z nadciśnieniem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadciśnienie odnosi się do rozwoju niektórych chorób przy jednoczesnym wytwarzaniu wysokiego ciśnienia krwi. Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą przewlekłą i najważniejszym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Głównymi powikłaniami są udar, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i przewlekła choroba nerek.
Patogen
Przyczyna
Przyczyną chorób układu krążenia, cukrzycy itp. Ogólne choroby nadciśnieniowe mają pewien związek z nieprawidłowościami lipidów i cholesterolu we krwi, a nieprawidłowy poziom cukru we krwi ma również wpływ na ciśnienie krwi. Ponadto miażdżyca ma pewien wpływ na ciśnienie krwi. Istnieje również dziedziczne nadciśnienie tętnicze. Choroba nerek może również powodować wzrost ciśnienia krwi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Osocze 18-hydroksykortykosteron test na zimno doładowanie surowica interleukina 3 amigdalina w moczu białko osocza związane z ciążą
Najpierw określ, czy występuje wysokie ciśnienie krwi: pomiar ciśnienia krwi powinien być mierzony kilka razy przez kilka kolejnych dni ciśnienia krwi, ponad dwa razy wyższe ciśnienie krwi, można powiedzieć, że jest wysokim ciśnieniem krwi.
Po drugie, przyczyny rozpoznania wysokiego ciśnienia krwi: w przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy szczegółowo zapytać o historię choroby, kompleksowe badanie systemowe w celu wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego.
Testy laboratoryjne mogą pomóc zdiagnozować i sklasyfikować samoistne nadciśnienie tętnicze, zrozumieć stan funkcjonalny narządów docelowych i ułatwić prawidłowy dobór leków podczas leczenia. Krwiomocz, czynność nerek, kwas moczowy, lipidy we krwi, cukier we krwi, elektrolity (zwłaszcza potas), elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej i dna oka należy rutynowo badać u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
(A) rutyna krwi: czerwone krwinki i hemoglobina nie są na ogół nieprawidłowościami, ale pacjenci z ostrym nadciśnieniem mogą mieć ujemny wynik niedokrwistości hemolitycznej niedokrwistości z testu Coombsa, z nieprawidłowymi czerwonymi krwinkami, wysokim stężeniem hemoglobiny we krwi lepkością, skłonnością do powikłań zakrzepowych ( W tym zawał mózgu) i przerost lewej komory.
(B) rutyna moczu: wcześni pacjenci z normalnym moczem, utrata masy nerek, gdy masa moczu stopniowo zmniejsza się, może być niewielka ilość białka w moczu, czerwone krwinki, czasami typ rurki. W miarę postępu uszkodzenia nerek zwiększa się ilość białka w moczu. U pacjentów z łagodną marskością nerek, takich jak 24-godzinne białko w moczu powyżej 1 g, rokowanie jest złe. Można również zwiększyć liczbę czerwonych krwinek i odlewów, a odlewy są głównie przezroczyste i granulowane.
(C) czynność nerek: azot mocznikowy we krwi i kreatynina są wykorzystywane do oceny czynności nerek. We wczesnym badaniu pacjenta nie było żadnych nieprawidłowości, a miąższ nerki został do pewnego stopnia uszkodzony i zaczął rosnąć. Kreatynina dla dorosłych> 114,3 μmol / L, co sugeruje uszkodzenie nerek u osób w podeszłym wieku i w ciąży> 91,5 μmol / L. Test wydalania czerwieni fenolowej, szybkość klirensu mocznika i endogenna klirens kreatyniny mogą być niższe niż normalnie.
(4) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: można zobaczyć aortę, szczególnie przedłużone są ścięgna wstępujące i łukowe, a część wstępującą, łukową lub opadającą można rozszerzyć. Powiększenie lewej komory występuje w nadciśnieniowej chorobie serca, powiększenie lewej komory jest bardziej wyraźne w lewej niewydolności serca, a lewa i prawa komora zwiększają się w całej niewydolności serca oraz objawy przekrwienia płucnego. Kiedy widać obrzęk płuc, płuca są oczywiście przeciążone rozmytym cieniem w kształcie motyla. Należy to sprawdzić za pomocą rutynowej fotografii w celu porównania przed i po kontroli.
