Micção pediátrica
Introdução
Introdução à micção pediátrica Infecção do trato urinário (referida como sensação urinária) é uma inflamação causada por bactérias que invadem diretamente o trato urinário. A infecção pode envolver o trato urinário superior e inferior, e a dificuldade de posicionamento é coletivamente referida como sensação urinária. Os sintomas são divididos em agudos e crônicos. O primeiro está gravemente doente e os sintomas são mais comuns e fáceis de diagnosticar. Infecções crônicas e recorrentes podem causar danos nos rins. A infecção repetida em crianças, muitas vezes acompanhada de estrutura urinária anormal, deve encontrar cuidadosamente a causa, aliviar a obstrução congênita, prevenir danos nos rins e formação de cicatrizes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema renal, abscesso perirrenal
Patógeno
Causa urinária pediátrica
1, a causa da sensação urinária em crianças
(1) Características fisiológicas: Como o bebê usa fraldas, a uretra é frequentemente contaminada por fezes e a capacidade de defesa local é baixa, o que pode causar infecção ascendente, a uretra da menina é mais curta e o corpo do bebê possui pouca capacidade antibacteriana. Levar a infecção.
(2) malformação congênita e obstrução do trato urinário: a primeira é mais comum que adultos, como estenose do ureter e junção ureteral, hidronefrose, válvula de uretra posterior, doença renal policística pode causar drenagem ruim e infecção secundária, além da bexiga neurogênica , pedras, tumores e outras obstruções, no centro médico da armadilha com malformações uretrais podem responder por 25% a 50% das infecções totais do trato urinário.
(3) refluxo urinário vesicoureteral (referido como refluxo urinário): comum em bebês e crianças pequenas, introdução estrangeira de infecção do trato urinário em crianças menores de 10 anos, 35% a 60% têm refluxo urinário, mas poucos relatos domésticos Outras observações são necessárias.Em circunstâncias normais, uma seção do ureter está correndo na parede da bexiga.Quando a urina na bexiga é preenchida e urinada, a parede da bexiga pressiona o cateter urinário para fechá-lo, e a urina não pode fluir de volta. Na primeira infância, devido ao curto ureter na parede da bexiga, muitas crianças são incompletamente fechadas durante a micção e retornam ao fluxo, causando infecção por refluxo, e o dano do refluxo urinário é causado pela nefropatia de refluxo e formação de cicatriz renal. Em crianças menores de 5 anos, o grau de refluxo é diretamente proporcional à cicatriz do rim.O refluxo leve pode desaparecer com a idade, mas o refluxo severo requer mais tratamento cirúrgico, sendo detectada a presença ou ausência de refluxo em crianças com infecção do trato urinário. É de grande importância para o diagnóstico e orientação do tratamento.
2, bactérias patogênicas
80% a 90% são causados por enterobactérias Nos primeiros casos de trato urinário primário, o mais comum é Escherichia coli, seguido por Proteus, Klebsiella e E. coli, e alguns são Streptococcus faecalis. E Staphylococcus aureus, etc., causada por vírus, micoplasma ou fungos, mais de 90% de E. coli isolados de crianças com pielonefrite aguda são cepas de guarda-chuva P, e a adesão de fímbrias P é considerada microrganismos A razão para o tratamento ascendente, incompleta ou estrutura do trato urinário anormais, as bactérias são propensas a resistência a drogas, pode causar infecção repetida, prolongada não curada, por sua vez crônica, às vezes devido à ação de antibióticos, bactérias produzem variabilidade, ruptura da membrana celular, não Manter o estado original, mas ainda sobreviver no ambiente altamente osmótico da medula do rim.Se a droga é interrompida muito cedo, a bactéria ainda pode ser causada pelo estado original, e as bactérias não crescem no meio geral, apenas em hipertonia. O meio nutriente cresce, de modo que os sintomas clínicos da pielonefrite crônica não melhoram, e aqueles que têm cultura de urina negativa repetida devem ser cultivados ao mesmo tempo para eliminar o patógeno.
