Polirytmiczny dźwięk serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie „Multi-dźwiękowy” dźwięk serca jest głównym objawem klinicznym zespołu Ebsteina. Zespół Ebsteina, znany również jako wada Ebsteina, odnosi się do zastawki trójdzielnej i / lub zastawki tylnej przymocowanej niekiedy do bliższego wierzchołka za pomocą przedniej klapy. Na prawej ścianie komory odpowiada 0,5% do 1,0% wrodzonej choroby serca. Choroba ta jest rzadką chorobą, po raz pierwszy opisaną w 1866 r. Przez Ebsteina. Choroba ta znana jest również jako trójdzielna deformacja zastawkowa. Główne objawy zespołu Ebsteina to: wybrzuszenie i cicha okolica przedsercowa (brak wyraźnej pulsacji przedsercowej, palpacja bez zamknięcia tętnicy płucnej), pierwszy dźwięk serca i drugi dźwięk serca są wyraźnie podzielone, mogą być wzmocnione W trzecim dźwięku serca może również pojawić się czwarty dźwięk serca, a drugi składnik podzielonego pierwszego dźwięku serca jest często w postaci dźwięku kliknięcia, który nazywa się „znakiem żagla”. W okolicy zastawki trójdzielnej może występować łagodny szmer skurczowy i krótki szmer rozkurczowy średniookresowy, oprócz sinicy, dodatniej pulsacyjnej skurczowej żyły szyjnej (palców) żyły szyjnej. Siber uważa, że najbardziej charakterystycznymi objawami tej wady rozwojowej są dwie grupy: 1 spinka do włosów z cichym obszarem przedsercowym; 2 pierwsze dźwięki serca, podzielone drugie dźwięki serca, wzmocnione dźwięki trzeciego serca lub dźwięki czwartego serca. Kwartet
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby jest niejasna, niekiedy historia rodziny donosi, że matka matki przyjmującej lit we wczesnej ciąży jest podatna na tę chorobę. Głównymi patologicznymi cechami anatomicznymi tej wady rozwojowej są deformacja zastawki trójdzielnej, atrializacja prawej komory i funkcjonalne zwężenie prawej komory. Ponadto niewielką liczbę przypadków można łączyć z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi, takimi jak zwężenie aorty, wada przegrody międzykomorowej, zwężenie lub atrezja płuc, przetrwały przewód tętniczy lub skorygowane przesunięcie dużych naczyń krwionośnych. W tym drugim przypadku anatomiczna prawa komora, która jest funkcjonalnie lewą komorą krążenia ogólnoustrojowego, może klinicznie mieć niedomykalność mitralną i dlatego jest nazywana deformacją lewego Ebsteina.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram USG naczyniowe
Następujące punkty mają wartość odniesienia podczas diagnozowania tej choroby:
1. Objawy zasinienia w okresie noworodkowym są oczywiste, a później łagodzą lub całkowicie znikają, a po starszym pojawia się sinica.
2. Objawy sinicy połączone z tachyarytmią powinny najpierw wziąć pod uwagę chorobę.
3. Wrodzona wada serca po przecieku od prawej do lewej, mniej krwi płucnej i brak przerostu prawej komory.
4. Serce jest powiększone, ale pulsacja w okolicy przedniej jest bardzo słaba. Podczas osłuchiwania słychać dźwięk „serca”.
5. Krew płucna jest mniejsza, a serce powiększone, aorta i tętnica płucna są małe, a serce jest jak balon.
6. P-port wysoki, ale bez przerostu prawej komory.
7. Właściwy przewód serca pokazuje kompletny blok prawej gałęzi i małą wielofazową szeroką falę QRS.
8. Są niebiesko-fioletowe z zespołem wzbudzenia typu B, a krew w płucach jest mniejsza.
9. Na przewodzie V1 ~ 4 występuje odwrócenie fali QR i T.
10. Echokardiografia pokazuje przesuwający się w dół punkt przyczepu trójdzielnego. Zespół Ebsteina można podzielić na 3 typy na podstawie objawów klinicznych i zmian hemodynamicznych podczas diagnozy:
1 rodzaj światła: brak lub łagodna sinica, funkcja serca I ~ II światło serca ~ umiarkowany wzrost, zastawka wewnątrzsercowa od lewej do prawej głównie między prawym przedsionkiem a czynną prawą komorą, brak angiografii Rokowanie jest dobre bez potrzeby operacji lub po prostu zamknięcia wady serca.
