insuficiência renal crônica em crianças
Introdução
Introdução a crianças com insuficiência renal crônica A insuficiência renal crônica (insuficiência renal crônica) é denominada insuficiência renal crônica, que é reduzida pela destruição das unidades renais, resultando em grave comprometimento da regulação excretora renal e funções endócrinas e metabólicas, resultando em uma série de sintomas, sinais e complicações da água e eletrólitos, distúrbios do equilíbrio ácido-base. Sintomas. A causa da insuficiência renal crônica em crianças está intimamente relacionada à idade das crianças na primeira detecção de insuficiência renal. Insuficiência renal crônica abaixo de 5 anos de idade é frequentemente o resultado de anormalidades anatômicas, como hipoplasia renal, desenvolvimento renal anormal, obstrução do trato urinário e outras malformações congênitas, sendo a insuficiência renal crônica após os 5 anos acompanhada de doença glomerular, como glomerulonefrite, Síndrome urêmica hemolítica ou lesões hereditárias, como síndrome de Alport, principalmente lesões císticas do rim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renal
Patógeno
Causas de insuficiência renal crônica em crianças
Independentemente da causa do dano renal, uma vez que o dano da função renal atinge um nível perigoso, é difícil evitar o progresso para insuficiência renal em estágio terminal, embora progrida para o entendimento incompleto da disfunção renal, mas relacionado aos seguintes fatores importantes, incluindo imunidade progressiva. Danos, hemodinâmica afeta a alta filtração de glomérulos viáveis, proteína dietética e ingestão de fósforo, proteinúria persistente e hipertensão.
A deposição contínua do complexo imune ou do anticorpo anti-GBM no glomérulo pode levar à inflamação glomerular, levando à formação de cicatrizes.
Independentemente do mecanismo que inicialmente causa danos nos rins, o dano elevado na filtração pode ser um processo comum que leva à destruição do glomérulo, e causar a hipertrofia funcional e estrutural do néfron remanescente, pelo menos parte do fluxo sanguíneo glomerular. O aumento do fluxo sanguíneo aumenta a força da filtração glomerular no néfron, e a alta filtração dos glomérulos sobreviventes pode ser usada para manter a função renal, mas também pode prejudicar os mecanismos desses glomérulos. A pressão hidrostática atua diretamente na integridade dos capilares, fazendo com que a proteína passe através dos capilares ou de ambos, causando alterações na membrana glomerular internuclear e nas células epiteliais, resultando em esclerose glomerular, à medida que a esclerose progride, o restante O aumento da carga de diarreia no néfron, o aumento do fluxo sanguíneo glomerular e a alta filtração da circulação maligna inibem as enzimas conversoras de angiotensina, e a alta filtração pode retardar a progressão da insuficiência renal.
O modelo de exercício de insuficiência renal crônica mostra que o desenvolvimento de dieta hiperprotéica para acelerar a insuficiência renal pode ser devido à expansão das arteríolas de entrada e ao alto dano da filtração.Por outro lado, a dieta com baixo teor de proteína diminui a taxa de disfunção renal e estudos humanos também confirmaram que os rins humanos normais são pequenos. Taxa de filtração de bola está diretamente relacionada à ingestão de proteína e sugere que contadores de proteína, como dietas restritas podem diminuir a taxa de insuficiência renal em pacientes com insuficiência renal crônica.
Alguns estudos demonstraram que a insuficiência renal crônica em modelos animais, como a limitação da ingestão dietética de fósforo, protege a função renal, impedindo a deposição de sais cálcio-fósforo em vasos sanguíneos e tecidos, ou inibindo a secreção de hormônios pelas glândulas paratireóides. A causa da nefrotoxina ainda não está clara.
A proteinúria sustentada ou a hipertensão podem danificar diretamente a parede capilar glomerular, levando à esclerose glomerular e a danos elevados na filtração.
