Pojawiają się toksyczne cząstki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Podczas wykonywania badań laboratoryjnych u pacjentów z posocznicą liczba białych krwinek znacznie wzrasta, zwykle do (20 ~ 30) x 109 / l lub więcej, lub zmniejsza się, przesunięcie w lewo, niedojrzały typ i pojawiają się toksyczne cząstki. Na przykład posocznica jest częstym powikłaniem ciężkiego urazu, oparzeń, wstrząsu i poważnej operacji i jest jedną z ważnych przyczyn śmierci u krytycznie chorych pacjentów. Obecnie ogólnie uważa się, że aktywacja neutrofili, limfocytów i jednojądrzastych układów makrofagów oraz uwalnianie endogennych mediatorów odgrywają kluczową rolę w patofizjologicznych mechanizmach pourazowej sepsy.
Patogen
Przyczyna
W normalnych okolicznościach, gdy mikroorganizmy zaatakują ludzkie ciało, układ odpornościowy organizmu zareaguje szybko i odpowiednio; jednak, gdy zdolność obrony immunologicznej jest wadliwa, reakcja jest zbyt wysoka lub zbyt niska, może powodować posocznicę poprzez endogenne zapalenie. Występowanie i rozwój. Kluczowym czynnikiem na wczesnym etapie są cytokiny: pod wpływem stymulacji endotoksyną monocyty wytwarzają czynniki zapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworów (TNF) i interleukina-1 (IL-1), które promują neutrofile i komórki śródbłonka. Adhezja, aktywacja układu krzepnięcia, uwalnia dużą liczbę mediatorów zapalenia, w tym innych cytokin, leukotrienów i proteaz, a także mediatorów przeciwzapalnych, takich jak IL-6, IL-10. Zarówno IL-1, jak i TNF mają działanie synergiczne z wieloma takimi samymi efektami biologicznymi.
Badania na zwierzęcych modelach sepsy wykazały, że hamowanie IL-1 i TNF może poprawić czynność narządów i poprawić przeżycie. IL-8 jest zdolny do chemotaksji neutrofili, co prowadzi do przedłużonego stanu zapalnego. IL-6 i IL-10 mogą odgrywać negatywną rolę regulacyjną, hamować produkcję TNF, zwiększać rolę substancji reakcji ostrej fazy i immunoglobulin oraz hamować funkcję limfocytów T i makrofagów. Jednak w licznych badaniach klinicznych tylko jedno badanie sugeruje, że zmiany stężenia TNF mają działanie fizjologiczne, które może wpływać na poziomy cytokin poniżej kaskady odpornościowej.
Metabolity kwasu arachidonowego biorą udział w rozwoju i postępie posocznicy. W badaniach na zwierzętach i badaniach klinicznych zaobserwowano, że inhibitory cyklooksygenazy (ibuprofen) mogą obniżać temperaturę ciała i spowalniać pracę serca, hamując wytwarzanie tych substancji. Zmniejsza wentylację na minutę i koryguje kwasicę mleczanową, ale nie zmniejsza śmiertelności. Ponadto potwierdzono, że tromboksan A2 (skurczone naczynia krwionośne), prostacyklina (rozszerzone naczynia krwionośne) i prostaglandyna E2 obejmowały występowanie gorączki, tachykardii, duszności, zaburzeń oddychania, kwasicy mleczanowej i tym podobnych.
Sepsa jest częstym powikłaniem ciężkiego urazu, oparzeń, wstrząsu i poważnej operacji i jest jedną z ważnych przyczyn śmierci krytycznie chorych pacjentów. Obecnie ogólnie uważa się, że aktywacja neutrofili, limfocytów i jednojądrzastych układów makrofagów oraz uwalnianie endogennych mediatorów odgrywają kluczową rolę w mechanizmach patofizjologicznych posocznicy pourazowej.
Zbadać
Sprawdź
Głównymi objawami sepsy są:
1 nagłe dreszcze, a następnie wysoka gorączka do 40-41 ° C lub niska temperatura, ostry początek, poważna choroba, szybki rozwój;
2 bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, wzdęcia, bladość lub zaczerwienienie, zimny pot. Obojętność lub drażliwość, zażenowanie i śpiączka;
3 przyspieszenie, szybki puls, duszność lub trudność;
4 śledziona wątroby może być obrzęknięta, ciężkie przypadki żółtaczki lub wybroczyny krwawienia podskórnego.
Kontrola laboratoryjna:
1 liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, ogólnie do (20 ~ 30) x 109 / L lub więcej, lub zmniejszona, przesunięcie w lewo, wzrost typu naiwnego, pojawiają się toksyczne cząstki;
2 może mieć różny stopień kwasicy, azotemii, hemolizy, białka w moczu, komórek krwi, ciał ketonowych itp., Zaburzenia równowagi metabolicznej oraz oznaki uszkodzenia wątroby i nerek;
3 Gdy zimno jest gorące, pobierana jest krew do hodowli bakteryjnej, łatwiej jest znaleźć bakterie. Jeśli choroba postępuje, infekcja nie jest kontrolowana, a wstrząs septyczny i szybki rozwój mogą wystąpić jako dysfunkcja wielu narządów lub nawet awaria.
Objawy kliniczne posocznicy są nadal różne z powodu różnych patogenów infekcji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Sepsa to ogólny termin określający infekcje chirurgiczne, takie jak temperatura ciała, oddychanie i zmiany krążenia. Jest to uszkodzenie spowodowane przez endotoksynę, egzotoksynę wytwarzaną przez patogeny oraz wchłanianie różnych mediatorów zapalenia, w których pośredniczą. Gdy występowanie posocznicy w połączeniu z hipoperfuzją, taką jak kwasica mleczanowa, skąpomocz, ostre zmiany świadomości itp., Nazywa się zespołem pyemii. Jeśli bakterie atakują krążenie krwi, a posiew krwi jest dodatni, nazywa się to bakteriemią. Sepsa i bakteriemia są często wtórne do infekcji po ciężkim urazie i różnych infekcjach ropnych Patogenne bakterie są złożone, liczne i toksyczne. Ogólnie rzecz biorąc, początek jest szybki, stan jest ciężki, zmiana jest szybka, a narząd jest często niedostatecznie perfundowany. Należy jednak zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową.
