Wymioty noworodkowe i krew w stolcu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hematemeza i krew w kale są częstymi objawami krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodka W normalnych okolicznościach krwawienie z przewodu pokarmowego powyżej dźwigni dwunastnicy (znane również jako więzadło Treitza) nazywa się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, głównie hematemezą; Niższe krwawienie z przewodu pokarmowego dla krwi (hematochezja), gdy krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub ciśnienie jelitowe jest wyższe niż ciśnienie w żołądku, krwawy płyn może spłynąć z powrotem do żołądka i przełyku, może również powodować hematemezę; Kiedy ilość krwawienia przekroczy 3 ml, mogą pojawić się czarne stolce. Oznacza to, że nie ma hematemezy, gdy jest czarna, a często jest czarny stolec, gdy jest hematemeza.
Patogen
Przyczyna
Fałszywe czynniki:
Kiedy dziecko rodzi, połyka krew kanału rodnego matki lub wdycha krwawienie z piersi. Test Apt może zidentyfikować krew matki i noworodka. Podobnie jak w jamie ustnej, krwawienie po uszkodzeniu nosa, połykanie w przewodzie pokarmowym może być hematemezą noworodków i krwią w kale.
Przyczyna krwawienia :
Noworodkowa choroba krwotoczna spowodowana niedoborem witaminy K, ponad 2 do 3 dni po urodzeniu, hematemeza i krew w kale, ciężkie krwawienie może wystąpić w innych częściach, późny niedobór witaminy K, krwotok, krew w kale. Mogą występować inne, rzadziej układowe zaburzenia krwawienia, takie jak DIC, plamica małopłytkowa noworodka i różne wrodzone niedobory czynnika krzepnięcia.
Choroby trawienne:
(1) refluksowe zapalenie przełyku: objawy kliniczne nierozwiązywalnych wymiotów, mogą mieć hematemezę lub krew w kale, często towarzyszy im niedożywienie oraz wzrost i rozwój. (2) wrzód stresowy: niedotlenienie, nadciśnienie śródczaszkowe, ciężkie zakażenie może powodować wrzody stresowe, krwawienie z przewodu pokarmowego. (3) ostre zapalenie żołądka i jelit: ostre zapalenie żołądka i jelit wywołane przez większość patogenów, oprócz gorączki, wymiotów, biegunki, ciężkich przypadków krwi w kale i krwiomoczu. (4) niedrożność jelit: objawy kliniczne wymiotów, wzdęć brzucha, krwiaka lub krwi w kale. (5) esicy, choroby odbytnicy i odbytu: głównie polipy, przetoka odbytniczo-odbytnicza, szczelina odbytu spowodowana krwawymi stolcami.
Patogeneza
Układowa koagulopatia z powodu nieprawidłowych zmian w fazie krzepnięcia może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, co jest najczęstsze u noworodkowych dzieci krwotocznych i krytycznie chorych, wrodzonych allogenicznych lub pasywnych płytek immunologicznych Zmniejszona plamica lub różnorodny wrodzony niedobór czynnika krzepnięcia występuje rzadziej.
Refluksowe zapalenie przełyku jest rzadkie u noworodków i małych dzieci i staje się coraz ważniejsze. Może być związane z rozluźnieniem mięśnia sercowego. Ciśnienie w przewodzie pokarmowym jest związane z refluksem soku żołądkowego do przełyku. Kwas żołądkowy i enzymy trawienne żołądka mogą powodować korozję błony śluzowej przełyku. Powoduje wymioty i hematemezę.
Większość wrzodów żołądka u noworodków to wrzody stresowe, a kwasowość żołądka pierwszego dnia noworodków jest bardzo wysoka, osiągając najwyższy szczyt po 24 godzinach (pH 1,3-4,0), a następnie wydzielanie kwasu żołądkowego ulega nadczynności tarczycy, która trwa 10 dni po urodzeniu, szczególnie Pierwsze 2 do 4 dni to bardzo dużo, co wiąże się ze stymulacją progryryny matki i stanem stresu podczas porodu. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego powoduje również wrzód stresu, a wrzód można również zaobserwować w przełyku lub dwunastnicy. W ciągu ostatnich 10 lat uważano, że wrzód żołądka spowodowany stresem noworodkowym jest częsty, często we wczesnym stadium noworodka, powodując hematemezę i krew w kale.
Ostre zapalenie żołądka i jelit występuje głównie w jelicie cienkim, ale ciężki piorun może również wpływać na żołądek, przełyk i odbytnicę, powodowany przez różne patogeny, powodując hematemezę i / lub krew w kale, szczególnie w martwiczym jelicie cienkim jelita cienkiego u wcześniaków. Zapalenie (NEC) jest poważniejsze.
Różne choroby wewnętrzne i chirurgiczne spowodowane porażeniem i / lub mechaniczną niedrożnością jelit, ale głównie spowodowane chorobami wewnętrznymi, uszkodzeniem błony śluzowej żołądka i jelit spowodowanym ciężkimi wymiotami, pęknięcie może również powodować krwawienie, szczególnie przełyk-żołądek Żołądek, dwunastnica i inne stawy, inne rzadkie zatorowości lub zakrzepicy naczyń krezkowych, polipy jelitowe, naczyniaki krwionośne, teleangiektazje jelita grubego, uchyłek i inne choroby mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego.
