rzucawka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Późna ciąża lub poród lub nowy poród, zawroty głowy, ból głowy, nagłe omdlenie, dwoje oczu, drgawki, drgawki dłoni i stóp, duszność, budzenie się, nawrót po przebudzeniu, a nawet śpiączka, zwana „rzucawką”, Znany również jako „padaczka ciążowa”. Choroba jest spowodowana rozwojem objawów i oznak stanu przedrzucawkowego. Rzucenie może występować w czasie ciąży, porodu lub 24 godziny po porodzie i nazywa się je odpowiednio rzuceniem przedurodzeniowym, bólem poporodowym i rzucawką poporodową. Jest to jedna z czterech głównych przyczyn zgonów w położnictwie.
Patogen
Przyczyna
Może obejmować różne czynniki, w tym matczyne, łożysko i płód, w tym nienormalną inwazję trofoblastyczną, nieprawidłową regulację odpornościową, uszkodzenie komórek śródbłonka, czynniki genetyczne i czynniki odżywcze. Ale żaden pojedynczy czynnik nie może wyjaśnić etiologii i mechanizmu wszystkich stanów przedrzucawkowych.
Inwazja trofoblastyczna
Może być ważnym czynnikiem w patogenezie stanu przedrzucawkowego. Trofoblasty pacjenta atakują tętniczki spiralne, a tętniczki spiralne mięśniówki macicy nie przekształcają się. Nieprawidłowo wąska tętnica spiralna zmniejsza perfuzję łożyska i niedotlenienie, co ostatecznie prowadzi do stanu przedrzucawkowego.
Nieprawidłowa regulacja odporności
Niedobór odporności u matki lub rozregulowanie łożyska matki i antygenów płodowych jest ważnym elementem etiologii stanu przedrzucawkowego.
Naczyniowe uszkodzenie śródbłonka
Stres oksydacyjny, czynniki antyangiogenne i metaboliczne, a także inne mediatory zapalne, mogą powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń prowadzące do stanu przedrzucawkowego.
Czynniki genetyczne
Stan przedrzucawkowy jest wieloczynnikową chorobą wielogenową z rodzinnymi predyspozycjami genetycznymi: matki ze stanem przedrzucawkowym mają częstość występowania przedrzucawkową wynoszącą 20–40%, a kobiety ze stanem przedrzucawkowym mają wskaźnik występowania przedrzucawkowy. 11–37% częstość występowania stanu przedrzucawkowego u kobiet ze stanem przedrzucawkowym u bliźniąt wynosiła 22–47%. Ale do tej pory jego model genetyczny jest nadal niejasny.
Czynniki odżywcze
Brak witaminy C zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego-rzucawkowego.
Zbadać
Sprawdź
(1) Badanie krwi: w tym pełną liczbę krwinek, zawartość hemoglobiny, hematokryt, lepkość krwi, funkcję krzepnięcia krwi, w zależności od ciężkości choroby, można wielokrotnie sprawdzać.
(2) Oznaczenie czynności wątroby i nerek: upośledzona funkcja hepatocytów może prowadzić do podwyższenia aktywności AlAT i AspAT. Może wystąpić hipoproteinemia oparta na niedoborze albuminy, a stosunek bieli do globuliny jest odwrócony. Gdy czynność nerek jest upośledzona, stężenie kreatyniny w surowicy, azotu mocznikowego i kwasu moczowego wzrasta, a stężenie kreatyniny wzrasta równolegle do nasilenia choroby.
(3) badanie moczu: ciężar właściwy moczu ≥ 1,020 wskazuje stężenie moczu, zawartość białka w moczu (+) 300 mg / 24h, zawartość białka w moczu (++++) zawartość białka w moczu 5 g / 24h, pacjenci z ciężkim stanem przedrzucawkowym Białko moczu należy sprawdzać raz dziennie.
(4) Badanie dna oka: Stopień skurczu tętniczo-siatkówki odzwierciedla stopień małego skurczu naczyń, który może odzwierciedlać nasilenie choroby. Może wystąpić skurcz tętniczek siatkówki, obrzęk siatkówki, flokulacja lub krwawienie, aw ciężkich przypadkach może wystąpić odwarstwienie siatkówki. Pacjenci mogą mieć niewyraźne widzenie lub ślepotę.
(5) Inne: EKG, echokardiografia, funkcja łożyska, kontrola dojrzałości płodu, badanie schematu przepływu krwi w mózgu itp., W zależności od stanu.
Specjalne badanie łożyska płodu
1. Elektroniczne monitorowanie płodu w celu zrozumienia obecności niedotlenienia wewnątrzmacicznego, takiego jak NST (test bez obciążenia), OCT (test obciążenia oksytocyną). Należy zauważyć, że NST nie reaguje, a linia podstawowa jest prosta, bradykardia i późne spowolnienie predykcyjne niedotlenienia płodu.
2. Badanie ultrasonograficzne w trybie B w celu zrozumienia średnicy dwubiegunowej płodu i obwodu brzucha, obliczenia masy płodu i oszacowania możliwości opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Zrozum dojrzałość łożyska i ilość płynu owodniowego, aby w odpowiednim czasie przerwać ciążę.
3. Oznaczenie 24-godzinnego stężenia estriolu w moczu lub surowicy oraz HPL (ludzki laktogen łożyska) szacowany płód łożyska.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od innych drgawek toniczno-seksualnych, takich jak krzywica, encefalopatia nadciśnieniowa, wypadki naczyniowo-mózgowe (w tym krwawienie, zakrzepica, nieprawidłowe pękanie naczyń itp.), Padaczka, guzy wewnątrzczaszkowe, choroby metaboliczne (hipoglikemia, hipokemia) Wapń, zmiany istoty białej, mózgowe zapalenie naczyń itp.
(1) Napady drgawkowe W przeszłości u pacjentów z padaczką występowały napady drgawkowe. Przed wystąpieniem choroby często występują aury, a czas ataku jest krótki. Po utracie umysłu upadają, a całe ciało liże od 1 do 2 minut. Jednak większość z nich budzi się natychmiast po konwulsjach i nawet jeśli wystąpi krótka śpiączka lub splątanie, mogą powrócić do normy w krótkim czasie. Bez wysokiego ciśnienia krwi, obrzęków i białkomoczu. Nie ma zmian w dnie na dnie. Pacjent zwraca uwagę na odpowiednią historię medyczną po konwulsjach i leczeniu doraźnym, sprawdza na czas białko moczu i mierzy ciśnienie krwi w celu szybkiej diagnozy.
(B) Pacjenci z encefalopatią nadciśnieniową i krwotokiem mózgowym powinni mieć historię przewlekłego nadciśnienia przed ciążą, często bez obrzęku i białkomoczu. Nagła śpiączka, utrata przytomności, miękka hemiplegia, pozytywny odruch patologiczny i asymetria źrenicy. Kiedy krwotok mózgowy ma specjalne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, można go zdiagnozować.
(C) zapalenie mózgu zapalenie mózgu ma sezonowy początek, japońskie zapalenie mózgu obserwuje się latem i jesienią, epidemiczne zapalenie mózgu występuje częściej wiosną. Chociaż początek jest pilny, ale występuje gorączka, ból głowy, dyskomfort szyi, szybka wysoka gorączka, nudności, wymioty, drażliwość, śpiączka, mogą również wystąpić drgawki, drgawki. Pacjenci z rzucawką nie mieli gorączki, sztywności szyi i podrażnienia opon, ani odruchu patologicznego. Pacjenci z zapaleniem mózgu nie mają nadciśnienia, obrzęku, białkomoczu i typowych zmian zapalnych w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego.