(5) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram przerostu lewej komory może wykazywać przerost lewej komory lub oba obciążenia. Kryteria rozpoznania przerostu lewej komory za pomocą elektrokardiogramu nie są takie same, ale czułość i swoistość nie różnią się znacznie.Fałszywy wynik ujemny wynosi 68% do 77%, a fałszywy wynik dodatni wynosi 4% do 6%. Można zauważyć, że czułość elektrokardiogramu w diagnozie przerostu lewej komory nie jest bardzo dobra. Wysoki Ze względu na zmniejszoną podatność rozkurczową lewej komory, na elektrokardiogramie może wystąpić zwiększone obciążenie rozkurczowe lewej komory, poszerzenie załamka P, nacięcie i ujemny potencjał potencjalny końca Pv1 Powyższe wyniki mogą wystąpić nawet przed stwierdzeniem EKG przerostu lewej komory. . Mogą występować arytmie, takie jak przedwczesne bicie komorowe, migotanie przedsionków i tym podobne.
(6) Echokardiografia: Obecnie echokardiografia jest najbardziej czułą i niezawodną metodą diagnozowania przerostu lewej komory w porównaniu z prześwietleniem klatki piersiowej i EKG. Krzywe ultradźwiękowe w trybie M. można zapisać na podstawie dwuwymiarowej lokalizacji ultradźwiękowej lub bezpośrednio z map dwuwymiarowych. Przerost lewej komory mierzy się w przegrodzie komorowej i / lub grubości ścianki tylnej komory> 13 mm. Przerost lewej komory jest w większości przypadków symetryczny u pacjentów z nadciśnieniem, ale około jednej trzeciej przerostu komory międzykomorowej (stosunek grubości przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory> 1,3), przerost przegrody międzykomorowej często pojawia się pierwszy, sugerując nadciśnienie Wpływa to na pierwszą część odpływu lewej komory. Echokardiografia może również obserwować stan innych komór serca, zastawek i korzeni aorty i może być wykorzystana do badania czynności serca. We wczesnym etapie przerostu lewej komory, chociaż ogólna funkcja serca, taka jak pojemność minutowa serca i frakcja wyrzutowa lewej komory, jest nadal normalna, występuje spadek podatności skurczowej i rozkurczowej lewej komory, na przykład zmniejszenie maksymalnej częstości skurczu mięśnia sercowego (Vmax) itp. Przedłużone rozluźnienie zwężenia rozkurczowego, opóźnione otwarcie zastawki mitralnej itp. W przypadku niewydolności lewej serca echokardiografia ujawniła powiększenie lewej komory, lewego przedsionka i zmniejszenie skurczu lewej komory.
(7) Badanie dna oka: Obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego w środkowej siatkówce, a na różnych etapach rozwoju choroby można zaobserwować następujące zmiany dna oka:
Stopień I: Skurcz tętnicy siatkówki
Stopień II A: Łagodne stwardnienie tętnicy siatkówki. B: Tętnica siatkówki jest znacznie utwardzona. Stopień III: Stopień II plus retinopatia (krwawienie lub wysięk). Stopień IV: Stopień III plus brodawczak wzrokowy
(8) Inne badania: Pacjentom może towarzyszyć wzrost całkowitego cholesterolu w surowicy, trójglicerydów, cholesterolu lipoproteinowego o niskiej gęstości oraz spadek cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości oraz spadek apolipoproteiny A-I. Hiperglikemia i hiperurykemia są również powszechne. Niektórzy pacjenci mają podwyższoną aktywność reniny w osoczu i poziomy angiotensyny II.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z ogólnym nadciśnieniem tętniczym:
Nadciśnienie odnosi się do wzrostu skurczowego i / lub rozkurczowego ciśnienia tętniczego (> = 140/90 mmHg) w spoczynku, któremu często towarzyszą zaburzenia metabolizmu tłuszczów i glukozy oraz funkcja narządów lub funkcji serca, mózgu, nerek i siatkówki. Zmiana płciowa, choroba ogólnoustrojowa charakteryzująca się przebudową narządów. Odpoczywaj dłużej niż 5 minut, 2 razy więcej niż tego samego dnia zmierzone ciśnienie krwi> = 140 / 90mmHg można zdiagnozować jako wysokie ciśnienie krwi. Klinicznie wielu pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza otyłym, często towarzyszy cukrzyca, a cukrzyca wiąże się również z wysokim ciśnieniem krwi, dlatego oboje nazywani są chorobami homologicznymi. Osoby z cukrzycą mają podwyższony poziom cukru we krwi, zwiększoną lepkość krwi, uszkodzone ściany naczyń krwionośnych i zwiększony opór naczyniowy, co może powodować wysokie ciśnienie krwi. Można zauważyć, że zarówno nadciśnienie, jak i cukrzyca są związane z hiperlipidemią, dlatego zarówno nadciśnienie, jak i cukrzyca powinny obniżać ciśnienie krwi i regulować poziom lipidów we krwi.
