spontaniczna aborcja
Wprowadzenie
Wprowadzenie Spontaniczna aborcja odnosi się do ciąży, która kończy się spontanicznie przed 28 tygodniami, a waga płodu jest mniejsza niż 1000 g. Ta definicja opiera się na okresie aborcji ustalonym przez Światową Organizację Zdrowia w 1966 r. Obecnie istnieje wiele kontrowersji dotyczących czasu trwania aborcji. Niektóre kraje ograniczają okres aborcji do 25 tygodni lub nawet 20 tygodni. Ponieważ w krajach rozwiniętych wiek ciążowy wynosi ponad 20 tygodni, a noworodki o wadze 600-700 g przeżywają z powodu odpowiedniego leczenia. Okazja Jednak zgodnie z faktyczną sytuacją w Chinach okres aborcji jest nadal ograniczony do 28 tygodni temu. Klinicznie aborcja występuje przed 12 tygodniem ciąży, co nazywa się wczesną aborcją; w ciągu 12 tygodni ta ostatnia nazywana jest późną aborcją. Spontaniczna aborcja jest powszechną chorobą w ginekologii, jeśli nie zostanie leczona na czas, może pozostawić zapalenie narządów płciowych lub obrażenia lub zagrozić zdrowiu kobiet w ciąży z powodu poważnego krwawienia, a nawet zagrozić życiu. Ponadto spontaniczna aborcja jest również łatwo mylona z niektórymi chorobami ginekologicznymi i powinna zostać zidentyfikowana.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby:
Istnieje wiele przyczyn spontanicznej aborcji, które można podzielić na czynniki embrionalne i matczyne. Częstymi przyczynami wczesnej aborcji są embrionalne nieprawidłowości chromosomalne, nieprawidłowości endokrynologiczne u kobiet w ciąży, wady rozwojowe narządów płciowych, zakażenia układu rozrodczego, miejscowe lub ogólnoustrojowe nieprawidłowości immunologiczne w narządach płciowych itp .; a późne poronienia są spowodowane czynnikami takimi jak niewydolność szyjki macicy oraz niezgodność matczynej i dziecięcej grupy krwi.
1. Nieprawidłowe chromosomalne zarodki: Nieprawidłowości chromosomalne są najczęstszą przyczyną spontanicznych poronień W literaturze krajowej i zagranicznej opisano, że 46–54% spontanicznych poronień jest związanych z nieprawidłowymi chromosomalnymi zarodkami. Według Warburton i wsp. Im wcześniej nastąpi aborcja, tym wyższa częstotliwość zarodkowych nieprawidłowości chromosomalnych. Nieprawidłowości chromosomalne obejmują nieprawidłowości ilościowe i nieprawidłowości strukturalne. W nieprawidłowościach ilościowych zabarwiona trisomia zajęła pierwsze miejsce, co stanowi 52%. Z wyjątkiem zabarwionej trisomii nr 1, nie znaleziono trisomii i znaleziono wszystkie trzy ciała, z których 13,16 Chromosomy 18., 21. i 22. są najczęstsze, 16 trisomia to około 1/3; drugi to 45, monomer X, około 19%, to bardziej powszechna nieprawidłowość chromosomowa po trisomii, taka jak przeżycie. Zespół Turnera powstaje po porodzie. Triploidy często współistnieją z zwyrodnieniem pęcherzykowym łożyska. Płody z niekompletnymi blokami pęcherzykowymi mogą przekształcić się w trisomię triploidalną lub chromosomową 16, z aborcją wcześniejszą, kilkoma osobami, które przeżyły i wielokrotnymi deformacjami po dalszym rozwoju. Nie ma żywych porodów, jest bardzo niewiele żywych porodów tetraploidalnych, a większość z nich ma bardzo wczesne aborcje. Nieprawidłowymi strukturalnymi nieprawidłowościami chromosomowymi są głównie translokacje chromosomowe (3,8%), chimery (1,5%) itp. Odnotowano również inwersje, delecje i nakładanie się chromosomów.
Z perspektywy epidemiologicznej częstość aborcji wzrasta wraz z wiekiem kobiet. Dlatego niektórzy sądzą, że embrionalne nieprawidłowości chromosomowe mogą być związane z wiekiem kobiet w ciąży, ale badania wykazały, że poza trisomią 21 i wiekiem matki, pozostałe trzy nie są związane z wiekiem matki.
2. Współczynnik macierzysty:
(1) Nieprawidłowości chromosomowe u par: Już w 1960 r. Schmiel i wsp. Stwierdzili, że nawykowa aborcja była związana z nieprawidłowościami chromosomalnymi u par. Z literatury krajowej i zagranicznej wynika, że częstotliwość nieprawidłowości chromosomalnych u par z aborcją nawykową wynosi 3,2%, z czego bardziej powszechne są translokacje chromosomów, co stanowi 2%, a translokacje Robertsonowskie - 0,6%. Dane krajowe pokazują, że częstotliwość nieprawidłowości chromosomalnych u nawracających par aborcyjnych wynosi 2,7%.
