wrzód podeszwowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wrzody trądu zwykle występują w pobliżu stawów podeszew stóp.
Patogen
Przyczyna
Patogenem jest M. leprae. Pod mikroskopem optycznym nienaruszone pałeczki to proste pręty lub lekko zakrzywione, o długości około 2 do 6 mikronów, długości około 0,2 do 0,6 mikrona, bez wici, zarodników lub kapsułek. Niekompletne można zobaczyć w kształcie krótkich prętów, podwójnych kulek, koralików i granulek. Gdy liczba jest duża, ma ona charakter klastrowania, który może tworzyć granulkę lub wiązkę. Nową strukturę M. leprae można zaobserwować pod mikroskopem elektronowym. Barwienie kwasoodporne M. leprae było czerwone, a barwienie metodą Grama było dodatnie. Izolowane M. leprae traci płodność po 2 do 3 godzinach ekspozycji na światło słoneczne latem i może stracić swoją żywotność po leczeniu w 60 ° C przez godzinę lub naświetlaniu ultrafioletem przez dwie godziny. Zasadniczo można go zabić przez obróbkę, taką jak gotowanie, para pod wysokim ciśnieniem, napromieniowanie ultrafioletem i tym podobne.
Pacjenci z trądem są naturalnymi gospodarzami M. leprae. Dystrybucja trądu u pacjentów (jako przykład końca typu nowotworowego) jest bardziej powszechna, występująca głównie w niektórych komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, takich jak skóra, błony śluzowe, nerwy obwodowe, węzły chłonne, wątroba i śledziona. Skóra jest rozmieszczona głównie w zakończeniach nerwowych, makrofagach, mięśniach gładkich, pasmach włosów i ścianach naczyń krwionośnych. Jest bardzo powszechny w błonie śluzowej. Ponadto szpik kostny, jądra, nadnercza i przednia połowa oka są również obszarami, w których M. leprae jest łatwo atakowany i istnieje, a niewielka ilość trądu znajduje się również w otaczającej krwi i mięśniach prążkowanych. Leprae jest wydalane głównie przez pękniętą skórę i błony śluzowe (głównie błony śluzowe nosa), inne w mleku, łzach, nasieniu i wydzielinach pochwowych również mają trąd, ale ilość bakterii jest niewielka. Głównym sposobem przenoszenia trądu jest bezpośredni kontakt z infekcją, a następnie pośredni kontakt z infekcją.
1. Bezpośredni kontakt z infekcją Metoda ta polega na bezpośrednim kontakcie zdrowej osoby z zakaźnym pacjentem z trądem Infekcja jest spowodowana kontaktem skóry lub błony śluzowej zawierającej M. leprae z uszkodzoną skórą lub błoną śluzową zdrowej osoby. Ta infekcja występuje najczęściej u członków rodziny, którzy pozostają w bliskim kontakcie z pacjentem. Chociaż bliskość ekspozycji wiąże się z początkiem zakażenia, nie wyklucza to możliwości sporadycznego kontaktu i zakażenia.
2. Pośredni kontakt z infekcją jest formą, w której zdrowi ludzie i pacjenci z trądem zakaźnym są zarażani za pośrednictwem niektórych mediów. Na przykład kontakt z ubraniami, pościelą, ręcznikami, naczyniami itp. Używanymi przez zainfekowanych pacjentów. Możliwość pośredniego kontaktu z infekcją jest mniejsza niż prawdopodobieństwo bezpośredniego kontaktu z infekcją, ale nie można tego zignorować.
3, inne metody przenoszenia Teoretycznie trąd może atakować ludzkie ciało przez skórę, drogi oddechowe, przewód pokarmowy itp., Powodując infekcję. Ostatnio niektórzy ludzie podkreślają sposób infekcji dróg oddechowych. Błona śluzowa nosa jest główną drogą usuwania trądu. Trąd w wydzielinach nosowych może przetrwać przez długi czas. Pył lub krople bakterii mogą dostać się do dróg oddechowych zdrowych ludzi. Infekcja Zwrócono również uwagę, że stosowanie robaków krwi jako podłoża może powodować zakażenie trądem. Nadal jednak trwa debata na temat tych poglądów. Co więcej, epidemiologia trądu nie została potwierdzona.
