upośledzenie intelektualne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rozproszenie inteligencji jest grupą zespołów klinicznych, które mogą mieć co najmniej trzy zaburzenia pamięci, poznania (uogólnienie, obliczenia, osąd itp.), Języka, funkcji przestrzennej i osobowości. Często spowodowane przez choroby układu nerwowego, choroby psychiczne i choroby fizyczne. Główne objawy to: 1 zaburzenie pamięci; 2 zaburzenia myślenia i oceny; 3 zmiany osobowości; 4 zaburzenia afektywne. Ogólne objawy kliniczne wrodzonego upośledzenia umysłowego (upośledzenia umysłowego), zaburzenia pamięci (zespół amnezji) i otępienia opisano głównie tutaj.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny obejmują czynniki biomedyczne i przyczyny psychospołeczne. Pierwszy odnosi się do różnych niekorzystnych czynników, które mózg otrzymuje podczas rozwoju (prenatalny i okołoporodowy), które mogą sprawić, że rozwój mózgu nie będzie w stanie osiągnąć wymaganego poziomu i ostatecznie wpłynie na inteligencję. To ostatnie odnosi się do takich czynników, jak deprywacja kulturowa, niewłaściwe rodzicielstwo i deprywacja, które mogą sprawić, że informacje następnego dnia będą niewystarczające lub nieodpowiednie, a tym samym wpłyną na poziom inteligencji. Zgodnie z klasyfikacją WHO 1985 i wynikami National Collaborative Group przyczyny zostały podzielone na następujące kategorie.
1. Zakażenia, zatrucia: 12,3%. Zakażenia wskazują na infekcje mózgu przed i po urodzeniu, takie jak różyczka, wirus cytomegalii, toksoplazm, wirus opryszczki pospolitej i wiele innych infekcji wirusowych. Zatrucie obejmuje hiperbilirubinemię, zatrucie ołowiem, zatrucie ołowiem, alkoholizm i długotrwałe przedawkowanie fenytoiny lub fenobarbitalu.
2. Uszkodzenie mechaniczne i niedotlenienie mózgu: 19,6%. Uszkodzenie mózgu, takie jak uraz porodowy i uraz czaszkowo-mózgowy, może wystąpić z powodu czynników fizycznych lub mechanicznych przed, po i podczas porodu. Niedotlenienie okołoporodowe lub poporodowe może również uszkadzać tkankę mózgową, taką jak ciężka utrata krwi, niedokrwistość, niewydolność serca, choroba płuc i uduszenie noworodków, krwotok śródczaszkowy, a także utonięcia, znieczulenie i padaczka Niedotlenienie
3. Zaburzenia metaboliczne, odżywianie i hormonalne: 5,8%. Metabolizm aminokwasów, węglowodanów, tłuszczów, mukopolisacharydów, plwociny i innych substancji w organizmie może wpływać na rozwój i funkcję komórek nerwowych, takich jak fenyloketonuria i galaktozemia. Niewystarczające odżywianie podczas i po urodzeniu, szczególnie brak białka, żelaza i innych substancji, zmniejszy liczbę komórek mózgowych płodu i niemowlęcia lub zmniejszy ich funkcję. Zaburzenia endokrynologiczne wpływają również na rozwój umysłowy, taki jak niedoczynność tarczycy.
4. Główne choroby mózgu: 0,7%. Należą do nich guzy, choroby zwyrodnieniowe niewiadomego pochodzenia, zespół nerwowo-skórny, choroby naczyniowo-mózgowe i tym podobne.
5. Wrodzone wady rozwojowe lub dziedziczny zespół mózgu: 9,5%. Wrodzone wady rozwojowe obejmują wodogłowie, wady wodogłowia, małą deformację głowy, niewydolność cewy nerwowej i deformację mojego mózgu. Zespoły dziedziczne, takie jak niedożywienie nadnerczy białej istoty.
6. Aberracja chromosomów: 5,1%. Aberracje chromosomalne obejmują zmiany liczby lub struktury autosomów lub chromosomów płciowych, takie jak wrodzona, trisomia 18, trisomia C, zespół Meowa, zespół łamliwego chromosomu X, zespół wrodzonej hipoplazji jąder, Wrodzony zespół hipoplazji jajników.