(2) Czynniki hormonalne:
1 dysfunkcja lutealna: szczyt progesteronu w fazie lutealnej jest mniejszy niż 9 ng / ml, lub biopsję endometrium i różnicę synchronizacji czasu miesiączki dłuższą niż 2 dni można zdiagnozować jako zaburzenie lutealne. Wysokie stężenie progesteronu może zapobiegać skurczowi macicy i utrzymywać macicę w stosunkowo statycznym stanie; niewystarczające wydzielanie progesteronu może powodować słabą reakcję uboczną w czasie ciąży, wpływając na implantację i rozwój ciężarnych jaj, prowadząc do poronienia. Istnieją dwa sposoby progesteronu podczas ciąży. Jeden jest wytwarzany przez ciałko żółte, a drugi to wydzielanie komórek trofoblastów łożyskowych. Po 6-8 tygodniach ciąży produkcja progesteronu w ciałku żółtym jajnika jest stopniowo zmniejszana, a następnie progesteron jest zastępowany przez łożysko. Jeśli oba są ze sobą połączone, poronienie jest łatwe. Niewystarczające wydzielanie progesteronu jest ściśle związane z aborcją. Dysfunkcja chlamydii występuje w 23–60% przypadków aborcji.
2 policystyczny jajnik: Stwierdzono, że częstość występowania policystycznych jajników w nawykowej aborcji może wynosić nawet 58%, a 56% pacjentów ma wysokie wydzielanie LH. Uważa się, że wysokie stężenie LH w policystycznych jajnikach może prowadzić do przedwczesnego zakończenia drugiej mejozy komórki jajowej, wpływając w ten sposób na proces zapłodnienia i implantacji.
3 hiperprolaktynemia: wysoki poziom prolaktyny może bezpośrednio hamować proliferację i funkcję komórek ciałka żółtego. Główne objawy kliniczne hiperprolaktynemii to brak miesiączki i laktacja, a gdy prolaktyna osiąga górną granicę normy, może objawiać się niewydolnością lutealną.
4 Cukrzyca: prospektywne badanie Milis i wsp. Wykazało, że u pacjentów z cukrzycą, którzy mieli dobrą kontrolę glikemii we wczesnej ciąży (w ciągu 21 dni), nie stwierdzono różnicy w częstości poronień w porównaniu z grupami bez cukrzycy. Jednak częstość aborcji u pacjentów ze słabą kontrolą glikemii może wynosić od 15% do 30%. Ponadto hiperglikemia we wczesnej ciąży może być czynnikiem ryzyka wad rozwojowych zarodka.
5 Czynność tarczycy: W przeszłości uważano, że niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy związana jest z aborcją, ale pogląd ten był kontrowersyjny.
3. Czynniki anatomiczne narządów rozrodczych:
(1) wady rozwojowe macicy: wady rozwojowe macicy, takie jak macica jednorożna, macica dwurożna, macica podwójna, śródpiersia macicy itp., Mogą wpływać na ukrwienie macicy i środowisko wewnątrzmaciczne spowodowane poronieniem.
(2) Zespół Ashermana: zrosty wewnątrzmaciczne i zwłóknienie spowodowane urazem wewnątrzmacicznym (takim jak nadmierne łyżeczkowanie), infekcja lub osad łożyska. Resekcja endometrium lub miomektomia podśluzówkowa podczas histeroskopii może również powodować zrosty wewnątrzmaciczne. Niewydolność endometrium może wpływać na implantację zarodka i prowadzić do nawracających poronień. Histeroskopia przyczynia się do diagnozy wewnętrznej. Romer i wsp. Zastosowali histeroskopię do zbadania grupy przypadków i stwierdzili, że częstość zrostów wewnątrzmacicznych u pacjentów z niepełną aborcją i przerwaną aborcją wynosiła około 20%, a przypadki nawracających aborcji wyniosły aż 50%.
(3) Dysfunkcja szyjki macicy: Dysfunkcja szyjki macicy jest główną przyczyną aborcji na środkowym i późnym etapie. Dysfunkcja szyjki macicy charakteryzuje się anatomicznie krótkim kanałem szyjnym lub luźną szyjką wewnętrzną. Ze względu na wady anatomiczne, wraz ze wzrostem macicy wraz z postępem ciąży, wzrasta ciśnienie macicy U większości pacjentów występuje bezbolesna regresja rurki szyjki macicy, poszerzenie macicy, występowanie woreczka owodniowego i pęknięcie błony środkowej i późnej ciąży. W końcu doszło do poronienia. Dysfunkcja szyjki macicy jest spowodowana głównie miejscowym urazem szyjki macicy (poród, chirurgiczne położnictwo, cięcie cesarskie, konizacja szyjki macicy, operacja Manchester itp.), Wrodzona dysplazja szyjki macicy jest rzadka; ponadto narażenie na dietylostilbestrol w okresie embrionalnym może również powodować dysplazję szyjki macicy .
(4) Inne: Guzy macicy mogą wpływać na środowisko macicy i powodować poronienie.
4. Zakażenia układu rozrodczego: Niektóre przewlekłe zakażenia układu rozrodczego są uważane za jedną z przyczyn wczesnej aborcji. Patogeny, które powodują nawracające poronienia, często utrzymują się w układzie rozrodczym, a matka rzadko wywołuje objawy, a patogen może bezpośrednio lub pośrednio powodować śmierć zarodka. Wsteczne zakażenie układu rozrodczego zwykle występuje przed 12 tygodniem ciąży W tym okresie łożysko łączy się z rozcięgna tworząc barierę mechaniczną, a wraz z postępem ciąży stopniowo zwiększa się zdolność przeciwinfekcyjna płynu owodniowego i zmniejsza się ryzyko zakażenia.