Należy zauważyć, że chociaż nie ma wystarczających dowodów, aby potwierdzić, jaka jest główna droga transmisji, oporność organizmu jest niewątpliwie głównym czynnikiem w procesie infekcji. Chociaż szanse zarażenia otaczającej populacji zakaźnego pacjenta są podobne, jest to niewielka część po wystąpieniu trądu. W okolicy szpitala trądowego (wioski) częstość występowania trądu nie jest wysoka, nawet u małżonków pacjentów z trądem częstość występowania nie przekracza zazwyczaj 5%. Ponadto około dwie trzecie pacjentów z trądem nie może poprosić o historię narażenia na trąd.
Wszystko to wskazuje, że większość długoterminowych bliskich kontaktów nie jest chora. Patogeneza i wydajność M. leprae po wejściu do ludzkiego ciała zależy głównie od odporności zarażonej osoby, to znaczy od stanu odporności organizmu. W ostatnich latach wiele osób uważa, że trąd, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych, ma infekcje subkliniczne, co wskazuje, że częstość infekcji trądem jest znacznie wyższa niż zapadalność. Większość kontaktów nawiązuje się po infekcji. Swoista odporność na trąd kończy się w wyniku infekcji subklinicznej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test aglutynacji zarodników w krążącym kompleksie immunologicznym (CIC)
Objawy kliniczne:
Po inwazji trądu na ogół uważa się, że okres inkubacji wynosi średnio od 2 do 5 lat, krótki okres to kilka miesięcy, a starsi mają ponad dziesięć lat. Jeśli wystąpi choroba, większość z nich jest nieprzytomna. Przed wystąpieniem typowych objawów często występują ogólnoustrojowe objawy przednich kończyn, takie jak ogólne złe samopoczucie, ból mięśni i stawów oraz uczucie kończyn. Te występy nie są specyficzne. Ci z silniejszą odpornością rozwijają się do końca trądu przypominającego gruźlicę, a ci z niską odpornością lub wadami rozwijają się do końca rodzaju nowotworu. Zgodnie z pięciostopniową metodą klasyfikacji cechy różnych rodzajów objawów trądu opisano następująco:
Po pierwsze, trąd podobny do gruźlicy
Ten typ pacjenta ma silną odporność, a trąd ogranicza się do skóry i nerwów. Na skórze znajdują się wysypki i płytki nazębne. Liczba ta często wynosi jeden lub dwa. Krawędzie są czyste, wyraźne i często mają wyraźne odczucia (mokre, ból, dotyk) Rozmieszczenie przeszkód jest asymetryczne, a włosie jest odłączone. Jest to ważna cecha. . Występuje w wrażliwych częściach kończyn, twarzy, ramion i ramion. Kolor plamek jest jasny i czerwonawy, a powierzchnia jest często wolna od łusek. Kolor płytki jest często ciemnoczerwony, z wyraźnym konturem, z krawędziami unoszącymi się do góry i do wewnątrz, przesuwającymi się do spłaszczonego centrum atrofii, a niektóre mają tendencję do pół-pierścieniowego, okrągłego lub łukowatego kształtu o różnych grubościach krawędzi. Powierzchnia jest w większości sucha i łuszcząca się, a czasem widoczne są uszkodzenia spowodowane gromadzeniem się większości małych grudek. W pobliżu zmiany można wyczuć duży nerw skórny. Czasami obrażenia pobliskich węzłów chłonnych również stają się większe. Brwi na ogół nie spadają.
Po zaangażowaniu nerwu obwodowego tego typu (takiego jak nerw uszny, nerw łokciowy, nerw krzyżowy itp.) Pręt nerwowy staje się gruboziarnisty i wrzecionowaty, guzkowaty lub zgrubiony, twardy i delikatny, w większości jednostronny, ciężki Ropień lub przetoka mogą powstać z powodu nadwrażliwości typu opóźnionego. Niektórzy pacjenci mają objawy neurologiczne bez uszkodzenia skóry, zwane czystym zapaleniem nerwu. Klinicznie nerwy są szorstkie, a zmiany skórne i osłabienie mięśni w odpowiednich częściach. Gdy nerw jest poważnie dotknięty, upośledzone jest odżywianie neurologiczne, ćwiczenia i inne funkcje oraz dochodzi do zaniku dużych i małych mięśni oraz mięśni międzykostnych, tworząc „rękę pazurową” (zajęcie nerwu łokciowego), „tarcie dłoni” (zajęcie nerwu pośrodkowego) i „nadgarstek zapaśniczy” „(Involvement zajęcie nerwu),„ wrzód ”,„ oko królika ”(zajęcie nerwu twarzowego),„ wchłanianie kości palca u stóp ”i inne objawy. Deformacja wystąpiła wcześniej.