Quando a função renal começa a se deteriorar, os néfrons remanescentes desempenham um papel compensatório para manter o ambiente interno normal.Se a taxa de filtração glomerular é tão baixa quanto 20%, o paciente irá desenvolver sintomas clínicos e alterações bioquímicas e anormalidades metabólicas da uremia, uremia. As manifestações fisiopatológicas são as seguintes:
(1) Nitrogenemia: É causada por uma diminuição na filtração glomerular.
(2) baixo armazenamento de sódio ou sódio: o rim perde a capacidade de regular sódio e água e pode causar hiponatremia em pacientes com sal a longo prazo ou diuréticos, como síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva, ausência de urina ou ingestão Quando o sal está desatualizado, há retenção de sódio.
(3) Acidose: Devido à diminuição dos íons hidrogênio e amônia no rim, os íons sódio e hidrogenocarbonato são liberados com a urina em grande quantidade, e os metabólitos ácidos são armazenados no corpo, portanto ocorre acidose, mas a resistência das crianças doentes à acidose é melhor. Alta, portanto, mesmo no caso de acidose moderada, os sintomas podem não aparecer clinicamente.
(4) Hipercalemia: As causas de hipercalemia incluem redução da filtração glomerular, acidose metabólica, ingestão de alimentos ricos em potássio, como frutas, ou aplicação de espironolactona, ampicilina, etc. A secreção de aldosterona reduz a capacidade do túbulo renal em secretar potássio.
(5) distúrbio urinário de enriquecimento: resultado do aumento do fluxo sanguíneo diurético ou medular devido à perda de néfrons.
(6) osteodistrofia renal: 1 Quando o rim é disfuncional, fosfato não pode ser excretado pelos rins e excretado pelas fezes.No trato intestinal, fósforo e cálcio se combinam para formar um complexo insolúvel, causando má absorção de cálcio, resultando em baixo cálcio, osso. Solto, deformado, 2 devido ao baixo nível de fósforo no sangue, alto teor de cálcio no sangue, hiperparatireoidismo causado por alterações ósseas, 3 função renal é insuficiente, transtorno de síntese 1,25- (OH) 2D3.
(7) anemia: 1 eritropoietina formação diminuída; 2 hemólise: 3 perda de sangue; 4 vida de células vermelhas do sangue encurtado; 5 ferro e ácido fólico ingestão é insuficiente; 6 devido ao acúmulo de metabólitos (como inibidor da eritropoietina) pode inibir a atividade eritropoietina.
(8) Retardo de crescimento: devido a proteínas e calorias insuficientes, distrofia óssea, acidose, anemia e outras causas inexplicáveis.
(9) tendência ao sangramento: devido a trombocitopenia e disfunção plaquetária.
(10) Infecção: a disfunção dos granulócitos e a baixa função imunológica, de fácil infecção secundária, são a principal causa de insuficiência renal crônica.
(11) Sintomas neurológicos: fadiga, diminuição da concentração, dor de cabeça, sonolência, perda de memória, fala pouco clara, aumento do estresse neuromuscular, paralisia e convulsões, coma, neuropatia periférica, devido à uremia, envenenamento por alumínio.
(12) Úlcera gastrointestinal: É causada pela secreção excessiva de ácido gástrico.
(13) A hipertensão é devida ao excesso de água, retenção de sódio e produção de renina.
(14) O triglicerídeo alto é causado pela lipase lipoproteica plasmática.
(15) Causas de pericardite e lesões miocárdicas: não está claro.
(16) Intolerância à glicose: devido ao tecido anti-insulina.
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal crônica em crianças
(1) Cuidados de enfermagem de crianças com insuficiência renal crônica e hemodiálise
1. Gestão Nutricional
O manejo nutricional do tratamento conservador ajusta principalmente a quantidade de alimento necessária de acordo com os níveis séricos de creatinina e uréia (BUN) .Os enfermeiros devem registrar a ingestão diária para que o médico calcule a ingestão diária de proteínas e calorias. A quantidade de proteína ingerida deve ser capaz de garantir o crescimento das crianças, mas deve fazer BUN (35mmol / L, sangue P20mmol / L, K <5,5mmol / L, 2,0g / kg, e hemodiálise é 1,5g / kg) As crianças com IRC devem ter uma dieta pobre em sal, comer a seco e bloquear as refeições e criar filhos para medir o consumo de água.