(1) Zakażenie bakteryjne: Zakażenie Brucella i Campylobacter może powodować aborcję zwierząt (bydła, świń, owiec itp.), Ale nie jest to pewne u ludzi. Niektóre osoby uważają, że monocytogeny Listeria mają pewien związek z pokrewną aborcją, ale brakuje im konkretnych dowodów.
(2) Chlamydia trachomatis: Literatura podaje, że wskaźnik zakażeń Chlamydia trachomatis podczas ciąży wynosi od 3% do 30%, ale to, czy bezpośrednio prowadzi do aborcji, nie jest jednoznaczne.
(3) Mycoplasma: Dodatni wskaźnik mykoplazm w szyjce macicy i produktach przepływu u pacjentów aborcyjnych jest wysoki, a serologiczne wsparcie dla Mycoplasma hominis i ureaplasma urealyticlum są związane z aborcją.
(4) Toxoplasma: Aborcja spowodowana zakażeniem Toxoplasma jest sporadyczna, a związek z nawykową aborcją nie został w pełni udowodniony.
(5) infekcja wirusowa: wirus cytomegalii (wirus cytomegalii) przez łożysko może wpływać na płód, powodując wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, śmierć lub poronienie. Częstość zakażenia wirusem opryszczki w pierwszej połowie ciąży może wynosić nawet 70%, nawet jeśli nie ma poronienia, łatwo jest wpływać na płód i noworodka. Częstość aborcji u pacjentów z zakażeniem wirusem różyczki jest większa we wczesnej ciąży. Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) jest ściśle związane z aborcją. Temmerman i wsp. Stwierdzili, że dodatni wynik przeciwciał przeciwko HIV-1 jest niezależnym czynnikiem związanym z aborcją.
5. Czynniki odpornościowe: Aborcja spowodowana czynnikami odpornościowymi, szczególnie aborcją nawracającą, aborcję zwykłą można podzielić na dwa typy, a mianowicie typ autoimmunologiczny i allotyp. Typy autoimmunologiczne zwykle wykrywają różne autoprzeciwciała od pacjentów, głównie przeciwciała antyfosfolipidowe. Pacjenci allogeniczni są badani pod kątem etiologii i wykluczają typowe przyczyny, dlatego nazywa się to również niewyjaśnioną aborcją; jest to głównie związane ze słabą fizjologiczną odpowiedzią immunologiczną podczas ciąży, brakiem czynników immunosupresyjnych lub blokujących, a ostatecznie zarodki cierpią. Uszkodzenie immunologiczne prowadzi do poronienia.
(1) Typ autoimmunologiczny: Autoimmunologiczna aborcja nawykowa jest głównie związana z przeciwciałami antyfosfolipidowymi u pacjentów. Niektórym pacjentom może towarzyszyć małopłytkowość i choroba zakrzepowo-zatorowa. Pacjentów tych można nazwać wczesnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych. Ponadto, autoimmunologiczna nawykowa aborcja jest również związana z innymi autoprzeciwciałami.
Składnik przeciwciała antyfosfolipidowego: Przeciwciało antyfosfolipidowe jest przeciwciałem autoimmunologicznym, w tym antykoagulantowym toczniem (LAC), przeciwciałem antykardiolipinowym (ACL), przeciwciałem antyfosfatydyloserynowym (APSA), przeciwciałem antyfosfatydyloinozytolowym (APIA), przeciwfosfolipidowe przeciwciało z etanoloaminą (APEA) i przeciwfosfatydowe kwasowe przeciwciało (APAA). Kilka przeciwciał można wykryć jednocześnie w różnych chorobach autoimmunologicznych; wśród nich najbardziej reprezentatywne i kliniczne znaczenie mają przeciwciała przeciwkardiolipinowe i toczniowe czynniki przeciwkrzepliwe. Istnieją trzy rodzaje przeciwciał antykardiolipinowych: IgG, IgA, IgM; wśród nich IgG ma największe znaczenie kliniczne.
(2) Typ odpornościowy: Współczesna immunologia reprodukcyjna uważa, że ciąża jest udanym częściowo alogicznym procesem transplantacji. Kobiety ciężarne rozwijają serię zmian adaptacyjnych z powodu układu autoimmunologicznego, wykazując w ten sposób odporność immunologiczną na wewnątrzmaciczny transfer zarodka. Nie występuje odrzucenie, co pozwala na kontynuowanie ciąży.
Wrażliwe geny lub monomery: W ostatnich latach niektórzy uczeni uważają, że pacjenci z nawykową aborcją mogą mieć geny podatne lub monomery. Zgodnie z teorią genetyczną w ludzkim genomie istnieją geny lub monomery podatności klinicznej; ponadto ten gen lub monomer podatności może istnieć w innych genach kompleksu HLA lub być z nimi ściśle związany, w tym geny lub osobniki podatności na aborcję. Rodzic ciała jest w stanie niskiej reakcji na zarodkowy antygen i nie stymuluje matczynego układu odpornościowego do wytwarzania czynnika blokującego. Istnieją różnice w lokalizacjach lub lokalizacjach genów podatności lub monomerów zgłaszanych przez badaczy krajowych, które mogą być związane ze specyficznością rasową HLA.
