zwężenie odźwiernika
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wrodzona przerostowa stenoza odźwiernikowa (wrodzona przerostowa odźwiernik) jest powszechną deformacją brzucha u noworodków. Jest wiele męskich niemowląt, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 10: 1. Z powodu trudności w przekazywaniu jedzenia, odżywianie dziecka będzie miało poważne przeszkody, a nieleczone może prowadzić do śmierci. Przyczyna tej choroby nie została do tej pory wyjaśniona w sposób zadowalający: uważa się, że może wystąpić dysplazja lub brak splotu między mięśniami odźwierników, co powoduje słabą relaksację odźwiernika zwieraczy, co jest związane z wyrównawczym przerostem mięśnia odźwiernego żołądka.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna zwężenia rurki odźwiernika:
Przyczyna tej choroby nie została do tej pory wyjaśniona w sposób zadowalający: uważa się, że może wystąpić dysplazja lub brak splotu między mięśniami odźwierników, co powoduje słabą relaksację odźwiernika zwieraczy, co jest związane z wyrównawczym przerostem mięśnia odźwiernego żołądka. Jego cechami patologicznymi są przerostowe rozrosty zwieracza odźwiernika, twardy jak chrząstka, w kształcie oliwek, ciężkie zwężenie odźwiernika, powodujące oczywistą niedrożność mechaniczną.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT żołądkowo-jelitowe chorób żołądkowo-jelitowych za pomocą ultradźwiękowego testu oddechowego 14C
Badanie i diagnoza zwężenia rurki odźwiernika:
Więcej niedrożności odźwiernika niż drugi lub trzeci tydzień po urodzeniu:
a. nudności i wymioty występują natychmiast po jedzeniu lub po 10 minutach, wymioty są opryskane, ślina jest wolna od żółci, a wczesne przypadki to mlekotok.
b. Można zauważyć, że fala perystaltyczna żołądka przemieszczająca się z lewego żebra na prawo znika do prawej górnej części brzucha.
c. masa odźwiernika, około 90% przypadków, może znajdować się w prawej górnej części brzucha (zwykle między dolną krawędzią wątroby a zewnętrzną krawędzią odbytnicy), może dotykać rozmiaru 2 × 1 cm, krawędź jest przezroczysta, twarda, ponieważ chrząstka ma kształt wrzeciona, powierzchnia Gładkie grudki najlepiej sprawdzać, gdy chore dziecko śpi lub ssą.
d. Sprawdzanie posiłku, mieszanie plwociny z mlekiem i widzenie po jedzeniu, dolny koniec żołądka jest stożkowaty, z silnymi i głębokimi falami perystaltycznymi, nagle znika w odźwierniku i kilka plwocin w dwunastnicy. Środek jest wydłużony w jamie odźwiernika, a opróżnianie żołądka jest powolne.
Sonda ultradźwiękowa typu eB ma hipoechogeniczną masę (znaczny ciemny obszar), która znajduje się wewnątrz pęcherzyka żółciowego, przed prawą nerką i na zewnątrz głowy trzustki podczas bocznego skanowania. Skan podłużny znajduje się za pęcherzem żółciowym. Średnica masy wynosi około 1 cm, a środek ma okrągły kształt. Lub obraz w kształcie gwiazdy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zwężenia odźwiernika rurkowego:
1. przetoka odźwiernikowa: więcej wymiotów występuje po urodzeniu, sporadyczne, nieregularne wymioty; czasy wymiotów są niepewne, wyplucie jest również mniejsze; wymioty są łagodne, bez wymiotów odrzutowych. Dlatego, chociaż chore dziecko może mieć niewielką utratę wagi, nie występuje poważne odwodnienie i niedożywienie. Niewielka liczba chorych dzieci widzi falę perystaltyczną żołądka, ale nie ma obrzęku. Badanie rentgenowskie wykazało jedynie zmianę w łagodnej niedrożności odźwiernika i nie było obrazu typowego zwężenia odźwiernika. Dobre wyniki ze środkami uspokajającymi i atropiną mogą sprawić, że objawy znikną.
2. Przednia zastawka odźwiernikowa: Przednia zastawka odźwiernikowa jest rzadką wrodzoną wadą przewodu pokarmowego. Zastawka złożona z tkanki błony śluzowej i podśluzówkowej odźwiernika lub zatoki oddziela żołądek od dwunastnicy. Zawór jest kompletny, a niektóre mają otwory. Całkowite objawy zastawkowe pojawiają się po urodzeniu zastawki. Czas pojawienia się perforowanej zastawki jest inny i zwykle występuje częściej w okresie noworodkowym. Głównymi objawami są wymioty, które często występują po karmieniu, często z rozpryskiwaniem, pluciem mlekiem, brakiem żółci i powszechną perystaltyką żołądka, klinicznie podobną do zwężenia odźwiernika i trudną do zidentyfikowania. Jednak przednia zastawka odźwiernikowa nie ma przerostowej masy odźwiernikowej w prawym górnym brzuchu Oprócz zwężenia odźwiernika w badaniu rentgenowskim mączki odźwiernikowej nie ma swoistości w przerostowym zwężeniu odźwiernika, takim jak przedłużenie rurki odźwiernikowej, zgięcie i bruzda dwunastnicy. Zdjęcie rentgenowskie. Choroba jest nieskuteczna w przypadku sedacji i leczenia przeciwskurczowego, a jedynie skleroplastykę można wykonać przez nacięcie chirurgiczne lub resekcję zastawki w celu uzyskania dobrych wyników.