2, limite de potássio
Frequentemente, a ACR é acompanhada por hipercalemia, exigindo que os enfermeiros instruam os pais sobre frutas e vegetais com altos níveis de potássio para evitar ingestão excessiva.
3, isolamento estrito, prevenção de infecção
Tente evitar ir a lugares públicos, crianças hospitalizadas vivendo em um quarto individual, a sala é ventilada duas vezes ao dia, desinfecção UV todas as noites, reduzir a secura, roupa interior macia e limpa.
4, atendimento psicológico
No trabalho de enfermagem, devemos ser atenciosos com os familiares e com os filhos, devemos ser cautelosos e entusiastas na linguagem, se necessário, introduzir ou participar do tratamento de outros pacientes, para que as crianças e suas famílias possam eliminar preocupações e cooperar ativamente para que a doença tenha controle precoce.
(2) Prevenção
Ativamente prevenir e curar todos os tipos de causas primárias de CRF, tais como nefrite crônica, pielonefrite, etc, têm danos nos rins, precisam ativamente prevenir a infecção, controlar a pressão arterial elevada, evitar o uso de drogas nefrotóxicas, enquanto prestando atenção à dieta razoável e descanso Evitar o progresso da doença e promover a recuperação da doença.
Complicação
Complicações da insuficiência renal crônica em crianças Complicações, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renal
Frequentemente complicada por hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, distúrbios hidroelétricos e desequilíbrio ácido-base, osteodistrofia renal, fraturas, infecções, etc. Além das complicações sistêmicas acima, pacientes em diálise de longo prazo com insuficiência renal crônica também podem apresentar as seguintes complicações:
1. Pacientes com doença renal terminal tratados com diálise convencional para envenenamento por alumínio são suscetíveis ao envenenamento por alumínio.
2. Amiloidose relacionada à diálise A amiloidose relacionada à diálise (DRA) é uma osteoartrose encontrada em pacientes de diálise de longa duração. Os sintomas clínicos e a incidência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.
3. Alterações dos oligoelementos A insuficiência renal e a diálise têm uma grande influência no metabolismo dos oligoelementos, podendo acumular-se em várias partes do corpo e causar toxicidade.
Sintoma
Sintomas de insuficiência renal crônica em crianças Sintomas comuns Edema de fadiga Acidose metabólica Hipotensão de gastropina Pressão arterial proteinúria Náusea azotemia Insuficiência renal crônica Hiponatremia
1. Eletrólitos, distúrbios do metabolismo ácido-base
(1) Metabolismo da água: Na fase inicial, devido à diminuição da função de concentração, a quantidade de urina não diminui ou aumenta, mas a quantidade de urina na fase tardia é reduzida. A fase final pode ser desenvolvida para não ter urina. A capacidade do paciente de regular o metabolismo da água é reduzida. É fácil ficar no corpo e formar uma hiponatremia diluída Quando a ingestão é muito pequena, é fácil causar água insuficiente no corpo.
(2) Metabolismo de potássio: há uma tendência de hipercalemia, sendo que o acúmulo de potássio nas células está relacionado à diminuição da atividade da Na + -K + -ATPase.A hipercalemia pode ser acompanhada por trauma, cirurgia, anestesia, transfusão sangüínea, acidose, mudança súbita de dieta, etc. O potássio sangüíneo intensificado e elevado na insuficiência renal crônica é um aspecto, mas o armazenamento total de potássio ainda é reduzido, por isso ainda é importante manter o equilíbrio normal de potássio.