(3) Miejscowa odporność na macicę: aktualne badanie pokazuje, że istnieje znacząca odpowiedź adaptacyjna w macicy macicy podczas normalnej ciąży, a subpopulacje komórek NK ulegają konwersji fenotypowej, to znaczy z typu CD56 CD16 (typ zabijania) do CD56 CD16. Typ (wydzielniczy) jest głównym typem, wydzielnicze komórki NK mogą wydzielać niektóre cytokiny, takie jak TGF-β itp. Cytokiny te wywierają działanie immunologiczne lub immunosupresyjne na lokalną regulację immunologiczną macicy. Nasze badanie wykazało, że pacjenci z nawykową aborcją mają niewystarczającą miejscową fizjologiczną odpowiedź immunologiczną, a komórki NK są nadal głównie zabijające, co może być bezpośrednio związane z patogenezą choroby.
6. Inne:
(1) Przewlekła choroba wyniszczająca: Gruźlica i nowotwory złośliwe często prowadzą do wczesnej aborcji i zagrażają życiu kobiet w ciąży. Wysoka gorączka może powodować skurcz macicy; niedokrwistość i choroby serca mogą powodować niedotlenienie jednostki łożyska płodu; przewlekłe zapalenie nerek, wysokie ciśnienie krwi może powodować zawał łożyska.
(2) Niedożywienie: ciężkie niedożywienie może bezpośrednio prowadzić do poronienia. Teraz większy nacisk na równowagę różnych składników odżywczych, takich jak niedobór witaminy E, może również powodować poronienie.
(3) Czynniki psychiczne i psychiczne: silna stymulacja psychiczna, taka jak lęk, nerwowość i zastraszanie, może prowadzić do poronienia. Ostatnio stwierdzono również, że hałas i wibracje mają również pewien wpływ na reprodukcję człowieka.
(4) Palenie i picie: W ostatnich latach wzrosła liczba kobiet w wieku rozrodczym, które palą, piją, a nawet przyjmują narkotyki; są to czynniki wysokiego ryzyka poronienia. Nadmierne picie kawy podczas ciąży również zwiększa ryzyko poronienia. Nie ma definitywnych podstaw, aby udowodnić, że stosowanie środków antykoncepcyjnych wiąże się z poronieniem, jednak istnieją doniesienia, że wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne nie zwiększają częstości aborcji zakaźnych.
(5) Substancje toksyczne dla środowiska:
1 Rtęć: Rtęć może występować w postaci rtęci metalicznej, rtęci nieorganicznej i organicznych związków rtęci. Teratogenne działanie rtęci zostało potwierdzone w doświadczeniach na zwierzętach, z wadami rozwojowymi dysplazji i wad oczu, a także rozszczepem wargi i podniebienia, zrostem żeber i deformacjami szczękowo-twarzowymi. Badanie narażenia zawodowego na rtęć wykazało, że częstość samoistnych poronień, poronień i wad wrodzonych była dwukrotnie wyższa niż w grupie kontrolnej. Mechanizm teratogenności i aborcji rtęci może być związany z uszkodzeniem materiału genetycznego. Rtęć może wiązać się z białkami jądrowymi, powodując zmiany chromosomowe. Może również powodować uszkodzenie cząsteczek DNA spowodowane przez wzrost wolnych rodników w komórkach, a także może powodować uszkodzenie wrzecion komórek i oddziaływać na komórki. Normalny podział.
2 Kadm: Kadm ma znaczący niekorzystny wpływ na rozwój potomstwa. Ekspozycja na kadm u zwierząt w czasie ciąży może powodować zarodki do wchłaniania, umierania i deformacji. Najczęstszymi miejscami deformacji są mózg, kończyny i kości. Toksyczny mechanizm kadmu na zarodkach jest związany z hamowaniem wzrostu i podziału komórek przez kadm, głównie poprzez hamowanie syntezy DNA i białka, które blokują włączanie tymidyny. W DNA redukcja syntezy DNA może być wynikiem hamowania aktywności enzymu aktywującego tymidynę.
3 Ołów: Ołów może wpływać na płód przez łożysko. Wiele eksperymentów na zwierzętach wykazało, że ołów może powodować nieprawidłowości w ściółce zwierząt doświadczalnych, głównie wady neurologiczne. Oczywisty jest również teratogenny wpływ ołowiu na ludzi. Narażenie kobiet w ciąży na nadmierne ilości ołowiu może spowodować aborcję i śmierć płodu, a także może prowadzić do wzrostu częstości wad wrodzonych u potomstwa. Teratogenny mechanizm ołowiu może być związany z uszkodzeniem DNA komórki zarodkowej i chromosomów; uszkodzenie wrzeciona komórki, wpływając na mitozę komórki; wejście do mitochondriów wpływa na cykl kwasu trikarboksylowego; ołów powoduje pobudliwość mięśni macicy, co prowadzi do poronienia.