Ten typ bakterii jest ogólnie negatywny. Test na trąd był bardzo pozytywny. Bakteryjna funkcja odpornościowa jest normalna lub prawie normalna. Zmiany histopatologiczne były ziarniniakiem gruźliczym, który charakteryzował się tym, że pod naskórkiem nie zaobserwowano „strefy naciekania”, a bakterii odpornych na działanie kwasu nie wykryto za pomocą barwienia odpornego na działanie kwasu. Niewielka liczba pacjentów może leczyć bez leczenia, a jeśli zostaną wyleczeni, szybciej ustąpią. Ogólne prognozy są dobre, ale powstałe deformacje są często trudne do odzyskania.
Po drugie, linia graniczna trądu przypominającego gruźlicę
Ten rodzaj gruźlicy jest podobny do gruźlicy, z płytkami cętkowanymi i blaszkami. Kolor jest czerwonawy, fioletowy lub brązowy, a granice są czyste i wyraźne. Niektóre obszary mają „puste obszary” lub „obszary wiercenia” (znane również jako brak otworów). Obszar naciekający i obszar immunizacyjny) tworzą zmianę w kształcie pierścienia z wyraźnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi krawędziami, a skóra wewnątrz obszaru dziury wydaje się normalna. Powierzchnia obrażeń jest w większości gładka, a niektóre mają niewielką skalę. Liczba uszkodzeń jest wielokrotna, rozmiar jest inny, niektóre są rozproszone, z tułowiem, kończynami i twarzą więcej, rozkład jest szerszy, ale asymetryczny. Chociaż występują zaburzenia sensoryczne, jest ono lżejsze i późniejsze niż TT. Rzęsy na ogół nie spadają. Nerwy są grube i asymetryczne, nie tak sztywne i nieregularne jak TT. Błona śluzowa, węzły chłonne, jądra, oczy i narządy wewnętrzne są mniej dotknięte i lżejsze.
Ten typ bakterii jest ogólnie dodatni, wskaźnik gęstości komórek (klasyfikacja logarytmiczna, to samo) 1 ~ 3 +. Test na trąd jest słabo pozytywny, podejrzany lub negatywny. Testy komórkowej funkcji immunologicznej były niższe niż normalnie. Zmiany histopatologiczne były podobne do TT, ale limfocyty wokół komórek nabłonkowych były mniej i luźne. W naskórku widoczna była wąska „strefa bez infiltracji”, a skrawki były odporne na przebarwienia kwasem lub miały niewielki trąd. Zapobieganie jest ogólnie lepsze. „Reakcja ulepszenia” jest zmienna TT, a „reakcję zdegradowaną” można zmienić na BB. Trąd łatwo ulega deformacji i niepełnosprawności po reakcji na trąd.
Po trzecie, środkowa linia trądu
Ten typ zmian skórnych charakteryzuje się polimorfizmem i pleochroizmem. Wysypka ma wysypkę, płytkę nazębną, infiltrację i tym podobne. Kolory to wino, żółty, brązowy, czerwony, jasnobrązowy itp. Czasami na kawałku zmian skórnych pojawiają się dwa kolory. Krawędzie są czyste, a części niejasne. Forma uszkodzenia jest prążkowana, serpentynowa lub nieregularna, a jeśli ma kształt paska, jedna strona jest przezroczysta, a druga infiltrowana. W przypadku płytki nazębnej na środku znajduje się „strefa wiercenia”, a pierścień wewnętrzny jest wyraźnie uniesiony, stopniowo pochyla się na zewnątrz, a zewnętrzna krawędź jest infiltrowana i niejasna, pokazując odwrócony wygląd naczynia. Niektóre zmiany są czerwone lub białe w kształcie pierścienia lub wielu pierścieni, w kształcie tarczy lub znaczka, zwane „plamką celu” i „plamką odznaki”.
