Niestabilna dławica piersiowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niestabilna dławica piersiowa (ostra niewydolność wieńcowa; dławica przed zawałem; dławica zaostrzona; zespół pośredni), charakteryzująca się postępującym nasileniem objawów dławicy piersiowej, przedłużonym odpoczynkiem lub nocną dławicą piersiową lub przedłużoną dławicą piersiową. Niestabilna dławica piersiowa jest kliniczną manifestacją stabilnej zmęczeniowej dławicy piersiowej i ostrego zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. Obejmuje głównie początkową dusznicę bolesną, pogorszenie dusznicy bolesnej, dusznicę spoczynkową ze zmianami niedokrwiennymi w EKG i wczesną dusznicę bolesną po zawale mięśnia sercowego. Ze względu na swój unikalny mechanizm patofizjologiczny i rokowanie kliniczne u pacjentów może wystąpić ostry zawał mięśnia sercowego, jeśli nie zostanie odpowiednio leczony we właściwym czasie. Niestabilna dławica piersiowa jest wtórna do ostrego zaostrzenia niedrożności naczyń wieńcowych, która jest spowodowana pęknięciem włóknistej płytki na powierzchni miażdżycy, powodując adhezję płytek krwi. Angiografia potwierdza niedobór ponad 1/3 pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną. W naczyniach krwionośnych znajdują się skrzepliny, które powodują częściową niedrożność, a częstość występowania tego raportu może być niska z powodu trudności w identyfikacji skrzepliny podczas angiografii. W porównaniu ze stabilną dusznicą bolesną, niestabilna dusznica bolesna ma silniejszy ból, dłuższy czas trwania, niższą aktywność, może wystąpić spontanicznie i spontanicznie występuje w spoczynku (angina leżąca), a natura jest postępująca (pogarsza się) Zmiany te można łączyć dowolnie. Około 30% pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną może rozwinąć zawał mięśnia sercowego w ciągu 3 miesięcy od jego wystąpienia Nagła śmierć jest rzadka, a oczywiste zmiany w EKG podczas bólu w klatce piersiowej są ważnymi wskaźnikami zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci.
Patogen
Przyczyna
Niestabilna dławica piersiowa jest wtórna do ostrego zaostrzenia niedrożności wieńcowej, która jest spowodowana adhezją płytek krwi z powodu pęknięcia włóknistej płytki na powierzchni miażdżycy. U pacjentów z podwyższoną kontrastem z więcej niż jedną trzecią niestabilnej dusznicy bolesnej występuje zakrzep, który powoduje częściową niedrożność w obszarze niedokrwiennym. Częstość występowania tego raportu może być niska z powodu trudności w identyfikacji skrzepliny podczas angiografii.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) EKG troponina mioglobina
Badania laboratoryjne muszą być podsumowane i przeanalizowane na podstawie obiektywnych danych uzyskanych z wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, na podstawie których można zaproponować kilka możliwości diagnostycznych, a badania te powinny zostać poddane dalszej analizie w celu potwierdzenia diagnozy. Takie jak: EKG, test wysiłkowy lub angiografia wieńcowa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
To samo, co diagnostyka różnicowa stabilnej dusznicy bolesnej. W szczególności konieczne jest rozróżnienie ostrego zawału mięśnia sercowego, ten ostatni jest bardziej dotkliwy w bólu, można zidentyfikować EKG z wzorem zawału i określone zmiany enzymatyczne w mięśniu sercowym.
Po pierwsze, występuje niestabilny niedokrwienny ból w klatce piersiowej, stopień wynosi CCSIII lub wyższy;
2. Wyraźne dowody choroby wieńcowej: historia zawału mięśnia sercowego, PTCA, pomostowanie tętnic wieńcowych, test wysiłkowy lub angiografia wieńcowa; wyniki elektrokardiograficzne starego zawału mięśnia sercowego; zmiany ST-T związane z bólem w klatce piersiowej;
Po trzecie, z wyjątkiem ostrego zawału mięśnia sercowego.
Zgodnie z powyższymi trzema punktami jako podstawą do diagnozy.