4 Arsen: Eksperymenty na zwierzętach pokazują, że niedobór arsenu może wpływać na wzrost i rozmnażanie zwierząt. Wysokie stężenia arsenu mają działanie teratogenne. Rodzaje teratogenezy obejmują wady centralnego układu nerwowego, wady wzroku oraz rozszczep warg i podniebienia. Nieorganiczny arsen może zwiększać ilość arsenu w mleku matki i może powodować deformacje płodu i poronienie przez łożysko. Mechanizm teratogenności i aborcji polega na zakłócaniu rozwoju woreczka żółtkowego trzewnego.
5 chloropren: powoduje śmierć zarodka.
6 Chlorek winylu: Powoduje wzrost częstości poronień i wad rozwojowych.
Dichloro-difenylo-trichloroetan (DDT): może zwiększać częstość samoistnych poronień i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej.
(2) Patogeneza:
W normalnych warunkach różne ujemnie naładowane fosfolipidy znajdują się w wewnętrznej warstwie dwuwarstwy lipidowej błony komórkowej i nie są rozpoznawane przez układ odpornościowy; po wystawieniu na działanie układu odpornościowego organizmu można wytworzyć różne przeciwciała antyfosfolipidowe. Przeciwciała przeciw fosfolipidom są nie tylko silną substancją czynną krzepnięcia, ale także aktywują płytki krwi i sprzyjają krzepnięciu krwi, prowadząc do agregacji płytek krwi i zakrzepicy, jednocześnie mogą bezpośrednio powodować uszkodzenie komórek śródbłonka naczyniowego, nasilać zakrzepicę, miejscową zakrzepicę zatorową w krążeniu łożyskowym i zawał łożyska. Płód zmarł w pałacu, powodując poronienie. Ostatnie badania wykazały również, że przeciwciała antyfosfolipidowe mogą bezpośrednio wiązać się z komórkami trofoblastów, tym samym hamując funkcję trofoblastów i wpływając na proces implantacji łożyska.
Obecnie wiadomo, że ekspresja antygenu trofoblastycznego HLA-G może odgrywać ważną rolę w tym procesie regulacji odporności. Ponadto w surowicy matczynej w normalnej ciąży istnieje jeden lub kilka czynników blokujących, które mogą tłumić rozpoznanie odporności i odpowiedź immunologiczną, znane również jako przeciwciała blokujące i czynniki immunosupresyjne, podczas gdy pacjenci z nawykową aborcją Czynników tych brakuje w ciele, dlatego zarodek zostaje odrzucony przez atak immunologiczny matki.
1. Czynnik blokujący: Czynnikiem blokującym jest grupa przeciwciał cytotoksycznych przeciwmałżonkowych limfocytów typu IgG. Ogólnie uważa się, że czynnik blokujący może bezpośrednio oddziaływać na limfocyty matki i wiązać się z antygenem specyficznym dla powierzchni komórek trofoblastów, blokując w ten sposób rozpoznanie odporności i odpowiedź immunologiczną między matką a dzieckiem oraz blokując działanie cytotoksyczne limfocytów matki na komórki trofoblastów. . Uważa się również, że czynnikiem blokującym może być przeciwciało antyidiotypowe skierowane przeciwko limfocytowi T lub receptorowi antygenu specyficznego dla limfocytów B (BCR / TCR), zapobiegając w ten sposób reakcji limfocytów matki z docelowymi zarodkowymi komórkami. In vitro czynniki blokujące mogą hamować mieszaną reakcję limfocytów (MLR).
2. Antygen HLA: Związek między homozygotyczną zwykłą aborcją a zgodnością antygenu HLA jest kontrowersyjny od dziesięcioleci. W ostatnich latach stwierdzono, że antygen HLA-G może odgrywać ważną rolę w patogenezie nawykowej aborcji. Ponadto poczyniono pewne postępy w badaniu genów podatności lub monomerów na zwykłą aborcję.
HLA-G: Już w latach 70. niektórzy uczeni sugerowali, że nawykowa aborcja może być związana z kompatybilnością kilku antygenów HLA. Uważa się, że antygeny HLA są niezgodne między parami i matkami podczas normalnej ciąży, a ojcowe antygeny HLA przenoszone przez zarodki mogą stymulować układ odpornościowy matki i wytwarzać czynnik blokujący. Badania zgodności antygenów HLA obejmują głównie miejsca A i B cząsteczek antygenu HLA klasy I oraz miejsca DR i DQ cząsteczek antygenu HLA klasy II. Jednak po ponad 20 latach badań nadal trudno jest ustalić dokładny związek między zgodnością antygenu HLA i nawykową aborcją. W ostatnich latach, wraz z poprawą poziomu wykrywania biologii molekularnej, ludzie odkryli, że pacjenci z nawykową aborcją niekoniecznie mają zwiększoną kompatybilność HLA między parami lub matkami. Jednakże stwierdzono, że ekspresja antygenu HLA-G może być zaangażowana w początek nawykowej aborcji.