3, a rota da infecção
1 infecção ascendente é mais comum em meninas;
2 infecções do sangue ocorrem principalmente em recém-nascidos e bebês pequenos, comuns no curso de impetigo, pneumonia, sepse;
3 um pequeno número pode ser causado pela via linfática e órgãos adjacentes ou tecidos diretamente afetados;
4 exames do trato urinário também podem ser usados como uma rota de infecção.
Prevenção
Profilaxia urinária pediátrica
Para prevenir infecções do trato urinário em crianças, deve-se observar o seguinte:
(1) Lave a vulva todos os dias, troque a roupa íntima com frequência e não lave a vulva com água para lavar os pés.
(2) O bebê deve limpar o ânus após fezes diárias, a fralda deve ser fervida com água fervente após a limpeza.É melhor para ferver e desinfectar a condição.A toalha e lavatório para o bebê devem ser separados do adulto.
(3) tratamento completo de ascaridíase.
(4) Não deixe as crianças urinarem, porque a urina é muito longa na bexiga, por um lado, é fácil multiplicar as bactérias, por outro lado, o enchimento a longo prazo da bexiga reduz a capacidade de contração do músculo da bexiga e a urina não é fácil de esvaziar. Ambos são a causa de infecções do trato urinário.
(5) Minimize o tempo para as crianças usarem calças abertas.
(6) Verifica-se que as crianças apresentam malformações congênitas do sistema urinário e devem ser tratadas cirurgicamente.
(7) Melhore a resistência das crianças e reduza várias oportunidades de infecção.
Complicação
Complicações do trato urinário pediátrico Complicações, empiema renal, abscesso perirrenal
1, empiema renal
O empiema renal, também conhecido como pencefrose, refere-se a uma infecção piogênica que causa extensa destruição do parênquima renal, formando um abscesso, freqüentemente associada à hidronefrose infecciosa, pedras nos rins e pielonefrite, especialmente com obstrução do trato urinário. É mais provável que ocorra quando a lesão está presente.As manifestações clínicas são principalmente piúria crônica e sintomas de consumo sistêmico, como fadiga, fraqueza, perda de peso, desnutrição, anemia e febre.Às vezes, devido à extremamente estreita e até mesmo oclusão da junção ureteropélvica, pode não haver trato urinário no estágio tardio. Sintomas, mas principalmente como uma massa lombar, mas uma investigação cuidadosa pode detectar a história da infecção do trato urinário no passado, pielografia intravenosa mostrou perda da função renal no lado afetado, exame ultra-sonográfico pode detectar massa cística, aplicação de antibióticos e transfusão de sangue, etc. Após a melhora geral do tratamento, a nefrectomia pode ser realizada Devido à severa adesão e cicatrização dos tecidos circunvizinhos do rim, a nefrectomia geral às vezes encontra grande dificuldade e requer nefrectomia subcapsular.
2, inflamação perirrenal
A perinefrite (perinefrite) também é conhecida como abscesso perirrenal, embora seja rara em pediatria e pode ocorrer em todas as idades.A parte infectada está no tecido adiposo ao redor do rim.É principalmente unilateral, e o patógeno é frequentemente o Staphylococcus aureus. Da lesão através do fluxo sanguíneo, a linfa ao redor do rim, especialmente a infecção da pele é muitas vezes a lesão primária, também pode ser diretamente transmitida pela infecção do parênquima renal e do tecido circundante do rim, os sintomas são leves, a doença grave é febre alta, Calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar e dor abdominal superior, às vezes a dor pode afetar a parede abdominal ou membros inferiores, a lesão estimula o músculo psoas, causando o tendão do músculo psoas e a flexão da articulação do quadril, o membro inferior não pode ser endireitado, os glóbulos brancos aumentam e a rotina da urina O exame geralmente é normal e, quando a doença e a pielona estão presentes ao mesmo tempo, haverá sintomas como micção freqüente e piúria.
