hipokalcemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gdy wapń w surowicy jest mniejszy niż 2 mmol / L, nazywa się to hipokalcemią. Hipokalcemia jest często spowodowana zaburzeniem przytarczyc, które zmniejsza lub traci rolę normalnego wapnia we krwi. Częściej u pacjentów z uszkodzeniem przytarczyc lub atrofią idiopatyczną, ale także z powodu operacji tarczycy spowodowanej niedoczynnością przytarczyc, stanowiącą około 2%. Objawy kliniczne niedoczynności przytarczyc są często mniej wyraźne, a objawy kliniczne występują tylko wtedy, gdy konieczne jest zwiększenie czynności przytarczyc (np. Ciąża, karmienie piersią).
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
(1) Niedobór hormonu przytarczyc (PTH) lub zablokowana funkcja:
Pierwotna lub idiopatyczna niedoczynność przytarczyc jest rzadka. Jest to choroba autoimmunologiczna. Zespół DiGeorge'a wywoływany jest, gdy grasica nie jest rozwinięta. Jeśli połączona jest zarówno niewydolność tarczycy, jak i nadnerczy, wywoływana jest wielokrotna dysfunkcja hormonalna. Objawy Częściej występuje u pacjentów z kliniczną wtórną niedoczynnością przytarczyc, u pacjentów z nadczynnością tarczycy leczonych radioaktywnym jodem lub tarczycy.
(2) Niedobór witaminy D lub zaburzenia metaboliczne:
1. Niedobór witaminy D: obserwowany w jedzeniu, brak wchłaniania jelitowego, wystawienie na zbyt mało światła słonecznego, ciąża mnoga, długotrwałe karmienie piersią.
2) Hydroksylacja witaminy D: obserwowana w marskości wątroby, niewydolności nerek, dziedzicznym niedoborze hydroksylazy L-a, a ta ostatnia jest krzywicą zależną od witaminy D typu I.
3) Odporność na witaminę D: Narząd docelowy nie jest wrażliwy na 1,25 (OH) 2D3 i jest krzywicą zależną od witaminy D typu II.
(3) Przewlekła niewydolność nerek.
(D) ostre zapalenie trzustki.
Mechanizm:
Dzienne zapotrzebowanie na wapń wynosi 0,5 ~ 1 g. Zawartość wapnia jest zwiększona u dzieci, ciąży i laktacji. Spożycie wapnia jest głównie absorbowane w górnej części dwunastnicy i jelita czczego. Czynnikami determinującymi wchłanianie wapnia są witamina D i organizm. Wymagana ilość wapnia. Wchłonięta witamina D jest nieaktywna i należy ją aktywować przez hydroksylację wątroby i nerek do 1,25 (H) 2A D3. Aktywny 1,25 (OH) 2D3 może promować wchłanianie wapnia i fosforu, regulować metabolizm wapnia i fosforu oraz metabolizm kości. PTH ma istotny wpływ regulacyjny na metabolizm wapnia i fosforu. Wydzielanie PTH jest głównie regulowane przez sprzężenie zwrotne poziomów Ca2 + w surowicy. Podstawową funkcją PTH jest mobilizacja wapnia z kości, promowanie wchłaniania wapnia w jelitach, wydalanie fosforu z moczem, utrzymanie poziomu wapnia we krwi i promowanie przemiany nerkowej 25 (OH) D3 do 1,25 (OH) 2? D3, promowanie kanalików nerkowych do wapnia Pochłonięty Dlatego niedoczynność przytarczyc, niedobór witaminy D lub zaburzenia metaboliczne mogą powodować hipokalcemię.
Występowanie hipokalcemii w przewlekłej niewydolności nerek jest związane głównie ze zmniejszonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, zablokowanym wydzielaniem fosforanów, prowadzącym do podwyższonego fosforu we krwi; hydroksylacją witaminy D w kanalikach nerkowych; zmniejszonym wchłanianiem wapnia przez jelita; Czułość PTH jest zmniejszona, a mechanizm mobilizacji wapnia z kości do krwi jest zablokowany. W ostrym zapaleniu trzustki, z powodu stanu zapalnego i martwicy trzustki, uwalniane kwasy tłuszczowe łączą się z wapniem, tworząc mydło wapniowe; a zapalenie trzustki może powodować nadmierne wydzielanie glukagonu, co stymuluje wzrost wydzielania kalcytoniny, co jest związane z hipokalcemią. Powiązane
Zbadać
Sprawdź
(1) historia medyczna
Należy zwrócić uwagę na obecność lub brak przewlekłej niewydolności nerek, nadczynności tarczycy po operacji lub radioterapii, innej operacji tarczycy i szyi, chorób wątroby, złego wchłaniania jelitowego, nieodpowiedniego przyjmowania, braku światła, ciąży mnogiej, długotrwałego karmienia piersią. Długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych (takich jak padaczka, fenytoina, fenobarbital, karbamazepina) lub protamina, heparyna, powtarzany wlew sodu zawierający sód może powodować hipokalcemię. Ponadto należy zapytać o historię epizodów dłoni i stóp oraz parestezje, a także o zaburzenia zwapnienia kości.