Najpierw określ, czy występuje wysokie ciśnienie krwi: pomiar ciśnienia krwi powinien być mierzony kilka razy przez kilka kolejnych dni ciśnienia krwi, ponad dwa razy wyższe ciśnienie krwi, można powiedzieć, że jest wysokim ciśnieniem krwi.
Po drugie, przyczyny rozpoznania wysokiego ciśnienia krwi: w przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy szczegółowo zapytać o historię choroby, kompleksowe badanie systemowe w celu wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego.
Testy laboratoryjne mogą pomóc zdiagnozować i sklasyfikować samoistne nadciśnienie tętnicze, zrozumieć stan funkcjonalny narządów docelowych i ułatwić prawidłowy dobór leków podczas leczenia. Krwiomocz, czynność nerek, kwas moczowy, lipidy we krwi, cukier we krwi, elektrolity (zwłaszcza potas), elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej i dna oka należy rutynowo badać u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
(1) Rutyna krwi
Erytrocyty i hemoglobina na ogół nie są nieprawidłowe, ale pacjenci z ostrym nadciśnieniem mogą mieć ujemny wynik niedokrwistości hemolitycznej niedokrwiennej z testem Coombsa, z nieprawidłowymi krwinkami czerwonymi, podwyższoną lepkością hemoglobiny, podatnością na powikłania zakrzepowe (w tym zawał mózgu) i pozostawiony Przerost komorowy.
(dwa) rutynowe badanie moczu
Na wczesnym etapie rutynowa procedura oddawania moczu przez pacjenta była normalna, a ciężar właściwy moczu był stopniowo zmniejszany, gdy zaburzona była funkcja koncentracji nerek. Może być niewielka ilość białka w moczu, czerwonych krwinek i sporadyczne odlewy. W miarę postępu uszkodzenia nerek zwiększa się ilość białka w moczu. U pacjentów z łagodną marskością nerek, takich jak 24-godzinne białko w moczu powyżej 1 g, rokowanie jest złe. Można również zwiększyć liczbę czerwonych krwinek i odlewów, a odlewy są głównie przezroczyste i granulowane.
(trzy) czynność nerek
Azot mocznikowy we krwi i kreatynina są często używane do oceny czynności nerek. We wczesnym badaniu pacjenta nie było żadnych nieprawidłowości, a miąższ nerki został do pewnego stopnia uszkodzony i zaczął rosnąć. Kreatynina dla dorosłych> 114,3 μmol / L, co sugeruje uszkodzenie nerek u osób w podeszłym wieku i w ciąży> 91,5 μmol / L. Test wydalania czerwieni fenolowej, szybkość klirensu mocznika i endogenna klirens kreatyniny mogą być niższe niż normalnie.