Ogólnie uważa się, że komórki trofoblastów same nie wyrażają klasycznych cząsteczek antygenu HLA klasy I. W ostatnich latach większość uczonych wykazała, że trofoblasty mogą wyrażać klasę niekanonicznych antygenów HLA-I, które specyficznie wiążą się z przeciwciałami W6 / 32 i β2m i mają niższą masę cząsteczkową. Ten antygen HLA klasy I został teraz nazwany antygenem HLA-G. Zaobserwowano, że poziom HLA-G wyrażany przez trofoblasty stopniowo zmniejszał się wraz z postępem ciąży, co wskazuje, że ekspresja genu HLA-G jest regulowana przez tkanki pozazarodkowe. Obecnie uważa się, że główną rolą komórek trofoblastów w ekspresji antygenu HLA-G jest regulacja lokalnej odpowiedzi immunologicznej łożyska macicy. HLA-G może powodować hamującą odpowiedź immunologiczną, która działa ochronnie na płód i może hamować matczyny układ odpornościowy przed atakowaniem łożyska płodu. Chociaż niektórzy uczeni sugerują, że nawykowa aborcja może być związana z nieprawidłową ekspresją trofoblastycznego HLA-G, jednak dokładny mechanizm jest nadal niejasny i wymaga dalszych badań.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Nieregularne badania przesiewowe przeciwciał eugenika eugenika cztery testy mocz ciąża test hamowania aglutynacji lateksowej IgG oznaczanie siły anty-B
1. Szczegółowa obserwacja krwawienia z pochwy i bólu brzucha, wydzieliny z pochwy i innych cech. Badanie fizykalne: czy występuje niedokrwistość, ciśnienie krwi, stan pulsu. Badanie ginekologiczne szyjki macicy jest otwarte lub nie otwarte, produkty ciążowe w szyjce macicy i pochwie są usuwane z macicy, a rozmiar macicy jest zgodny z wiekiem ciążowym.
2. Badanie pomocnicze: USG B może ustalić, czy zarodek lub płód żyje, czy nie, w zależności od tego, czy w macicy znajduje się worek ciążowy, czy odruch serca płodu i ruch płodu. Niepełną aborcję i pominiętą aborcję można również ustalić. Oznaczanie ilościowe β-HCG i innych hormonów, takich jak progesteron we krwi, może pomóc w określeniu rokowania zagrożonej aborcji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ciąża jajowodów:
(1) Czas menopauzy: Z wyjątkiem dłuższego okresu menopauzy w śródmiąższu jajowodów, historia menopauzy wynosi 6-8 tygodni, a 20% ~ 30% pacjentów nie ma oczywistej historii menopauzy. Nieregularne krwawienie z pochwy może być pomylone z ostatnim okresem miesiączkowania. Lub ponieważ miesiączka wygasa tylko na kilka dni, nie uważa się jej za menopauzę. Miesiączkowy okres aborcji może być dłuższy.
(2) krwawienie z pochwy i kolor: Istnieje wiele krwawień z pochwy w ciąży jajowodów, kolor jest ciemnobrązowy, ilość jest niewielka, na ogół nie przekracza ilości miesiączki, kapie bez końca, może towarzyszyć jej pozostały typ rurki lub fragmenty rozcięgna, krwawienie z pochwy Można zatrzymać po usunięciu zmiany. W przypadku aborcji ilość krwawienia z pochwy ogólnie wzrasta od mniejszej do mniejszej, zaczynając od jasnoczerwonej, a jeśli czas krwawienia jest długi, zmienia się na ciemnoczerwony lub brązowy.
(3) Ból brzucha: Przed aborcją lub zerwaniem ciąży jajowodów często objawia się to bólem lub bólem po jednej stronie dolnej części brzucha Po poronieniu lub zerwaniu pacjent nagle ma łzę w dolnej części brzucha, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Ciężkie przypadki mogą powodować omdlenia, wstrząsy i mogą im towarzyszyć częste zamiary i dyskomfort wybrzuszenia odbytu. Ból brzucha związany z aborcją jest napadowy, a dolna część brzucha jest pośrodku, od łagodnego bólu opadającego po oczywisty ból spastyczny.
(4) Badanie ginekologiczne: Gdy jajowód jest w ciąży, tylny pochwowy pochył jest pełny, pojawia się tkliwość i ból szyjki macicy jest oczywisty. Jest to jedna z głównych cech ciąży jajowodów. Macica jest nieco większa i bardziej miękka. Gdy występuje dużo krwawień wewnętrznych, sprawdź macicę pod kątem unoszenia się. Bok macicy lub tył macicy mogą dotykać niejasnej masy granicy, a czułość jest oczywista.
(5) Kontrola pomocnicza:
1 Po nakłuciu pochwy biodrowej ciemnoczerwony nie jest koagulowany, co może pomóc w zdiagnozowaniu ciąży jajowodów;
2 test ciążowy w moczu jest dodatni, ale poziom HCG u pacjenta jest znacznie niższy niż w ciąży wewnątrzmacicznej; badanie ultrasonograficzne typu 3B wykazało, że macica jest powiększona, ale jama macicy jest pusta, obszar hipoechogeniczny pojawia się obok pałacu, a zarazek i pierwotny rytm serca można zdiagnozować W przypadku ciąży jajowodów; 4 laparoskopia pomaga poprawić dokładność diagnozy ciąży pozamacicznej.
2. Mola hydididiform:
(1) Czas menopauzy: Większość pacjentów ma historię menopauzy od 2 do 4 miesięcy, średnio 12 tygodni.
(2) krwawienie z pochwy: mole wodniakowe charakteryzują się nieregularnym krwawieniem z pochwy, często ciemnoczerwonym, ilością niepewności, przerywaną, podczas której może się powtarzać duży rozlew krwi, większość pacjentów z pojawieniem się niedokrwistości, czasami dokładnie badana w krwi wypływającej Próbkę blistra można znaleźć w celu potwierdzenia diagnozy.