(3) Metabolismo do sódio: o CRF pode manter o equilíbrio normal de sódio por um longo período de tempo, relacionado aos fatores do fluido corporal, como a unidade renal e o hormônio natriurético.
1 tipo de consumo de sódio: nefropatia tipo perda de sal devido à redução do líquido extracelular, hipotensão, etc. têm perda de sódio, muitas doenças podem causar perda de sal como pielonefrite, doença cística medular renal, hidronefrose, nefrite intersticial, etc. Os tubos coletores de tais pacientes muitas vezes não conseguem absorver uma quantidade suficiente de sal de sódio para transportar e produzir baixo teor de sódio.
2 tipo de retenção de sódio: quando a ingestão excessiva de sódio, não pode ser normalmente excretada para causar retenção de sódio, aumento da capacidade extracelular no corpo, pressão arterial elevada, congestão pulmonar e aumento do coração e até insuficiência cardíaca.
(4) equilíbrio ácido-base: alta capacidade compensatória de síntese tubular renal de amônia em pacientes com insuficiência renal crônica não está completamente perdida, e outros sistemas de buffer no corpo podem ser mobilizados para compensar a acidose metabólica, como sistema respiratório, compensação tecidual, como perda de sal ósseo. Etc., quando a doença progride, a unidade renal residual é reduzida.Quando a TFG é inferior a 20 ml / min, a capacidade do rim para excretar ácido orgânico é diminuída, a capacidade de excreção de amônia é reduzida e acidose é causada.Quando o pH do sangue é <7,25, é necessário estar alerta para cetoacidose.
(5) Outros eletrólitos: pacientes com insuficiência renal crônica não podem excretar completamente os íons de cloreto, a hipercloremia é proporcional à concentração de sódio, a concentração de cálcio no sangue é frequentemente reduzida, pacientes com insuficiência renal crônica podem tolerar hipocalcemia sem convulsões Capacidade de absorção de cálcio intestinal diminuiu, vitamina D ativa oral pode aumentar a concentração de cálcio no sangue, quando GFR <20ml / min, magnésio no sangue pode ser aumentada, excreção urinária de magnésio é reduzida, a maioria dos pacientes são assintomáticos, não há necessidade de lidar, quando magnésio no sangue Quando alto (> 2mmol / L) tem sintomas clínicos, pode ser usado para remover diuréticos de sódio, promover excreção de magnésio, desidratação correta e administrar terapia de diálise se necessário, quando a taxa de filtração glomerular é maior que GFR <20ml / min, a doença progride para o rim. A remoção de fósforo é ainda mais reduzida.
Sistema vascular
(1) Hipertensão: causas comuns são:
A 1GFR diminuiu e a secreção de óxido nítrico diminuiu: o lipídio mieloide diminuiu na vasculatura VDML, causando um aumento no volume extracelular, um aumento no débito cardíaco, e então um aumento na resistência periférica e espessamento da parede do vaso.
2 renina, angiotensina, sistema de aldosterona ativa, secreção excessiva de renina.
(2) pericardite: pericardite urinária parece ser causada por substâncias bioquímicas desconhecidas, deposição de ácido úrico e metabolismo anormal, é uma pericardite fibrosa, há exsudação, hemorragia, som de atrito audível e pericárdico, ocasionalmente tamponamento pericárdico.
(3) Cardiomiopatia: Pode ocorrer tardiamente, com vários graus de hipertrofia cardíaca, fibrose intersticial, calcificação miocárdica, deposição de oxalato, manifestação clínica de sobrecarga cardíaca, débito cardíaco diminuído e várias arritmias.
3. Sistema gastrointestinal de disfunção gástrica, vômitos comuns, náuseas e outros sintomas, aumento da água, metabolismo de sal e distúrbios do equilíbrio ácido-base, balanço nitrogenado negativo aumentado, absorção de cálcio diminuída e sangramento gastrointestinal também é mais comum, devido à mucosa Há pequenos pontos de sangramento difusos, inflamação e úlceras.