(cztery) badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Można zauważyć, że aorta, zwłaszcza wstępująca i wyginająca się, jest przedłużona, a wstępującą, wyginającą się lub opadającą można rozszerzyć. Powiększenie lewej komory występuje w nadciśnieniowej chorobie serca, powiększenie lewej komory jest bardziej wyraźne w lewej niewydolności serca, a lewa i prawa komora zwiększają się w całej niewydolności serca oraz objawy przekrwienia płucnego. Kiedy widać obrzęk płuc, płuca są oczywiście przeciążone rozmytym cieniem w kształcie motyla. Należy to sprawdzić za pomocą rutynowej fotografii w celu porównania przed i po kontroli.
(5) Elektrokardiogram
Elektrokardiogram w przeroście lewej komory może wykazywać przerost lewej komory lub oba obciążenia. Kryteria rozpoznania przerostu lewej komory za pomocą elektrokardiogramu nie są takie same, ale czułość i swoistość nie różnią się znacznie.Fałszywy wynik ujemny wynosi 68% do 77%, a fałszywy wynik dodatni wynosi 4% do 6%. Można zauważyć, że czułość elektrokardiogramu w diagnozie przerostu lewej komory nie jest bardzo dobra. Wysoki Ze względu na zmniejszoną podatność rozkurczową lewej komory, na elektrokardiogramie może wystąpić zwiększone obciążenie rozkurczowe lewej komory, poszerzenie załamka P, nacięcie i ujemny potencjał potencjalny końca Pv1 Powyższe wyniki mogą wystąpić nawet przed stwierdzeniem EKG przerostu lewej komory. . Mogą występować arytmie, takie jak przedwczesne bicie komorowe, migotanie przedsionków i tym podobne.
(6) Echokardiografia
Obecnie uważa się, że echokardiografia jest najbardziej czułym i niezawodnym sposobem diagnozowania przerostu lewej komory w porównaniu z prześwietleniem klatki piersiowej i EKG. Krzywe ultradźwiękowe w trybie M. można zapisać na podstawie dwuwymiarowej lokalizacji ultradźwiękowej lub bezpośrednio z map dwuwymiarowych. Przerost lewej komory mierzy się w przegrodzie komorowej i / lub grubości ścianki tylnej komory> 13 mm. Przerost lewej komory jest w większości przypadków symetryczny u pacjentów z nadciśnieniem, ale około jednej trzeciej przerostu komory międzykomorowej (stosunek grubości przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory> 1,3), przerost przegrody międzykomorowej często pojawia się pierwszy, sugerując nadciśnienie Wpływa to na pierwszą część odpływu lewej komory. Echokardiografia może również obserwować stan innych komór serca, zastawek i korzeni aorty i może być wykorzystana do badania czynności serca. We wczesnym etapie przerostu lewej komory, chociaż ogólna funkcja serca, taka jak pojemność minutowa serca i frakcja wyrzutowa lewej komory, jest nadal normalna, występuje spadek podatności skurczowej i rozkurczowej lewej komory, na przykład zmniejszenie maksymalnej częstości skurczu mięśnia sercowego (Vmax) itp. Przedłużone rozluźnienie i opóźnienie otwarcia zastawki mitralnej. W przypadku niewydolności lewej serca echokardiografia ujawniła powiększenie lewej komory, lewego przedsionka i zmniejszenie skurczu lewej komory.
(7) Badanie dna oka
Obserwuje się wzrost centralnego ciśnienia tętniczego w siatkówce, a na różnych etapach choroby można zaobserwować następujące zmiany dna oka:
Stopień I: Skurcz tętnicy siatkówki
Stopień II A: łagodne stwardnienie siatkówki B: stwardnienie tętnicze siatkówki
Stopień III: Stopień II plus retinopatia (krwawienie lub wysięk)
Stopień IV: Stopień III plus brodawczak wzrokowy
(8) Inne inspekcje
Pacjentom może towarzyszyć wzrost całkowitego cholesterolu w surowicy, trójglicerydów, cholesterolu lipoproteinowego o niskiej gęstości oraz spadek cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości oraz spadek apolipoproteiny A-I. Hiperglikemia i hiperurykemia są również powszechne. Niektórzy pacjenci mają podwyższoną aktywność reniny w osoczu i poziomy angiotensyny II.