Niektórzy pacjenci mają nietoperzowe zmiany skórne na twarzy o szaro-brązowym kolorze zwanym „nietoperzami”. Na skórze różnych części pacjenta często występują zmiany podobne do guza i gruźlicy. Czasami widoczne są uszkodzenia „satelitarne”. Niektórzy pacjenci mają grube poduszki na łokciach, kolanach i biodrach, które składają się z guzków. Uszkodzenie powierzchni jest śliskie i miękkie w dotyku. Liczba uszkodzeń jest duża, rozmiar jest inny, rozkład jest szeroki, a asymetria jest większa. Po uszkodzeniu nerwu jest lekko odrętwiały, lżejszy niż gruźlica i cięższy niż typ guza. Brwi często nie spadają. Może to mieć wpływ na błony śluzowe, węzły chłonne, oczy, jądra i narządy wewnętrzne.
Ten typ bakterii jest dodatni, a wskaźnik gęstości bakteryjnej wynosi od 2 do 4+. Test na trąd był negatywny. Testy na komórkowe funkcje odpornościowe są między dwoma typami polarnymi. Zmiany histopatologiczne były ziarniniakiem histocytarnym i istniała większość podskórnej „strefy nieinwazyjnej”. Zaobserwowano, że komórki tkankowe różnicowały się w komórki nabłonkowe w różnym stopniu, które były na ogół małe, a na niektórych odcinkach obserwowano typowe i nietypowe komórki piankowate. Limfocytów jest niewiele i są rozproszone. Pokrojone zabarwienie przeciw miastu ma więcej trądu, a rokowanie jest między dwoma biegunami. Ten typ jest najbardziej niestabilną „odpowiedzią uaktualnienia” na rozwój BT, „degradacją reakcji” na rozwój BL.
Po czwarte, rodzaj granicznego trądu przypominającego guz
Ten rodzaj uszkodzenia skóry ma wysypki, grudki, guzki, płytki i rozproszone naciekanie. Większość uszkodzeń to uszkodzenia podobne do nowotworów, liczba jest duża, kształt jest mały, granica jest niejasna, powierzchnia jest jasna, a kolor jest czerwony lub pomarańczowy. Jest szeroko rozpowszechniony i ma tendencję do symetryczności. Upośledzenie sensoryczne w obrębie zmiany jest lżejsze i pojawia się później. Niektóre uszkodzenia są duże, centrum to „obszar wiercenia”, wewnętrzna krawędź jest czysta, a zewnętrzna jest infiltrowana. Brwi, rzęsy, włosy mogą odpadać, często asymetryczne. W zaawansowanym stadium głębokie rozproszone naciekanie twarzy może również tworzyć „twarz lwa”. W stadium zaawansowanym przekrwienie błony śluzowej, naciek, obrzęk, węzły chłonne i obrzęk jąder są delikatne. Zaangażowanie nerwów jest zwykle dwustronne, bardziej jednolite, bardziej miękkie, a deformacja pojawia się później.
Ten typ bakterii jest silnie dodatni, a wskaźnik gęstości bakteryjnej wynosi od 4 do 5+. Reakcja trądu była ujemna, a test funkcji odpornościowej komórki wykazał wadę. Zmiany histopatologiczne, ziarniniakowy charakter ma skłonność do ziarniniaka komórek piankowatych, a niektóre komórki tkankowe rozwijają się w atypowe komórki nabłonkowe, a niektóre w komórki piankowate. Limfocyty są często ogniskowe, obecne między infiltracją komórek piankowatych, patologiczną cechą tego typu. Plasterki barwienia szybko kwasowego mają dużą ilość trądu. Prognozy są lepsze niż LL, gorsze niż TT, ale wciąż niestabilne. „Odpowiedź aktualizacji” można zmienić na BB, a „reakcję degradacji” można zmienić na LL.