O exame de ultrassonografia no modo B é útil para o diagnóstico.O exame de raios X não pode determinar o diagnóstico, mas é muito útil.Os músculos do rim e do psoas não são claros, a coluna é dobrada para o lado afetado ea pélvis é vista durante a respiração. O tratamento é principalmente medicamentos antibacterianos combinados com compressa quente local ou aplicação de drogas e suplementação líquida, etc. Se houver formação de pus, a drenagem pode ser cortada após a confirmação da punção.
Sintoma
Sintomas urinários pediátricos Sintomas comuns Urgência, frequência urinária, calafrios, sonolência, proteinúria, fadiga, piúria, hematúria, edema com proteinúria
1, a infecção do trato urinário de urgência
Refere-se ao curso da doença dentro de 6 meses.Os sintomas variam de acordo com a idade e localização da infecção.As crianças mais velhas são semelhantes aos adultos.Quanto mais jovem a idade, mais óbvios são os sintomas sistêmicos.Os sintomas de micção local são mais ou menos negligenciados.
(1) Período neonatal: causada por infecção do sangue, os sintomas são diferentes, principalmente devido a sintomas sistêmicos, como febre, leite pobre, pálido, vômitos, diarréia, distensão abdominal e outras manifestações inespecíficas, a maioria das crianças pode ter crescimento e desenvolvimento Estagnação, ganho de peso lento, algumas crianças doentes podem ter convulsões, letargia e às vezes icterícia, mas os sintomas miccionais locais gerais não são óbvios, portanto, para melhorar a vigilância desta doença, para febre inexplicável deve ser exame de rotina precoce de urina e calma Hemocultura para confirmar o diagnóstico.
(2) Lactente e crianças pequenas: ainda sintomas principalmente sistêmicos, como febre, tosse leve, diarréia repetida, etc., frequência urinária, urgência, disúria e outros sintomas de micção tornam-se gradualmente mais evidentes com a idade, choro ao urinar, quietos ou teimosos A erupção cutânea de fraldas sexuais deve pensar nessa doença, e até mesmo a icterícia pode ocorrer.
(3) Infância: Quando a infecção do trato urinário inferior é mais do que a freqüência urinária, urgência, disúria e outras irritações do trato urinário, às vezes pode haver hematúria terminal e enurese, mas os sintomas sistêmicos não são óbvios, mas a infecção do trato urinário superior Os sintomas sistêmicos são mais evidentes, como febre, calafrios, mal-estar geral, podem estar associados a dor lombar e dor nos rins e podem ser acompanhados por irritação urinária, alguns pacientes podem ter hematúria, mas proteinúria e edema não são óbvios, geralmente não Afetando a função renal, como episódios incompletos ou recorrentes ou obstrução do trato urinário, a deformidade e outros fatores podem ser convertidos em crônicos.
2, infecção crônica do trato urinário
Refere-se ao curso da doença por mais de 6 meses, a condição é prolongada, os sintomas variam de leve a grave, de ausência de sintomas óbvios a insuficiência renal (primeira função de concentração prejudicada), episódios repetitivos podem ser caracterizados por febre intermitente, dor lombar, fadiga, perda de peso Anemia, etc., sintomas locais de irritação do trato urinário inferior podem estar ausentes ou intermitentes, piúria e urina celular podem ou não ser óbvias, crianças doentes com refluxo sedativo ou anormalidades congênitas do trato urinário, ultrassonografia modo B ou pielografia intravenosa podem ser vistas Cicatrizes nos rins, se o tratamento precoce pode reduzir os danos nos rins.
Examinar
Teste de urina pediátrica
1, coleta de amostras de urina
Depois que a vulva é limpa, ela é lavada com 1: 1000 pétalas, e a urina do meio é enviada para exame.Porque é simples e fácil de usar, é o método mais comumente usado para retenção de urina.Pequenas crianças podem ser fixadas na vulva com bolsas de urina, mas Minutos não são deixados no fluxo de urina e precisam ser desinfectados novamente.Há o risco de introdução de bactérias no cateter.Geralmente, não é usado.A punção da bexiga suprapúbica é realizada sob condições completamente assépticas.O resultado é confiável.Se o resultado é suspeito na parte média da urina ou o resultado do cateterismo, Adoção, este método é simples e seguro, e apenas 0,6% de hematúria dentro de 24 horas após a cirurgia.
