowane przez hormony kory nadnerczy.
Zjawisko: Otyłość występująca po okresie leczenia, np. U niektórych pacjentów z chorobami alergicznymi, chorobami reumatoidalnymi i astmą.
7, otyłość podskórna:
Cechy: Tłuszcz jest rozprowadzany głównie w tkance podskórnej brzucha, pośladków i ud.
8, trzewny tłuszcz:
Charakterystyka: Tłuszcz jest dystrybuowany głównie w otrzewnej w jamie brzusznej. W talii i brzuchu jest dużo mięsa.
Diagnoza
1. Zapytaj pacjenta o nawyki żywieniowe i ćwiczenia: przybliżone obliczenie dziennego spożycia kalorii, zbyt dużej diety i zbyt małej aktywności jest główną zewnętrzną przyczyną prostej otyłości.
2. Zapytaj o historię rodziny: pacjenci z prostą otyłością często mają otyłość rodzicielską, ich bracia i pacjenci są również otyli w pierwszym wieku, przyzwyczajenia rodzinne są bardziej jak słodycze, więcej jedzenia i więcej razy i więcej przekąsek.
3. Zrozum osobistą historię urodzenia i status rozwoju fizycznego, wtórny rozwój seksualny i status funkcji seksualnych U pacjentów z prostą otyłością nie występują wtórne zaburzenia rozwoju seksualnego, funkcje seksualne są bardziej normalne, a pacjenci z otyłością wtórną mają drugie miejsce. Zaburzenia rozwoju seksualnego i zaburzenia seksualne. Ponadto należy zapytać o przeszłe warunki zdrowotne, z zapaleniem opon mózgowych lub bez, zapaleniem mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym, historia raka, z powodu wtórnej otyłości mają wyraźną przyczynę, otyłość jest tylko jednym z jej objawów klinicznych, szczególnie zwracać uwagę na obecność lub brak nerwów Historia chorób psychicznych, endokrynologicznych i metabolicznych, takich jak niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, olbrzymia choroba i akromegalia, nadmierne owłosienie, zespół podwzgórza i inna historia.