(2) Badanie fizykalne
Zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa podczas hipokalcemii może wystąpić w drgawkach dłoni i stóp, ścięgnach, gardle, drgawkach, a także drażliwości, niestabilności emocjonalnej, omamach i innych objawach psychicznych. Pacjenci z hipokalcemią mogą wykazywać pozytywne objawy Chvostka i Trousseau, ale około jedna trzecia pacjentów może być negatywna. Hipokalcemia z niedoborem wapnia w organizmie może powodować zaburzenia zwapnienia kości Dzieci mogą rozwijać krzywicę, histerezę, deformacje szkieletu i mogą charakteryzować się osteomalacją, zwłóknieniem zapalenia kości i osteoporozą. Hipokalcemia noworodkowa może być powikłana niewydolnością serca.
(3) Kontrola laboratoryjna
1. Oznaczanie wapnia we krwi: stężenie białka w surowicy jest prawidłowe, wapń w surowicy <2,2 mmol / l (8,5 mg / dl), zwany hipokalcemią.
2) Oznaczanie fosforu w surowicy: podwyższony poziom fosforu w surowicy i obniżone stężenie wapnia we krwi z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek lub idiopatycznej, rzekomej niedoczynności przytarczyc i hipokalcemii ze zmniejszonym poziomem fosforu w surowicy występuje częściej w zaburzeniach wchłaniania, witamina D Brak wielomoczu w ostrym zapaleniu trzustki i ostrej niewydolności nerek.
3) Oznaczanie fosforu w moczu: niski poziom wapnia we krwi i zwiększony poziom fosforu w moczu są bardziej powszechne w niedoborze witaminy D, złym wchłanianiu itp., Zmniejszenie fosforu w moczu jest głównie idiopatyczne lub pseudohipopathathyroidism i niedoborem magnezu.
4 Oznaczanie PTH w surowicy: podwyższony PTH w surowicy występuje częściej w przypadku niedoboru witaminy D, złego wchłaniania, ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Pseudohipoparathyroidism itp. Zmniejszenie PTH w surowicy jest głównie idiopatyczną nadczynnością przytarczyc, ostrym zapaleniem trzustki i niedoborem magnezu. Oznaczenie 5,25-hydroksycholekalcyferolu Ta normalna wartość odniesienia wynosi 15–80 g / ml. Produkcja 25 (OH) A D3 jest zmniejszona w chorobach wątroby i dróg żółciowych, główną cechą biochemiczną krzywicy z niedoborem witaminy D jest niedobór 25 (OH) A D3 w osoczu i 25 (OH) D3 we krwi pacjentów z niedoborem pseudowitaminy D Stężenie jest normalne.
(cztery) kontrola urządzenia
1. Badanie elektrokardiograficzne: elektrokardiogram hipokalcemii wykazał wydłużony czas QT, wydłużenie odcinka ST, niski poziom załamka T lub odwrócony.
2) Tomografia komputerowa i badanie rentgenowskie: brak specjalnych wyników, czasami pogrubienie grubej płytki kostnej. Na przykład pokazuje, że zwapnienie mózgu i zwapnienie podstawowe są w większości idiopatyczne lub pseudohipoparathyroidism.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Całkowite stężenie wapnia w momencie rozpoznania hipokalcemii musi być skorygowanym stężeniem wapnia po korekcie albuminy w surowicy, a stężenie wolnego wapnia można określić w razie potrzeby.
Skorygowane stężenie wapnia (mg / dl) = całkowity wapń (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - stężenie albuminy w surowicy (g / dl)].
Według historii medycznej, badania fizykalnego i testów laboratoryjnych (takich jak fosfor we krwi, PTH, czynność wątroby i nerek, albumina itp.) Często można wyjaśnić przyczynę choroby. Na przykład większość pacjentów z niskim poziomem wapnia, wysokim poziomem fosforu i prawidłową czynnością nerek często ma pierwotną lub wtórną niedoczynność przytarczyc; w historii operacji szyi należy podejrzewać przytarczycę; zawartość magnezu, stan odżywienia, masowa transfuzja krwi Chemioterapia, ostre zapalenie trzustki, zmiany żołądkowo-jelitowe, historia leków, niedobór witaminy D i inne zaburzenia endokrynologiczne są pomocne w diagnozie. Radiogramy szkieletowe mogą zrozumieć naturę i zakres chorób kości, a także ustalić, czy istnieje guz z przerzutami.
1. Hipokalcemia odnosi się do stężenia zjonizowanego wapnia w surowicy poniżej normy lub całkowitego wapnia w surowicy poniżej 2,1 mmol / l. Należy pamiętać, że zjonizowany wapń jest niezgodny z całkowitym wapniem w surowicy w obu stanach patologicznych: hipoproteinemii i kwasicy.
2. Ciało ma ogromny zapas wapnia w kościach i dietetyczne spożycie wapnia, zwykle bez hipokalcemii. Kiedy klinicznie stwierdza się niski poziom wapnia, należy znaleźć dwa główne hormony obniżające wapń, aby znaleźć przyczynę, mianowicie niedobór hormonu przytarczyc i niedobór witaminy D lub zaburzenia hydroksylacji. Zwróć uwagę na kilka specjalnych przypadków niezwiązanych z niedoborem hormonów: ostre zapalenie trzustki, fluoroza, masywny wkład antykoagulacji cytrynianowej, zasadowica, osteogenne przerzuty do kości, posocznica Gram-ujemna i wstrząs toksyczny.
3. Napady długotrwałe mogą być spowodowane hipokalcemią, w której objawowa epilepsja zostaje całkowicie złagodzona po niskiej korekcji wapnia. Jeśli padaczka nadal ma napady, należy wziąć pod uwagę długoterminowe zwapnienie śródmózgowe wywołane niską zawartością wapnia i należy szukać dalszych przyczyn.