2, rotina de urina
Limpeza da parte média dos leucócitos sedimentos urinários> 5 / HP deve ser considerada para infecções do trato urinário, como agregação de leucócitos ou ver leucócitos e proteinúria, o valor do diagnóstico é maior, os dois últimos podem explicar o envolvimento renal, mas apenas A detecção de hastes de leucócitos não é suficiente para diagnosticar infecções do trato urinário superior.
3, cultura de urina e contagem de colônias
É uma base importante para o diagnóstico desta doença.Embora seja estéril na bexiga normal, pode ser contaminada por bactérias durante a micção.Em cultura urinária saudável de meia-idade, 60% ~ 70% das bactérias podem crescer bactérias, e 38% das culturas de cateter podem ter bactérias, mas Há menos colônias, por isso é errado fazer um diagnóstico baseado na presença ou ausência de crescimento bacteriano.A contagem de colônias deve ser realizada ao mesmo tempo.A contagem de colônias de 100.000 / ml ou mais pode ser diagnosticada como sensação de urina, e 1 a 100.000 / ml é suspeita, menos de 1 10.000 / ml meninas de linhagem múltipla, tais como colônias secundárias de cultura de urina estão acima de 100.000 / ml, e a mesma bactéria pode determinar o diagnóstico, garotos como espécimes de urina não poluentes, colônias acima de 10.000 / ml, que devem ser considerados Para o diagnóstico da urina, a ingestão de urina fresca é muito importante para a cultura e, se não puder ser imediatamente cultivada, deve ser colocada no frigorífico a 4 ° C.
4, esfregaço direto de urina para encontrar bactérias
Use uma gota de urina recém-misturada, seque em uma lâmina de vidro e corra com azul de metileno ou grama Se você encontrar mais de uma célula sob o espelho de óleo, isso significa que as bactérias na urina estão acima de 100.000 / ml. O método é simples e rápido, tem certa confiabilidade e é significativo para o diagnóstico.
5, exame auxiliar de bacteriúria
Comumente usado teste de redução de nitrito, pode ser usado como um teste de rastreio para esta doença, a taxa positiva pode chegar a 80% ~ 90%, este método é simples, confiável, não é falso positivo, mas como a falta de nitrato na urina, um grande número de diuréticos ou antibióticos Pode ser negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico da sensação urinária em crianças
Diagnóstico
Casos típicos podem ser diagnosticados de acordo com os sintomas e exames laboratoriais.Os sintomas das crianças idosas são semelhantes aos dos adultos.Os sintomas da micção local são óbvios, por isso é mais fácil de diagnosticar.No entanto, os sintomas da micção em bebês e crianças pequenas não são óbvios e é fácil de ser diagnosticado incorretamente. Verifique a urina e se esforce para realizar a cultura de urina, contagem de bactérias e teste de sensibilidade a drogas antes do tratamento com drogas antibacterianas.
Qualquer pessoa que tenha confirmado esta doença deve esclarecer se é a primeira infecção ou recorrência, se é infecção do trato urinário superior ou inferior, se há estrutura anormal do trato urinário, ea dificuldade em localizar a sensação urinária em crianças pode se referir a sintomas clínicos, função renal e urina. Inspeção regular para identificação.
Diagnóstico diferencial
1, glomerulonefrite: nefrite aguda na fase inicial pode ter irritação do trato urinário leve, exame de rotina urinária de glóbulos vermelhos, um pequeno número de glóbulos brancos, mas mais tipo de tubo e proteinúria, e mais com edema e hipertensão, cultura de urina negativo Ajude a identificação.
2, tuberculose renal: mais comum em crianças mais velhas, há uma história de exposição à tuberculose e sintomas de tuberculose infecção, teste tuberculínico positivo, tais como lesões que envolvem a bexiga pode aparecer hematúria, piúria e irritação do trato urinário, pode ser encontrado na urina A pielografia intravenosa mostrou lesões destrutivas da pelve renal e da pelve renal.