(3) Ból brzucha: Gdy mol hydatidiform rośnie szybko, a macica gromadzi krew, powodując gwałtowny wzrost macicy, może powodować napadowy ból w podbrzuszu i jest ogólnie tolerowany. Hydatidowi często towarzyszy przerywane krwawienie po napadowym bólu dolnej części brzucha.
(4) badanie ginekologiczne: macica jest znacznie większa niż miesiąc menopauzy, tekstura jest bardzo miękka, macica, taka jak ciąża w wieku 5 miesięcy, nie może dotykać tuszy, nie słyszy serca płodu, nie może czuć ruchu płodu, należy podejrzewać o wodnisty kret.
(5) Kontrola pomocnicza:
1 Test gonadotropiny kosmówkowej (HCG): Podczas normalnej ciąży trofoblasty zaczynają wydzielać HCG w dniu 6 po wszczepieniu zapłodnionego jaja. Wraz z postępem ciąży wartość HCG w surowicy stopniowo wzrasta, osiągając wartość szczytową po 8 do 10 tygodniach ciąży. Wartość HCG w surowicy stopniowo następnie zmniejszała się. Jednak w przypadku moli hydrofidowych komórki trofoblastów bardzo się namnażają, wytwarzając dużą ilość HCG. Wartość HCG w surowicy jest zwykle wyższa niż normalna wartość ciążowa w odpowiednim wieku ciążowym, a HCG nadal rośnie po 12 tygodniach menopauzy. Różnicę tę można zastosować jako diagnozę pomocniczą.
Badanie ultrasonograficzne typu 2B: jest to ważna pomocnicza metoda badania w celu wykrycia mola w postaci hydatidiform, która pokazuje, że macica jest znacznie większa niż miesiąc menopauzy, brak worka ciążowego, brak ruchliwości bicia serca płodu, a jama macicy jest wypełniona niejednorodnym gęstym lub krótkim paskiem echa. „Śnieżny”, gdy pęcherze są duże, obszar echogeniczny to „plaster miodu”. Ściana macicy jest cienka, ale echo jest ciągłe i nie ma ogniskowej półprzezroczystej powierzchni. Czasami mierzy się torbiele flawinowe jajników po obu stronach lub z jednej strony, które są wielopokojowe, cienkie w ścianie i częściowo oddzielone od wewnątrz. Kolorowa ultrasonografia dopplerowska wykazała obfity przepływ krwi w tętnicy macicy, ale brak przepływu krwi lub jedynie niewielki „przepływający jak gwiazda” sygnał przepływu krwi w myometrium.
3 Badanie USG Dopplera: serce płodu nie słyszy serca płodu, słychać jedynie szmer przepływu krwi w macicy, a normalna ciąża słyszy serce płodu najwcześniej 6 do 7 tygodni ciąży.
3. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: może również wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym.
(1) Czas menopauzy: z powodu zaburzeń cyklu miesiączkowego, czasami mylony z menopauzą.
(2) krwawienie z pochwy: powszechnymi objawami są nieregularne krwawienie z pochwy, charakteryzujące się zaburzeniami cyklu miesiączkowego, długością cyklu miesiączkowego, objętością krwawienia przez długi czas, a nawet dużą ilością krwawień, trwającą 2–3 tygodnie lub dłużej, niełatwe do zatrzymania.
(3) Ból brzucha: Podczas dysfunkcyjnego krwawienia z macicy nie występuje ból brzucha. W przypadku poronienia często występuje ból dolnej części brzucha.
(4) Badanie ginekologiczne: Nie ma organicznych zmian w wewnętrznych i zewnętrznych narządach rozrodczych.
(5) Badanie pomocnicze: negatywny test ciążowy; łyżeczkowanie diagnostyczne, przesłane badanie patologiczne, brak ciąży lub zmian endometrium w ciąży, może wykluczyć poronienie.
4. Mięśniaki macicy:
(1) Czas menopauzy: Pacjent nie ma oczywistej historii menopauzy.
(2) krwawienie z pochwy: mięśniaki macicy zwykle mają krwotok miesiączkowy, skrócony cykl menstruacyjny, przedłużoną miesiączkę i niepłodność; mięśniaki podśluzówkowe z martwicą, mogą występować trwałe nieregularne krwawienie z pochwy lub krwawe ropne drenaż.
(3) Ból brzucha: zwykle nie występuje ból brzucha, ostry ból brzucha występuje, gdy włókniaki podśluzówkowe są odwrócone, ból brzucha jest silny z gorączką, gdy mięśniaki są czerwone, a wtórne zakażenie mięśniaków podśluzówkowych może powodować ból dolnej części brzucha. Typowe objawy to wybrzuszenie podbrzusza, ból pleców i miesiączka.
(4) badanie ginekologiczne: zwiększona macica mięśniaków mięśniaków macicy, tekstura jest twarda, powierzchnia ma nieregularne guzki mięśniaków; mięśniaki podśluzówkowe mogą dotykać twardej, kulistej masy, a macica ma cienkie szypułki, dobra aktywność Podśluzówkowe włókniaki macicy jednorodne powiększenie, czasami rozszerzenie szyjki macicy, mięśniaki zlokalizowane w kanale szyjki macicy lub wypadnięcie pochwy, czerwone, miąższowe, gładka powierzchnia kulki, któremu towarzyszy wysięk lub powierzchowne owrzodzenie na powierzchni zakażenia oraz Jest ropny drenaż. Jeśli włókniaki mają torbielowatą zmianę, tekstura staje się miękka i łatwo można ją błędnie rozpoznać jako ciężarną macicę.