Jeśli krew pozostaje w żołądku przez krótki czas lub ilość krwawień jest duża, krwawy płyn, który zwymiotuje, jest jasnoczerwony lub ciemnoczerwony; jeśli ilość krwawienia jest niewielka i (lub) krew pozostaje w żołądku przez długi czas, hemoglobina jest denaturowana z powodu kwasu żołądkowego. . Wymioty są czarne w żużlu kawowym Kiedy występuje większe krwawienie z przewodu pokarmowego, żelazo w hemoglobinie we krwi jest łączone z siarczkiem w jelicie przez działanie bakterii i enzymów, aby stać się siarczanem żelaza, dzięki czemu stolec jest czarnym stołkiem przypominającym smołę; Gdy za dużo i szybko przechodzi przez jelita, może być również obecna czerwona krew, a liczba krwawień często dochodzi do 40 ml lub więcej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zwykły film brzuszny krwi
1. rutynowe badanie: rutynowe badanie krwi, płytki krwi, brak, czas krzepnięcia, czas protrombiny i inne badania ogólne, brak ogólnoustrojowy, choroba krzepnięcia, brak, nieprawidłowe zmiany w fazie krzepnięcia krwi, takie jak niedobór DIC lub witaminy K itp. Wrodzona allogeniczna lub pasywna immunologiczna plamica małopłytkowa lub różne wrodzone niedobory czynnika krzepnięcia, nieprawidłowe krzepnięcie krwi.
2. Badanie kału: Znaleziono czerwone krwinki, a wynik badania krwi utajonej był bardzo pozytywny, a dzieci z ostrym zapaleniem żołądka i jelit mogą mieć śluz i krwawe stolce i krew.
3.Apt test: aby zidentyfikować krew jako krew matczyną lub krew noworodka, weź wymiociny dziecka lub krew kałową, dodaj 5 razy wodę i dobrze wymieszaj, wiruj z prędkością 2000 obr / min przez 2 minuty, weź różowy supernatant (5 części) W probówce dodaj 1% wodorotlenek sodu (1 część), obserwuj wynik po 2 minutach, jeśli roztwór testowy zmieni kolor z różowego na żółtawo brązowy, pokazuje hemoglobinę dla dorosłych (HbA), co wskazuje, że krew jest krwią matczyną; Wciąż różowy, krew pochodzi od noworodka, a noworodek połyka krew do jamy nosowo-gardłowej lub dróg oddechowych, głównie hemoglobiny płodowej (HbF).
4. Endoskop
(1) ezofagoskopia włókien, gastroskop, duodenoskopia: przewyższa rentgenowską angiografię barową, wskaźnik diagnozy wynosi 75% do 90%, podczas gdy ta ostatnia wynosi tylko 50%, może określić krwawienie powyżej lub poniżej więzadła Treitza Widzi źródło krwawienia (wskaźnik dodatni 77%) i krwawienie właściwe; może być biopsją i hemostazą pod bezpośrednim widzeniem; może obserwować powierzchowne i niewielkie zmiany, które są trudne do wykrycia przez badanie rentgenowskie; Do badania dzieci z lustrem typu GIF-P2 lub GIF-P3, w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym plus atropina, muszą skorygować koagulopatię i niestabilność hemodynamiczną przed badaniem mikroskopowym, utrzymywać drożność dróg oddechowych i używać Antybiotyki zapobiegają infekcji.
(2) kolonoskopia włóknista, kolonoskopia: pierwsza gutoskopia, przed kolonoskopią, zwykle wykonuje badanie lewatywy baru, które różni się od badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, przy użyciu PCF (Olympus) lub FC-34MA Endoskopowe małe dzieci można również zastąpić gastroskopami małego kalibru.
5. Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: weź zwykły film brzuszny na wznak lub w pozycji bocznej, aby wykluczyć niedrożność jelit i perforację jelit, szczególnie w przypadku skrętu jelita cienkiego noworodka, martwiczego zapalenia jelit i zapalenia otrzewnej smółki.
(2) angiografia plwociny: rzadki posiłek w nieokreślonym okresie krwawienia ma pewną wartość, często z metylocelulozą dla porównania dwuwarstwowego, może być również wstrzyknięty do dwunastnicy po intubacji w celu wykonania angiografii jelita cienkiego ( Z lub bez metylocelulozy lewatywa baru często pomaga w diagnozowaniu wgłobienia.
6. Skanowanie nuklidów: Jest to skuteczna i dokładna metoda badania: przy użyciu żelu siarkowego 99mTc lub innego oznaczonego cytrynianem skanu czerwonych krwinek jest najbardziej cenna w przypadku podostrego lub przerywanego krwawienia, a wynik fałszywie dodatni wynosi 15%. Fałszywy wynik ujemny wynosi do 25%.
7. Angiografia: w celu zbadania przypadków krwawień powyżej 1,5 ~ 2,0 ml / min, w przypadkach z dużą ilością krwawień i niesprawnością, można zastosować embolizację w celu zatrzymania krwawienia, ale z powodu wyżej wspomnianej serii bardziej zaawansowanych i nieinwazyjnych metod badań, Ta metoda jest obecnie rzadko stosowana.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Wyłączając pseudo ciężki krwotok i / lub krew w kale, w tym krew przetoczoną do ciała matki i krew poza noworodkowym przewodem pokarmowym, test Apt jest pomocny w tej diagnostyce różnicowej.
2. Wyklucz epidemie ogólnoustrojowe, zaburzenia krzepnięcia krwi są wykrywane przed transfuzją krwi (lub osoczem), wstrzykiwanie antykoagulantów, takich jak witamina K, faza krzepnięcia jest niezbędna, najważniejsze jest wczesne rozpoznanie i leczenie krwotocznej choroby noworodka, Jednocześnie wyklucza infekcję, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, niewydolność oddechową i niewydolność serca.