Pięć rodzajów trądu
Ten typ pacjenta nie ma odporności na M. leprae, a trąd rozprzestrzenia się po całym ciele przez limfę i krew. Dlatego zakres inwazji tkanek i narządów jest stosunkowo szeroki. Uszkodzenie skóry charakteryzuje się dużą liczbą, szerokim rozkładem i symetrią, niejasną krawędzią, tendencją do stapiania się i tłustą powierzchnią. Oprócz jasnych plam kolor skóry przeważnie rozwija się z czerwonego na czerwonawy żółty i brązowo żółty. Zaburzenie sensoryczne jest bardzo lekkie. We wczesnych dniach pojawiło się przerzedzenie brwi, które najpierw zaczęły spadać z zewnętrznej części brwi, a następnie rzęsy również były rzadkie, co jest cechą kliniczną trądu typu nowotworowego. Leprae M. jest silnie dodatnia, a zmiany skórne obejmują wysypkę, naciek, guzki i uszkodzenia rozproszone. Wczesne zmiany płytki nazębnej są rozmieszczone w całym ciele. Są bardziej powszechne na twarzy, klatce piersiowej i plecach. Kolor jest czerwonawy lub jasny, a granica jest niejasna. Należy go dokładnie zbadać w dobrym świetle, aby rozpoznać. Później, oprócz dalszego wzrostu utraty płytki, powstały płytkie, rozproszone i guzki. Na twarzy z powodu infiltracji i pogrubienia wygląd jest lekko spuchnięty, a brwi często opadają.
Później płytka została połączona w dużą infiltrację lub na jej powierzchni pojawiły się guzki i rozproszone infiltracje, a rozproszone infiltracje rozwinęły się w głąb, co było bardziej oczywiste i poważne. Często rozprzestrzenia się po całym ciele. Twarz jest rozproszona i gruba, skóra jest pogłębiona, przerost nosowo-wargowy, płatek ucha jest powiększony, rzęsy są rozebrane, włosy są cienkie lub duże kawałki odpadają, guzki i głęboki naciek są mieszane razem, a spojówka jest przekrwiona, tworząc „twarz lwa”. Wygląd. Istnieje wiele guzków o różnych rozmiarach na kończynach, ramionach, plecach, pośladkach i mosznie. Później, z powodu rozproszonych uszkodzeń, częściowego wchłaniania oraz znacznych zaburzeń czucia i pocenia się. Na łydce skóra jest lekko stwardniała, gładka i lśniąca, a łuski ryb lub uszkodzenia wężowe przypominają skórę. Nie będzie długo spuszczana, a niektóre włosy zostaną prawie złuszczone, co pokazuje, że resztkowe włosy są rozmieszczone wzdłuż naczyń krwionośnych.
Chociaż zaangażowany jest tułów nerwowy, zaburzenia czuciowe są lżejsze, a wydajność jest późniejsza. Pień nerwowy jest nieco gruby, symetryczny i miękki, a atrofia, deformacja i niepełnosprawność mięśni mogą również wystąpić w zaawansowanym stadium.
Uszkodzenie błony śluzowej nosa występuje wcześniej, najpierw przekrwienie i obrzęk, a później, gdy stan się pogarsza, pojawiają się guzki, nacieki i owrzodzenia. W ciężkich przypadkach może dojść do perforacji przegrody nosowej, a kiedy zapadnie się grzbiet nosa, widać nos siodła. Węzły chłonne są już dotknięte na wczesnym etapie, lekko obrzęknięte, często niezauważane przez ludzi, obrzęknięte w środkowym i późnym stadium i delikatne.
Zajęcie jąder, pierwszy zanik i zanik oraz tkliwość, powiększenie piersi. Zajęcie oka może wystąpić w przypadku zapalenia spojówek, zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki itp. Zarażone są również narządy trzewne i narządy, takie jak powiększenie wątroby i śledziony.
Ten typ bakterii jest silnie dodatni, 4 ~ 6+. Test na trąd był negatywny. Testy na komórkowe funkcje immunologiczne wykazały znaczne wady. Zmiany histopatologiczne charakteryzują się strukturą ziarniniakową komórek piankowatych, która składa się głównie z typowych komórek piankowatych bogatych w cytoplazmie. Pod naskórkiem nie ma „strefy infiltracji”. Plasterki barwienia szybko kwasowego mają dużą liczbę trądów, które można łączyć lub granulować. Wczesne leczenie, dobre rokowanie, mniej deformacji może prowadzić do niepełnosprawności na późnym etapie. Ten typ jest względnie stabilny i tylko nieliczne mogą zmienić się na BL w określonych warunkach.