(5) Badanie pomocnicze: negatywny test ciążowy; badanie ultrasonograficzne w trybie B wykazało okrągły hipoechogeniczny włókniak i może ustalić, czy mięśniaki mają zwyrodnienie.
5. Ciąża z erozją szyjki macicy lub krwawieniem z polipów: tego rodzaju krwawieniom nie towarzyszy ból w dolnej części brzucha, mniej krwi, ale jasnoczerwony. Badanie wziernikowe wykazało aktywne krwawienie przy nadżerce szyjki macicy lub polipu. Rozmiar macicy jest zgodny z miesiącem ciąży. Badanie USG w trybie B nie wykazało nieprawidłowych objawów.
6. Wspólnym punktem raka kosmówki i grożącej aborcji jest to, że oboje są kobietami w wieku rozrodczym, z krwawieniem z pochwy i powiększeniem macicy. Choriocarcinoma krwawienie z pochwy występuje w pieprzu, aborcji lub porodzie długoterminowym, ze skłonnością do płuc, pochwy, mózgu i innych części przeniesienia. Macica jest powiększona, ma miękki i nieregularny kształt. Badanie histologiczne endometrium wykazało dużą liczbę komórek odżywczych, krwotok, martwicę, a żadna struktura kosmków nie może potwierdzić diagnozy. Badanie USG w trybie B nie wykazało żadnych oznak ciąży w jamie macicy. Gdy podejrzewa się przeniesienie, zostaną wykonane dalsze filmy rentgenowskie i badania CT, aby pomóc w diagnozie.
7. Ciąża pęknięcie ciałka żółtego: nagły ból menstruacyjny dolnej części brzucha po menopauzie, brak krwawienia z pochwy, brak wstrząsu lub łagodny wstrząs. Badanie ginekologiczne bólu szyjki macicy, tkliwość w okolicy przywiązania po jednej stronie. Po nakłuciu biodrowym ciemnoczerwony nie był koagulowany, a ultrasonografia w trybie B ujawniła strefę niskiego echa w obszarze mocowania po jednej stronie.
8. Miesiączkowanie przypominające błonę: miesiączkowy ból brzucha lub miesiączkowanie przez kilka dni z wydalaniem krwi błoniastej z tkanki błoniastej, łatwo rozpoznawalnym jako poronienie. Negatywny test ciążowy, zrzut tkanki do badania patologicznego endometrium, nie można zdiagnozować kosmka.
9. Ciąża z rakiem szyjki macicy: może być zdiagnozowana jako nieregularne krwawienie z pochwy lub często krwawe wydzieliny, zwłaszcza badanie pochwy lub krwawienie po stosunku seksualnym, badanie ginekologiczne i biopsja szyjki macicy w kierunku raka.
10. Ciąża szyjna: historia menopauzy i historia wczesnej ciąży, zaczynając od niewielkiej ilości nieregularnych krwawień z pochwy lub tylko krwawych wydzielin. Następnie ilość krwawień stopniowo wzrasta, co może być przerywanym krwawieniem z pochwy lub nagłym nagłym, masywnym krwawieniem prowadzącym do wstrząsu, duża liczba krwawień często występuje w ciągu 3 miesięcy ciąży. Krwawienie jest większe niż w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej. Kiedy krwiak tworzy się na dole szerokiego więzadła, pojawia się ból brzucha. Badanie ginekologiczne: szyjka macicy jest znacznie powiększona, miękka i zabarwiona, a zmiana wielkości i twardości pałacu nie jest oczywista. Wraz z rozwojem ciąży szyjka macicy jest stożkowa, zewnętrzna krawędź szyjki macicy jest cienka i przekrwiona, zewnętrzne usta są badane, szyjka wewnętrzna jest zamknięta, a krwawienie z pochwy pochodzi z kanału szyjki macicy i wypływa przez małą dziurę. Badanie ultrasonograficzne w trybie B: macica jest normalna lub nieco większa, w jamie macicy nie ma worka ciążowego, kanał szyjki macicy jest powiększony i pogrubiony, a worek macicy można potwierdzić w kanale szyjki macicy. Kryteria diagnostyczne ciąży szyjnej:
1 Miejsce mocowania łożyska musi mieć szyjkę macicy;
2 łożysko i ściana szyjki macicy powinny być ściśle przymocowane;
3 cała lub większość tkanki łożyska poniżej szyjki wewnętrznej;
4 brak ciąży wewnątrzmacicznej.
11. Czerwona degeneracja mięśniaków macicy: bardziej powszechna w ciąży, historia mięśniaków macicy, objawiająca się jako silny ból w podbrzuszu z wysoką gorączką, sprawdź szybki wzrost mięśniaków. Badanie ginekologiczne macicy ma tkliwość i może dotknąć bolesnej masy, badania ultrasonograficznego w trybie B ściany mięśnia macicy za pomocą zwyrodnieniowego echa mięśniaków.
