Krwotok poporodowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwotok poporodowy oznacza, że ilość krwawienia przekracza 500 ml w ciągu 24 godzin po porodzie, a 80% występuje w ciągu 2 godzin po porodzie. Późny krwotok poporodowy odnosi się do dużej ilości krwawień z macicy, które występują w okresie wycielenia po 24 godzinach od porodu, co występuje częściej w ciągu 1-2 tygodni po porodzie. Krwotok poporodowy jest poważnym powikłaniem podczas porodu i jest jedną z czterech przyczyn śmierci matki. Krwawienie w Chinach było pierwszą przyczyną śmierci matek w ostatnich latach, szczególnie w odległych i zacofanych obszarach. Częstość występowania krwotoku poporodowego stanowi od 2% do 3% całkowitej liczby urodzeń, a faktyczna częstość występowania jest większa ze względu na subiektywne czynniki pomiaru i gromadzenia ilości krwawień.
Patogen
Przyczyna
Istnieją cztery główne przyczyny krwotoku poporodowego: zmęczenie skurczu macicy stanowi około 50% krwotoku poporodowego, miękka łza w kanale rodnym około 20%, a resztki łożyska lub zatrzymanie od 5% do 10%. Zaburzenia krzepnięcia powodują bardzo mały krwotok poporodowy.
Skurcz macicy
W normalnych okolicznościach włókna mięśnia macicy kurczą się natychmiast po zwolnieniu łożyska, tak że pierwotne ciśnienie sinusoidalne zostaje ściśnięte, przepływ krwi jest w stagnacji, a zakrzepica może szybko zmniejszyć krwawienie. Najważniejsza jest funkcja hemostazy włókien mięśniowych i jakikolwiek wpływ na skurcz włókien mięśni macicy A czynniki funkcji skurczowej mogą powodować skurcz macicy poporodowej i krwawienie zmęczeniowe.
(1) Czynniki ogólnoustrojowe: takie jak osłabienie budowy ciała matki, ostra i przewlekła historia choroby, długotrwała utrata siły roboczej, nerwowe stosowanie środków uspokajających lub głębokie znieczulenie.
(2) Czynniki lokalne: 1 nadmierna ekspansja ściany mięśniowej macicy, nadmierna ekspansja włókien mięśniowych, wpływająca na skurcz włókien mięśniowych, taka jak nadmierny płyn owodniowy, ciąża mnoga, gigantyczne dzieci, ogromne łożysko, α-talasemia, zespół obrzęku płodu. 2 kolejne powtarzające się ciąże i porody u matki, uszkodzenie włókien mięśniowych macicy, względnie zwiększone zwyrodnienie tkanki łącznej. 3 dysplazja macicy lub blizny chirurgiczne. 4 czynniki łożyska wpływają na skurcze macicy. Takie jak wczesne usuwanie łożyska z łożyska, martwica szczątkowa, krwawienie osmotyczne macicy, krwiak łożyska. 5 pęcherz, przepełnienie odbytnicy może wpływać na skurcze macicy.
2. Miękka łza kanału rodnego
W czasie ciąży miękki kanał rodny jest bogaty w naczynia krwionośne i zatkany. Jeśli podczas porodu dojdzie do zranienia miękkiego kanału porodowego, utrata krwi może być bardzo duża. Zwłaszcza, gdy skaleczenie obejmuje górną szyjkę macicy i macicy pochwy, hemostaza jest często trudna, a przyczyną jest miękki kanał rodny. Istnieje kilka aspektów:
(1) Pilna produkcja: z powodu nadmiernej produktywności lub nadmiernego wysiłku matki podczas porodu, krocze nie zostało w pełni rozszerzone, a poród płodu może spowodować cięższe miękkie rozerwanie kanału rodnego.
(2) Ogromny płód: prenatalna ocena wielkości płodu jest niewystarczająca Żadne nacięcie krocza lub nacięcie nie jest wystarczające, aby spowodować rozerwanie miękkiego kanału rodnego.
(3) Chirurgia położnicza: jeśli szczypce są obrócone w stronę głowy płodu, a ramię jest trudne do wytworzenia, może to powodować zapalenie pochwy krocza, szyjki macicy, a nawet niższe uszkodzenie macicy i prowadzić do krwotoku poporodowego.