Po szóste, nieokreślony trąd
Ta klasa jest wczesnym przejawem trądu, jest oryginalna, nie jest objęta pięciopoziomową klasyfikacją, jest niestabilna z natury i może ustąpić lub zmienić się na inne typy. Rodzaj ewolucji można zmienić na inne typy w zależności od siły odporności organizmu pacjenta, z których większość ewoluuje w kierunku gruźlicy, a kilka do linii granicznych i rodzajów nowotworów. Objawy kliniczne są łagodne i nie obejmują narządów wewnętrznych. Zmiany skórne są proste, z jasnoczerwonymi plamami lub jasnymi plamami na powierzchni, a powierzchnia jest płaska bez infiltracji i nie kurczy się. Grzywa może spaść. Zmiany skórne są okrągłe, eliptyczne lub nieregularne. Krawędzie są wyraźne lub częściowo niejasne, rozkład jest asymetryczny, a zmiany skórne mogą mieć łagodne zaburzenia czucia. Pień nerwowy jest mniej dotknięty, chociaż jest zwiększony, ale twardość jest niższa, a dyskinez i deformacji jest mniej. Większość bakterii była ujemna. Większość testów na trąd była pozytywna. Niektóre komórkowe testy funkcji odpornościowych są normalne lub prawie normalne, a niektóre są oczywiście wadliwe. Zmiany histopatologiczne były niespecyficznym naciekaniem komórek zapalnych. Rokowanie zależy od stopnia rozwoju odporności komórkowej w organizmie. Test na trąd był pozytywny, a normalny test funkcji odpornościowej komórek miał dobre rokowanie. Niektóre z jego rozwoju mogą być samoleczące, a niektóre ewoluują do innych typów.
Diagnoza:
Rozpoznanie trądu musi być skrupulatne i dążyć do wczesnej diagnozy, bez nieodebranej diagnozy i bez błędnej diagnozy. Wczesne leczenie i wczesne wyleczenie nie zwiększy stanu, nie spowoduje deformacji, niepełnosprawności ani nie zwiększy infekcji. Rozpoznanie opiera się na wynikach wywiadu, objawach klinicznych, badaniu bakteryjnym i histopatologii, a kompleksowa analiza prowadzi do wniosków. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania na raz możesz regularnie wracać do kliniki i obserwować lub poprosić odpowiedni oddział o konsultację i podać wykluczenie lub diagnozę.
Po pierwsze, badanie historii medycznej musi koncentrować się na projektach związanych z trądem, takich jak to, czy są pacjenci z obszarów epidemii, rodziny, krewni i sąsiedzi, czy są pacjenci z tym samym i czy istnieje historia kontaktu.
Po drugie, badanie fizykalne powinno być kompleksowe, sprawdź skórę całego ciała, nerwy i węzły chłonne w naturalnym świetle.
Podczas badania nerwów zwróć uwagę na zmiany w pniu nerwu obwodowego i zwracaj uwagę na zmiany funkcji sensorycznej i motorycznej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Obieranie podeszew stóp: Podczas zdejmowania skóry stóp nie należy ignorować tego małego problemu, który może być oznaką choroby skóry.
Dłonie i podeszwy stóp są czerwone: podeszwa stóp jest jedną z kolekcji meridianów ludzkiego ciała. Podeszwy stóp są również bogate w punkty akupunkturowe, naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Narządy wewnętrzne ludzkiego ciała mają 64 odpowiadające strefy refleksowe w podeszwach stóp, a dłonie są również To samo jest prawdą. Zaczerwienienie dłoni i podeszew stóp jest na ogół spowodowane złym przepływem krwi lub miejscową teleangiektazją.
Stopy piekące na podeszwach stóp: Gdy powięź podeszwowa jest w stanie zapalnym, pojawia się uczucie pieczenia w podeszwach stóp, a także zaczerwienienie i obrzęk. Zapalenie powięzi podeszwy to bolesny objaw podeszwy stopy, który znajduje się na pięcie podeszwy stopy i jest powszechną formą bólu stopy.