4. Os sintomas mentais e mentais são fracos, insônia, irritabilidade, depressão, perda de memória ou resistência ao comportamento psicológico.Quando a uremia é acompanhada por hiperparatireoidismo secundário, a concentração de cálcio nas células cerebrais pode ser aumentada, e eletricidade cerebral anormal aparece. Figura, clínica pode ser paralisado, estupor, e até mesmo coma, sintomas neurológicos periféricos, como paralisia do membro doloroso, reflexos de expectoração profundas desapareceu, fraqueza muscular, paralisia e até mesmo sentir desapareceu, acredita-se estar relacionado com o acúmulo de substâncias moleculares no corpo.
5. sistema sanguíneo
(1) anemia: hemoglobina positiva, anemia celular positiva, aumentada com disfunção renal, principalmente devido à redução da produção de eritropoietina no rim, seguido de redução da vida dos glóbulos vermelhos, ferro na dieta, ingestão insuficiente de ácido fólico também participam em certos fatores, Alterações na quimiotaxia de neutrófilos, a função linfocitária é inibida e a função imunológica é reduzida.
(2) tendência ao sangramento: pode haver sangramento nasal, sangramento após lesão, sangramento gastrointestinal e tempo de sangramento prolongado, disfunção plaquetária, capacidade de adesão e agregação diminuída e a liberação do terceiro fator está relacionada.
6. Açúcar, proteína, desordem do metabolismo da gordura CRF quando os rins eliminam a capacidade de insulina, aumento da insulina no sangue, pacientes renais crônicos geralmente apresentam balanço de nitrogênio negativo, plasma anormal e espectro de aminoácidos livres intracelulares e hipoalbuminemia, sangue O aumento de triglicerídeos, o aumento da lipoproteína de baixa densidade e a diminuição da lipoproteína de alta densidade podem estar associados à diminuição da atividade da lipoproteína esterase e da esterase hepática.
7. Quando outra GFR cai até certo ponto, pode haver hiperuremia, hiperuricemia, prurido com pigmentação e um odor de uremia no corpo, que está relacionado ao aumento da secreção de uréia e redução da descarga.Os pacientes com IRC são devidos à nutrição. Pobre, função imunológica é baixa, fácil de sofrer de uma variedade de infecções, crianças devido à ingestão inadequada e distúrbios endócrinos e outros fatores podem ter retardo de crescimento ou raquitismo renal.
Examinar
Exame de crianças com insuficiência renal crônica
1. Exame de urina de proteína de rotina de urina é geralmente (dez) um (++), dano renal tardio é óbvio quando a proteína de urina é reduzida, exame de microscopia de sedimento de urina tem diferentes graus de hematúria, urina tubular, cera espessa e larga O tipo de elenco possui valor diagnóstico para insuficiência renal crônica, a gravidade específica da urina é reduzida para abaixo de 1,018 ou fixada em cerca de 1,010, e a pressão osmótica na urina é inferior a 450 mOsm / kg.
2. Exame de rotina de hemoglobina, geralmente abaixo de 80g / L, grave <50g / L, é uma forma normal de anemia pigmentar positiva, os glóbulos brancos estão normais ou diminuídos, os glóbulos brancos podem estar elevados durante a infecção ou acidose grave, plaquetas normais ou reduzidas A taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta.
3. Exame bioquímico do sangue da proteína plasmática total <60g / L, albumina <30g / L, o cálcio no sangue é frequentemente menor que 2mmoL / L de fósforo no sangue> 1,6mL / L, potássio sérico, sódio, cloro, CO2CP, anion gap A condição muda.
4. Teste da função renal BUN, determinação do nível de scr, medição de Ccr, determinação da função concentração-diluição da urina.