2 typ zwężenia: sinica, czynność serca, stopień II lub wyższy, łagodne do umiarkowanego powiększenie serca, krążenie płucne, zmniejszenie przepływu krwi, powiększenie prawego przedsionka i czynnościowej prawej komory, różnica ciśnień, zastawka wewnątrzsercowa, angiografia od prawej do lewej Znak podwójnej piłki wymaga operacji.
3 rodzaj niewydolności: brak lub łagodna sinica, poziom czynności serca II lub wyższy, zwiększenie ciężkości serca, brak różnicy ciśnień między prawym przedsionkiem a funkcjonalną prawą komorą, przetoki wewnątrzsercowe mogą być od lewej do prawej lub od prawej do lewej angiografii widoczne prawe przedsionek Istnieją świetne znaki podwójnej piłki, które wymagają operacji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Dźwięk serca nadchodzącego konia: normalne bicie serca dorosłego ma dwa dźwięki serca, zwane pierwszym dźwiękiem serca i drugim dźwiękiem serca, galopujący koń to dodatkowy dźwięk serca po drugim dźwięku serca, a oryginalny pierwszy i drugi Rytm dźwięków serca jest podobny do dźwięku podkowy dotykającego ziemi, gdy koń biegnie, więc nazywa się to galopującym koniem. Zgodnie z innym czasem występowania galopu, można go podzielić na wczesne galopowanie rozkurczowe, rozkurczowe późne galopowanie i nakładające się galopowanie, które jest najczęstszym wczesnym galopem rozkurczowym, który pojawia się po dźwięku drugiego serca 0.12-0.18 W ciągu kilku sekund; późny rozkurczowy galopizm pojawia się później, przed rozpoczęciem skurczu, który jest 0,1 sekundy przed pierwszym dźwiękiem serca, więc jest również nazywany galopowaniem skurczowym; gdy występuje jednocześnie rozkurczowy wczesny galop i rozkurczowy późny koń W czasie obowiązywania prawa, plus pierwszy dźwięk serca i drugi dźwięk serca, brzmi on jak cztery dźwięki, które występują równolegle, znane również jako „cztery temperamenty”, „lokomotywa jeździ konno”. Powszechnie uważa się, że wczesne galopowanie rozkurczowe jest spowodowane nadmiernym obciążeniem rozkurczowym komory, zmniejszonym napięciem mięśnia sercowego i zmniejszoną podatnością, tak więc gdy komora jest poszerzona, wypełnienie krwi powoduje wibracje ścian. Dlatego pojawienie się galopującego konia jest ważną oznaką poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego.
2. Dźwięk serca jest niski i tępy: niski dźwięk serca oznacza niskie tętno. Niska tępość serca niekoniecznie jest chorobliwa. Gdy ściana klatki piersiowej jest gruba, otyłość itp., Dźwięk serca osłuchiwania może być niski i tępy. W niektórych przypadkach może również wystąpić, np. Wysięk osierdziowy, niewydolność serca, wstrząs itp.
3. Nadczynność tarczycy w pierwszym sercu: wypełnienie lewej komory jest zmniejszone w zwężeniu zastawki mitralnej, pozycja zastawki mitralnej jest niższa w późnym rozkurczu, a po drugie okres skurczowy jest skrócony z powodu zmniejszenia objętości krwi w lewej komorze, a ciśnienie w lewej komorze jest szybkie. W miarę wzrostu zastawka mitralna niskiego rzędu nagle staje się napięta i zamyka się, wytwarzając w ten sposób wysoki i wyraźny dźwięk pierwszego serca, który brzmi jak uderzenie, powszechnie określane jako dźwięk uderzenia pierwszego serca. W całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym uderzenia przedsionkowe i komorowe nie są powiązane, co powoduje zjawisko oddzielania się przedziałów. Kiedy jednocześnie skurczy się przedsionek i komorę, pierwszy dźwięk serca jest niezwykle głośny, zwykle nazywany „dźwiękiem armatnim”. „.
