perforacja jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie Perforacja jelit jest patologiczną zmianą w jelicie, która charakteryzuje się martwicą ściany jelita, co ostatecznie prowadzi do perforacji. Gdy zawartość jelit wejdzie do jamy brzusznej, jeśli jest to niewielka ilość, może zostać ograniczona przez dootrzewnową sieć. Jeśli jest to duża ilość, całkowicie wejdzie do jamy brzusznej. Cały brzuch będzie bardzo bolesny, a mięśnie brzucha będą napięte i mogą spowodować wstrząs. Ta choroba nie ma dużego rozróżnienia wiekowego. Objawami perforacji jelit są najpierw ogólne bóle, a następnie nagle nasilone. Jednak podczas perforacji jelit może wystąpić szereg objawów, takich jak gorączka i nie jest to zwykły ból brzucha. Ostry ból brzucha, a także podrażnienie otrzewnej jest bardzo oczywiste, w szpitalu do noszenia brzucha można nosić do wysięku otrzewnowego, zwykle żółto-zielony płyn, a także wysoka gorączka, białe krwinki są bardzo wysokie, doświadczeni lekarze patrzą na Twoją ekspresję, możesz Widziane, ale nic nie jest absolutne, osoby starsze nie są oczywistymi objawami klinicznymi, które można łatwo błędnie rozpoznać.
Patogen
Przyczyna
Wrzód trawienny, nieswoiste zapalenie jelit, uchyłek jelit, guz jelitowy, choroba niedokrwienna krezki, uduszona niedrożność jelit, przepuklina uwięziona i jatrogenna, spontaniczna, urazowa perforacja jelit.
1, perforacja wrzodu dwunastnicy
Wrzody mają długą historię: początkowe miejsce bólu znajduje się w górnej części brzucha lub pod procesem wyrostka mieczykowatego i rozprzestrzenia się na cały brzuch, ale nadal jest ciężki w jamie brzusznej.
2, perforacja guza jelita grubego
Pacjenci z rakiem jelita grubego mogą mieć objawy, takie jak ból brzucha, niedokrwistość, masa brzucha, śluz i krwawe stolce; pacjenci z rakiem odbytnicy mogą mieć częste ruchy jelit, zmiany w nawykach jelit, przerzedzenie stolca, krwawe pobudzenie jelit, zwężenie jelit i owrzodzenie nowotworowe. Objawy zakażenia Miejsce perforacji często znajduje się w zwężeniu, w którym powstaje guz lub w bliższym odcinku jelitowym niedrożności. Badanie TK jamy brzusznej wskazuje na tę chorobę.
3, uduszona perforacja niedrożności jelit
Perforacja jelit może wystąpić, gdy niedrożności jelit towarzyszą zaburzenia ukrwienia ściany jelita i martwica niedokrwienna jelita. Uduszona niedrożność jelit ma poważne rokowania i musi być leczona wcześnie.
W przypadku możliwości uduszenia niedrożności jelit należy wziąć pod uwagę następujące objawy: 1 nagły początek bólu brzucha, początkowy silny ból lub uporczywy ból między napadowym nasileniem. 2 Choroba rozwija się szybko, wstrząs występuje wcześnie, a poprawa po leczeniu przeciwwstrząsowym nie jest znacząca. 3 Widoczne jest podrażnienie otrzewnej, wzrost temperatury ciała, wzrost częstości tętna i wzrost liczby białych krwinek. 4 Asymetria wzdęcia brzucha, brzucha miejscowego w jamie brzusznej lub delikatnej masy (napompowane jelita). 5 wymiotów występuje wcześnie, intensywnie i często. Wymioty, dekompresja żołądkowo-jelitowa, wydzielina odbytu jest krwawa lub nakłucie brzucha w celu pobrania płynu krwotocznego. 6 Po aktywnym niechirurgicznym leczeniu objawy i oznaki nie uległy znaczącej poprawie. 7 badanie rentgenowskie brzucha patrz izolowany, wyraźny obrzęk jelit, nie zmieniaj pozycji z powodu czasu.
4, perforacja jelitowych chorób zapalnych
Choroba Crohna
Przyczyna jest niejasna, związana z autoimmunizacją i może atakować dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego, która występuje głównie w końcowej części jelita krętego i jest segmentowa. Objawy kliniczne są związane z szybkim początkiem, lokalizacją i zasięgiem zmiany oraz obecnością lub brakiem powikłań. Początek jest często powolny, a historia choroby jest dłuższa. Głównymi objawami są biegunka, ból brzucha, niska gorączka i utrata masy ciała. Krew utajona może być dodatnia, na ogół nie ma krwi w kale. Ból brzucha często znajduje się w prawej dolnej części brzucha lub pępowiny, zwykle ból plwociny, przeważnie mniej nasilony, któremu często towarzyszy miejscowa tkliwość. Masa w jamie brzusznej może wystąpić, gdy powstaje przewlekła penetracja owrzodzenia, przetoka jelitowa i zrosty. Niektórzy pacjenci mają niepełną niedrożność jelit. Częstość perforacji wynosi od 1 do 2%, 90% występuje w końcowym odcinku jelita krętego, a 10% występuje w jelicie czczym. Kolonoskopia i badanie lewatywy baru są pomocne w diagnozie.