5. Outros exames Exame radiológico abdominal, ultrassonografia modo B, exame de radionuclídeo, tomografia computadorizada e ressonância magnética para determinar a forma e o tamanho do rim e a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, água estagnada, pedras, cistos e tumores, etc. É muito útil, e o volume renal é reduzido no estágio tardio da insuficiência renal crônica (exceto doença renal policística e tumor renal).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência renal crônica em crianças
A insuficiência renal crônica é fácil de diagnosticar quando vários sintomas são evidentes no estágio tardio.É importante reconhecer a insuficiência renal crônica precoce e tentar retardar a deterioração progressiva da função renal.
1. Diagnóstico encenado de fracasso renal crônico
(1) Período compensatório de insuficiência renal: a creatinina sérica é 110 ~ 177μmol / L (1,2 ~ 2mg / dl), a TFG permanece entre 50% e 80%, sem sintomas clínicos.
(2) insuficiência renal descompensada (nitrogeremia): a creatinina sérica é de 178-445μmol / L (2 ～ 5mg / dl), a taxa de filtração glomerular permanece em 25% ～ 50%, pode ter anemia leve, acidose , noctúria, fadiga.
(3) Período de insuficiência renal (período urêmico): Cr é de 446-707 µmol / L (5-8 mg / dl), e a TFG permanece de 10% a 25%, com sintomas gastrointestinais e sinais de anemia óbvios, podendo ter ácido metabólico. Envenenamento e anormalidades no metabolismo de cálcio e fósforo.
(4) Doença renal em estágio terminal: Cr é maior ou igual a 708 µmol / L (8 mg / dl) e TFG permanece menor que 10% Existem vários sintomas de uremia, incluindo disfunção digestiva, neurológica e cardiovascular, distúrbios do metabolismo da água e sal. Ácido, desequilíbrio alcalino, anemia grave e assim por diante.
2. Para determinar a causa da IRC causada pelo diagnóstico da doença primária, como o edema causado por doença glomerular, a urina anormal é mais fácil de diagnosticar, mas alguns pacientes apresentam sintomas ocultos, sem história de doença renal, alguns sintomas como Pobre, não ama atividades, noturno ou enurese e outros sintomas não são específicos, mas também devido a anemia a ser investigada, raquitismo refratário, retardo do crescimento, polidipsia, poliúria chegou a ver um médico, você precisa se submeter a um exame físico cuidadoso, urina Verificar (incluindo gravidade específica), bioquímica do sangue e função renal, e detectar CRF, e tentar encontrar a causa, como displasia renal causada por malformação congênita do sistema urinário, doença renal policística, doença genética, como insuficiência renal causada pela síndrome de Alport A idade de início é anterior, os sintomas aparecem aos 1 a 2 anos de idade, frequentemente edema, baixa estatura, osteopatia renal é mais comum, CRF causada por doença glomerular é mais comum em crianças mais velhas, frequentemente> 5 anos de idade, pode ser acompanhada Anemia, hipertensão arterial, edema, proteinúria moderada, hematúria, urina com gravidade específica baixa ou infecção secundária do trato urinário, o início agudo da insuficiência renal precisa ser diferenciado da insuficiência renal aguda, as manifestações clínicas das duas são semelhantes. Causas e incentivos O mesmo, mas a maioria dos pacientes com insuficiência renal aguda tem um bom prognóstico.Um pequeno número de pacientes pode evoluir gradualmente para CRF após a recuperação.A insuficiência renal crônica devido à doença renal congênita ou hereditária, as crianças são significativamente mais do que os adultos, e crianças com urinária congênita Existem muitas displasias e doenças renais congênitas ou hereditárias em adultos são encontradas principalmente na doença renal policística congênita.
No diagnóstico diferencial, deve ser excluído da presença de pielonefrite, ou doença renal crônica, devido a certos incentivos (como desidratação, infecção, obstrução do trato urinário, a aplicação de certas drogas nefrotóxicas), disfunção renal temporária Depois da remoção de tais incentivos, a função renal pode muitas vezes voltar ao nível original.