7. Inne czynniki w okresie okołoporodowym: 11,8%. W tym wcześniaki, niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, matczyne choroby żywieniowe, nadciśnienie wywołane ciążą.
8. Towarzyszą choroby psychiczne: takie jak autyzm niemowląt, schizofrenia dziecięca.
9. Społeczne czynniki psychologiczne: 8,2%. Takie dzieci nie mają organicznych uszkodzeń mózgu, spowodowanych głównie niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi, takimi jak uszkodzenie neuropsychologiczne i deprywacja sensoryczna, takimi jak poważny brak wczesnej odpowiedniej stymulacji i edukacji.
10. Specjalne wady sensoryczne stanowiły 5,1%. W tym specjalne wady sensoryczne, takie jak plwocina, głupi i ślepota.
11. Przyczyna nieznana wynosi 21,9%. Po szczegółowym badaniu i braku wskazówek co do przyczyny, przyczyna jest nieznana.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI mózgu badania układu nerwowego
Inspekcja laboratoryjna
Testy laboratoryjne obejmują badania biochemiczne krwi, moczu, mózgu, płynu rdzeniowego, badanie rentgenowskie czaszki i badanie CT, angiografię mózgową, EEG, potencjały wywołane, audiometrię, analizę chromosomów, przysadkę, tarczycę, gonady, testy czynności nadnerczy, wirusy (takie jak wirus cytomegalii, wirus różyczki), pierwotniaki (takie jak toksoplasma) i testy przeciwciał. Odpowiednie elementy należy wybrać zgodnie z potrzebami diagnostycznymi.
Test inteligencji i osąd behawioralny
Łagodny wielokrotny test inteligencji MR, ciężki MR powyżej metod inteligencji są często trudne, muszą opierać się na skali oceny zachowania, a skala oceny nie jest tak wiarygodna jak test inteligencji do identyfikacji łagodnego MR. Dlatego te dwie metody powinny być stosowane razem, a wyniki muszą być kompleksowo analizowane.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ocena stanu inteligencji pacjenta jest istotną częścią badania neurologicznego, która obejmuje ocenę świadomości, zachowania, zachowania, emocji, treści myślenia i spójności oraz potencjału inteligencji.
Tradycyjne kontrole stanu inteligentnego obejmują:
1 Informacje ogólne: na przykład „Gdzie się urodziłeś? Jak ma na imię matka?”
2 funkcja orientacji: na przykład „Gdzie to jest? Dzisiaj jest liczba? Która jest godzina?”
3 Koncentracja: użyj metody odwrócenia zamówienia, na przykład miesiąca roku od „grudnia”
4 Obliczenia: Jeśli wykonasz prostą konwersję arytmetyczną: 110 kolejno minus 7.
5 Rozumowanie osądu i pamięci: Jeśli zidentyfikujesz 3 przedmioty, poproś pacjenta o powtórzenie ich nazwisk lub pozwól mu wysłuchać opowieści. Po kilku minutach poproś pacjenta, aby spróbował powtórzyć. Najważniejsze z nich to orientacja czasu, odwrócenie sekwencji i Wspomnienia zdań akapitowych.
Oprócz tego konieczne jest przetestowanie niektórych zaawansowanych funkcji wywiadowczych podczas sprawdzania stanu inteligencji, w tym zaburzeń językowych (trudności w mowie); niepełnosprawności strukturalnej; przeszkód w orientacji lewej i prawej; niemożności wykonania skomplikowanych instrukcji itp., Szczególnie wymaganych Trudności w wykonywaniu skrzyżowań w linii środkowej, takie jak dotykanie lewego ucha prawym palcem; niewyobrażalne czynności myślowe (tj. Celowe niewłaściwe użycie; mówienie pacjentowi „jeśli masz pudełko zapałek, jak je narysować” i poproś go, aby użył demonstracji akcji Jedna strona ignoruje lub nie zauważa podwójnych bodźców, którym zwykle towarzyszą bardziej ograniczone zmiany w mózgu, ale można je również zaobserwować u pacjentów z majaczeniem lub demencją.
Diagnostyka różnicowa otępienia wymaga dokładnego wywiadu, badania neurologicznego i badania fizykalnego.