(4) Elastyczność i rozciągliwość samego krocza: takie jak wrodzona dysplazja zapalenia sromu i krocza krocza, białe zmiany i tak dalej.
(5) Tworzenie się krwiaków: jeśli uszkodzenie dotyczy naczyń krwionośnych i błony śluzowej kanału rodnego, skóra pozostaje nienaruszona lub szew nie jest całkowicie zszyty, gdy rana jest zszyta, lub pęknięcie szyjki macicy i otworu pochwy rozszerza się w górę, powodując rozerwanie naczyń krwionośnych w szerokim więzadle i utworzenie krwiaka. W tej chwili może występować mniej krwawień zewnętrznych, ale krwiak może być dużo krwawienia, co prowadzi do wstrząsu.
3. Pozostałość łożyska lub zatrzymanie
Czynniki, które wpływają na normalne rozwarstwienie lub dostarczenie łożyska, mogą powodować powstanie resztkowego lub resztkowego łożyska. Jeśli łożysko nie zostanie całkowicie zerwane lub całkowicie wszczepione, krwawienie nie nastąpi. Dopiero po częściowym zerwaniu lub zerwaniu pozostanie w jamie macicy wpłynie na skurcz i skurcz macicy, tak że zatoki wewnątrzmacicznej nie będzie można zamknąć i spowodować krwawienia. Są ulotki łożyska lub Resztkowe łożysko pozostaje, co może również powodować krwawienie. Wraz ze wzrostem tempa cięcia cesarskiego i odsetka aborcji zwiększa się również prawdopodobieństwo przylegania i implantacji łożyska, co jest czynnikiem wpływającym na normalne usuwanie i podawanie łożyska. Ponadto, jeśli trzeci etap porodu zostanie niewłaściwie potraktowany, macica zostanie przedwcześnie ściśnięta, pępowina zostanie pociągnięta, skurcz macicy jest słaby, powierzchnia mocowania łożyska jest zbyt duża (np. Bliźniaki), i nie jest łatwo ją oderwać. Łożyska nie można wyładować, łożysko jest uwięzione, przyczyną może być nieprawidłowe lub niewłaściwe użycie czynnika skurczowego macicy, powodując w ten sposób skurcz macicy, pojawia się pierścień skurczowy macicy, łożysko jest zablokowane nad nim, aby utworzyć więzienie łożyska, z powodu łożyska Zablokowanie więzadła szyjki macicy, odkładanie krwi w jamie macicy, powstawanie recesywnego krwawienia, a czasem może być duża liczba krwawień zewnętrznych.
4. Koagulopatia
Koagulopatia w zakresie położnictwa występuje głównie przy ciężkim poronieniu łożyska, wysokiej ciąży, zatrzymaniu martwego płodu wewnątrzmacicznego, zatorowości płynu owodniowego itp. Z powodu ogólnoustrojowych zaburzeń krwawienia, takich jak małopłytkowość stanowiąca 50%, miękka łza kanału rodnego Około 20%, resztkowe łożysko lub zatrzymanie stanowiły od 5% do 10%, dysfunkcja krzepnięcia spowodowana krwotokiem poporodowym jest rzadka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe położnictwo B Badanie super położnicze Badanie poporodowe Badanie moczu
Krew, rutyna w moczu.
Dowiedz się o infekcjach i anemii. Badanie wydzielania wewnątrzmacicznego lub rozmaz. Sprawdź, czy w oficjalnej jamie znajdują się jakieś pozostałości i gojenie nacięcia macicy. W przypadku skrobania jamy macicy lub usuwania próbek macicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, uraz miękkiego kanału rodnego: zależy głównie od historii porodu i dokładnego badania ginekologicznego, jeśli pojawi się krwiak, identyfikacja B-ultradźwięków.
2, rak kosmówki: krew, pozytywny wynik testu immunologicznego na ciążę, rentgen RTG klatki piersiowej i badanie CT wykazały zmiany przerzutowe w klatce piersiowej i mózgu, można zidentyfikować badanie patologiczne rozwarstwienia.
3. Głównie odróżnia się od krwotoku z narządów płciowych. Objętość krwawienia przekracza 500 ml w ciągu 24 godzin po porodzie, po czym następuje wstrząs krwotoczny i skłonność do infekcji.