Ostre krwotoczne zapalenie jelit
Ostre zmiany zapalne jelita, przyczyna jest niejasna, a krwawe stolce są głównymi objawami. Głównie w jelicie czczym i jelicie krętym jelita grubego i żołądka występują rzadko. Mogą wystąpić ciężkie krwawienia, martwica i perforacja. Objawy kliniczne obejmują ostry ból brzucha, wzdęcia, wymioty, biegunkę, krew w kale i zatrucie ogólnoustrojowe.
Gruźlica jelit
Mycobacterium tuberculosis atakuje przewlekłe zakażenie przewodu pokarmowego, które można podzielić na wrzodziejące i proliferacyjne, które mogą być częścią ogólnoustrojowej gruźlicy lub w połączeniu z gruźlicą. 85% zmian wystąpiło w okolicy krętniczo-kątniczej Oprócz objawów ogólnoustrojowych, takich jak niska gorączka, nocne poty, zmęczenie, utrata masy ciała i utrata apetytu, pacjenci z gruźlicą często mają objawy takie jak ból brzucha, biegunka i zaparcia oraz masa brzucha. Perforacja może tworzyć zlokalizowany ropień, przetokę jelitową lub ostre zapalenie otrzewnej.
Perforacja duru brzusznego
Perforacja jelit jest jednym z poważnych powikłań duru brzusznego wywołanego przez Salmonella typhimurium, a śmiertelność jest wysoka. Najważniejszy punkt znajduje się na końcu jelita krętego. 80% perforacji występuje w odległości 50 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. Większość z nich to pojedyncze uderzenia, a wielokrotne perforacje stanowią około 10% do 20%. Diagnoza nie jest trudna, gdy występuje ostre rozlane zapalenie otrzewnej u pacjentów z durem brzusznym. Jednak objawy kilku pacjentów z durem brzusznym nie są oczywiste, tylko łagodna gorączka, ból głowy, ogólne złe samopoczucie itp., Gdy pacjenci ci mają perforację, często charakteryzują się prawym bólem brzucha z wymiotami i objawami zapalenia otrzewnej, które łatwo można rozpoznać jako perforację ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji stwierdzono, że zapalenie wyrostka robaczkowego miało jedynie zapalenie obwodowe i dochodziło do perforacji jelita krętego, dlatego należy zwracać uwagę na możliwość perforacji duru brzusznego jelita. Należy pobrać wysięk z jamy brzusznej do hodowli duru brzusznego, należy pobrać krew do hodowli tyfusu i test reakcji tłuszczowej w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK żołądkowo-jelitowe chorób żołądkowo-jelitowych, badanie ultrasonograficzne, badanie dynamiki czynności przewodu pokarmowego, obrazowanie żołądkowo-jelitowe
Zgodnie z historią, objawami i oznakami, badanie rentgenowskie można znaleźć pod bezgazowym gazem pod pachą, USG jamy brzusznej, CT i innymi badaniami, które nie są trudne do zdiagnozowania. Jednak w procesie diagnozy konieczne jest wyjaśnienie miejsca perforacji i przyczyny perforacji, aby ukierunkować leczenie.
Ból brzucha w ostrej perforacji jelit często pojawia się nagle, z utrzymującym się silnym bólem, co często sprawia, że pacjent jest nie do zniesienia i nasila się podczas głębokiego oddychania i kaszlu. Zakres bólu jest związany ze stopniem rozprzestrzeniania się zapalenia otrzewnej. Pacjent zajął pozycję na wznak, a dwie kończyny dolne zgięły się i nie chciał się obracać. Badanie brzucha wykazało, że ruch oddechowy był znacznie osłabiony, płytka mięśni brzucha była twarda, dźwięki jelit osłabione lub zniknęły, a koło otępienia wątroby zostało zmniejszone lub zniknęło. Badanie rentgenowskie wykazało, że pod pachą był wolny gaz.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Perforacja jelit jest jednym z poważnych powikłań duru brzusznego o wysokiej śmiertelności. Najbardziej znacząca zmiana duru brzusznego występuje na końcu jelita krętego. Węzły chłonne w zmianach są martwicze. Rzucanie śluzówkowe z większym prawdopodobieństwem powoduje powstawanie wrzodów w drugim lub trzecim tygodniu choroby. Dlatego perforacja około-jelitowa jest również większa w tym okresie. 80% perforacji występuje w odległości 50 cm od zastawki krętniczo-kątniczej, najczęściej pojedyncze i wielokrotne perforacje stanowią około 10% do 20%.
Wrzody amebiazy jelit: ogólnie powierzchowne, ale gdy infekcja jest ciężka, mogą wystąpić głębokie wrzody i perforacja jelit; większość pacjentów z piorunującą gorączką ma wyższą śmiertelność. Perforacje są często duże, głównie w jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym i okrężnicy wstępującej, a następnie w odcinku esicy odbytnicy. Perforacje mogą być pojedyncze lub wielokrotne.