W chorobie Alzheimera typowymi objawami są podstępny początek, w innych aspektach przebieg zdrowych ludzi postępuje powoli, ale choroba rozwija się nieustannie, wręcz przeciwnie, historia pacjentów z otępieniem naczyniowym może mieć nagły początek utraty pamięci. Historia udaru mózgu lub występowanie nadciśnienia i chorób serca; pacjenci z historią alkoholizmu powinni być wysoce podejrzewani o możliwość wystąpienia choroby psychicznej Korsakowa.
Oprócz objawów pozapiramidowych, takich jak powolne zmiany postawy i niektóre prymitywne odruchy (takie jak odruchy wydmuchiwania), badanie fizykalne pacjentów z chorobą Alzheimera jest ogólnie prawidłowe; przeciwnie, zespół otępienia naczyniowego może obejmować łagodny Hemiplegia lub inne objawy ogniskowego układu nerwowego.
Rozpoznanie zespołu otępienia musi przebiegać w trzech krokach: Krok 1 Najpierw klinicznie ustal, czy pacjent cierpi na demencję, i skorzystaj z krótkiej listy kontrolnej stanu psychicznego Folstein (MMSE) lub zmienionej skali inteligencji Hasegawa, aby zmierzyć inteligencję do badań przesiewowych. Krok 2 w celu ustalenia zmian w mózgu demencji wymaga szeregu badań, takich jak EEG, topografia EEG, tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT), CT, rezonans magnetyczny i pozytronowa tomografia emisyjna (PET) itp. . Trzecim krokiem jest diagnoza różnicowa obejmująca demencję. AD należy odróżnić od otępienia naczyniowego, powszechnie stosuje się skalę niedokrwienną Hachinskiego.
Najpierw, zgodnie z ilorazem inteligencji i zachowaniem adaptacyjnym oraz wiekiem początku, określ, czy występuje MR, a następnie znajdź przyczynę MR.
W procesie diagnozy należy szczegółowo zebrać historię wzrostu i rozwoju dziecka oraz kompleksowo przeprowadzić badania fizykalne i neuropsychiatryczne. Wskaźniki wzrostu i rozwoju dzieci w różnym wieku na różnych etapach rozwoju należy porównać i porównać z normalnymi dziećmi w tym samym wieku, aby określić ich poziom inteligencji i zdolności adaptacyjnych. dokonywanie ocen klinicznych. Jednocześnie za pomocą odpowiedniej metody testu inteligencji można postawić diagnozę i określić nasilenie MR.
Kolekcja historii medycznej
(1) Historia rodziny: Należy wiedzieć, czy rodzice są małżeństwem z bliskimi krewnymi i czy w rodzinie są ślepi, głupi, epilepsja, porażenie mózgowe, wrodzone wady rozwojowe, MR i choroby psychiczne.
(2) Historia ciąż matczynych: zapytaj matkę, czy występuje infekcja wirusowa, poronienie, krwotok, uraz, przyjmowanie leków chemicznych, narażenie na truciznę, promieniowanie, czy występuje niedoczynność tarczycy, cukrzyca i poważne niedożywienie oraz czy występuje wiele porodów lub płyn owodniowy. Nadmierna, niepełna funkcja łożyska, niekompatybilność matczynej i dziecięcej grupy krwi.
(3) Historia porodu: czy jest przedwczesna, czy wygasła, czy występuje nienormalny tryb produkcji, czy masa urodzeniowa jest niską masą urodzeniową, czy występuje uduszenie, uraz porodowy, krwotok śródczaszkowy, ciężka żółtaczka i wrodzona wada rozwojowa.
(4) Historia wzrostu i rozwoju: w tym epizody neuropsychiatryczne, takie jak czas dużych ruchów, takich jak podnoszenie głowy, siadanie, chodzenie itp., Użycie palców do wykrycia zakończenia drobnych ruchów, takich jak małe zabawki i codzienne potrzeby, krzyki ojca i matki, słuchanie mowy itp. Stan rozwojowy funkcji językowych, a także inne zachowania intelektualne, takie jak karmienie, ubieranie się i kontrolowanie wypróżnień.
(5) Historia choroby w przeszłości i obecnie: czy występuje uraz czaszkowo-mózgowy, krwotok, zakażenie centralnego układu nerwowego, ciężkie zakażenie ogólnoustrojowe, drgawki itp.