3. 贲门 痉挛: odnosi się do wrodzonego zespolenia mięśnia przełyku spowodowanego uporczywą niedrożnością mięśnia przełyku oraz dużym rozszerzeniem i przerostem samego przełyku, dlatego jest również nazywany wrodzonym gigantycznym przełykiem. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że rozszerzenie przełyku po wodzie pitnej było w kształcie wrzecionowatym lub w kształcie kolby, a przełyk w dolnej części rozszerzenia był wąski lub dłuższy w kształcie ptasiego dzioba lub szczotki, a woda była zablokowana. Na wczesnym etapie ściana była pogrubiona, a podczas głębokiego wydechu wąski prześwit był otwarty, a woda przepływała. Podczas głębokiego wdechu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej i nie przepływa przez nie woda. Niedrożność boczna z powodu blizn utrudniała skurcz mięśnia sercowego, powodując pewien refluks żołądkowo-przełykowy, jama żołądkowa prawie nie była wypełniona, a niektóre wykazywały rozszerzenie i wysięk powyżej przełyku.
4. Skręcenie żołądka: więcej niż rozlane mleko lub wymioty po urodzeniu, wymioty mogą również wystąpić w ciągu kilku tygodni. Wymioty są mlekiem, nie zawierają żółci, a nawet są spryskiwane.Ogólnie po karmieniu, zwłaszcza podczas przenoszenia chorego dziecka, wymioty są bardziej oczywiste i na brzuchu nie ma pozytywnych oznak. Badanie rentgenowskie mączki barowej może potwierdzić diagnozę. Cechy rentgenowskie: błona śluzowa przełyku i błona śluzowa żołądka mają zjawisko krzyżowania się; duża krzywizna żołądka znajduje się powyżej małego zakrętu; lokalizacja zatoki odźwiernika jest wyższa niż opuszki dwunastnicy; podwójny pęcherzyk żołądka, dwupłynna płaszczyzna; odcinek przełyku brzucha jest wydłużony i Otwórz pod brzuchem i tak dalej. Przyjęto metodę karmienia postawy, to znaczy po karmieniu pozostaje ona na miejscu i spłaszczana jest po pół godzinie lub 1 godzinie, a objawy naturalnie łagodzą się lub znikają po 3 do 4 miesiącach.
5. Refluks żołądkowo-przełykowy: Z powodu dysplazji dolnego zwieracza przełyku w mięśniu sercowym brakuje napięcia mięśniowego i często jest on otwarty. Większość chorych dzieci wymiotuje w ciągu kilku dni po urodzeniu, szczególnie gdy chore dziecko jest spłaszczone i występują wymioty. Jeśli chore dziecko jest w pozycji pionowej, można temu natychmiast zapobiec. Zdjęcie rentgenowskie posiłku jest widoczne w otwartych drzwiach, a środek kontrastowy można zdiagnozować poprzez odwrotny przepływ do przełyku.
Więcej niedrożności odźwiernika niż drugi lub trzeci tydzień po urodzeniu:
a. nudności i wymioty występują natychmiast po jedzeniu lub po 10 minutach, wymioty są opryskane, ślina jest wolna od żółci, a wczesne przypadki to mlekotok.
b. Można zauważyć, że fala perystaltyczna żołądka przemieszczająca się z lewego żebra na prawo znika do prawej górnej części brzucha.
c. masa odźwiernika, około 90% przypadków, może znajdować się w prawej górnej części brzucha (zwykle między dolną krawędzią wątroby a zewnętrzną krawędzią odbytnicy), może dotykać rozmiaru 2 × 1 cm, krawędź jest przezroczysta, twarda, ponieważ chrząstka ma kształt wrzeciona, powierzchnia Gładkie grudki najlepiej sprawdzać, gdy chore dziecko śpi lub ssą.
d. Sprawdzanie posiłku, mieszanie plwociny z mlekiem i widzenie po jedzeniu, dolny koniec żołądka jest stożkowaty, z silnymi i głębokimi falami perystaltycznymi, nagle znika w odźwierniku i kilka plwocin w dwunastnicy. Środek jest wydłużony w jamie odźwiernika, a opróżnianie żołądka jest powolne.
Sonda ultradźwiękowa typu eB ma hipoechogeniczną masę (znaczny ciemny obszar), która znajduje się wewnątrz pęcherzyka żółciowego, przed prawą nerką i na zewnątrz głowy trzustki podczas bocznego skanowania. Skan podłużny znajduje się za pęcherzem żółciowym. Średnica masy wynosi około 1 cm, a środek ma okrągły kształt. Lub obraz w kształcie gwiazdy.
