Arteriosclerose cerebral
Introdução
Introdução à arteriosclerose cerebral A arteriosclerose cerebral refere-se a encefalopatia crica tal como sdrome neurastica, demcia arteriosclerica e paralisia pseudobulbar causada por enfarte mtiplo, amolecimento, necrose e atrofia do cebro ap arteriosclerose cerebral. A arteriosclerose cerebral pode causar disfunção cerebral aguda e isquemia cerebral crônica em TCIA, acidente vascular cerebral, sintomas e sinais são diferentes de TCIA, acidente vascular cerebral e demência vascular.Há uma história de TCIA ou acidente vascular cerebral leve, mas sem seqüelas óbvias. É mais apropriado diagnosticar arteriosclerose cerebral. Portanto, o diagnóstico de arteriosclerose cerebral ainda é necessário para a preservação, o que é útil para lembrar pacientes e médicos de prevenir o AVC precocemente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% População suscetível: pessoas de meia-idade e idosas que freqüentemente ocorrem em pessoas com mais de 40 anos de idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hiperlipidemia Diabetes e hipertensão
Patógeno
Causa de arteriosclerose cerebral
Causa da doença:
A aterosclerose cerebral invade principalmente os cérebros grandes e médios com mais de 500μm de diâmetro.As principais lesões cerebrais ao redor do anel de Willi no leste estão severamente relacionadas e estão intimamente relacionadas à hipertensão.No passado, as pequenas artérias assumiam e regulavam principalmente a resistência vascular, que era alta. A pressão arterial causa principalmente pequena arteriosclerose.Foi recentemente descoberto que o cérebro principal do cérebro é responsável por 20% a 30% da resistência vascular cerebral total e 50% da hipertensão crônica.A pressão alta em longo prazo inevitavelmente levará a dano aterosclerótico na parede arterial principal do cérebro.
(dois) patogênese
A arteriosclerose cerebral hipertensiva ocorre principalmente na pequena artéria perfurante com diâmetro <200μm no parênquima cerebral, quando a pressão na corrente sanguínea excede a força contrátil máxima do músculo liso dos meios, degeneração e necrose do músculo liso vascular, perda da contratilidade, dilatação passiva dos vasos sangüíneos. Aumento da permeabilidade, infiltração de componentes plasmáticos, levando à necrose da celulite de pequenas artérias, causando encefalopatia hipertensiva é uma manifestação de descompensação aguda, hipertensão crônica persistente, sob a ação de pressão lateral do fluxo sanguíneo e várias substâncias vasoativas, parede arteriolar Compensação estrutural, hipertrofia do músculo liso, hialinose, aumento de componentes do tecido conjuntivo, como colágeno, proteína e glicanos, espessamento da parede, chamada hipertensão, pequena arteriosclerose, aumento da tolerância da parede dos vasos sanguíneos à hipertensão, mas regulação A função sistólica e diastólica do fluxo sanguíneo é reduzida, e o infarto lacunar pode ser causado quando a pressão arterial é reduzida.Devido à hipertensão a longo prazo, o microaneurisma pode ser formado no afinamento das arteríolas e arteríolas das arteríolas ou afinamento da parede arterial, e a pressão súbita aumenta. A ruptura do aneurisma é a principal causa de hemorragia cerebral espontânea, e a arteriosclerose cerebral de longa duração pode causar a substância branca subcortical focal. Amolecimento isquêmico, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostraram leucoaraiose, se houver sintomas óbvios de demência, chamados de encefalopatia subcortical de Binswanger (encefalopatia subcortical de Binswanger).
Sob a ação da hipertensão a longo prazo, o músculo liso arterial muscular também passa pelo processo de compensação da compensação funcional à compensação estrutural, endurecida, espessada e estreitada no lúmen, a fim de manter o fluxo sanguíneo original, a taxa de fluxo pode ser acelerada. Levam à lesão da célula endotelial vascular, as células endoteliais são o principal mediador dos efeitos hemodinâmicos, o dano endotelial causa a função vasomotora, inicia o processo de coagulação da hemostasia, infiltração da lipoproteína sangüínea, espessamento da íntima, formação da placa aterosclerótica O lúmen vascular é ainda estreitado.Por hemodinâmica, a placa aterosclerótica se rompe, úlceras e hemorragia, induz trombose, causa oclusão arterial e infarto cerebral.Pode-se ver que a hipertensão a longo prazo é a aterosclerose mais cerebral. Uma causa importante.
A hiperlipidemia está intimamente relacionada à aterosclerose cerebral, já foi comprovado que o colesterol sérico (CT)> 3,9mmol / L (150mg / dl) pode ocorrer na aterosclerose, a hiperlipidemia é uma importante promoção da aterosclerose cerebral Fatores, degeneração da placa aterosclerótica carotídea, úlceras, fraturas e hemorragia muitas vezes podem induzir trombose, de modo que o fluxo sanguíneo arterial estreito é significativamente reduzido, pode ser subitamente ocluído, levando a infarto cerebral trombótico, embolia pequena destacada bloqueada Nas pequenas artérias distais, pode causar TCIA súbita e imprevisível ou acidente vascular cerebral tromboembólico.
Alterações patológicas na aterosclerose incluem:
1 A faixa gordurosa é uma lesão precoce, que ocorre principalmente no lado oposto da bifurcação do fluxo sanguíneo.É um espessamento intimal adaptativo local de força mecânica, e contém um grande número de células espumosas derivadas de macrófagos ou células musculares lisas ricas em lipídios;
2 placa fibrosa consiste em células do músculo liso contendo lipídios e tecido conjuntivo rico em fibras de colágeno, cobrindo a camada íntima e projetando-se no lúmen dos vasos sanguíneos, e a artéria pode se expandir para acomodar o aumento da placa;
3 A lesão composta é formada por hemorragia, necrose, ulceração, calcificação e trombo de parede na placa aterosclerótica e à medida que a placa aumenta, a parte é suavizada por isquemia intermediária e a superfície da placa se rompe sob a força do fluxo sangüíneo. Com sangramento interno da placa ou trombose;
4 úlcera é uma depressão rasa ou placa penetrante na placa, contendo hemorragia profunda, lipídios e calcificação;
5 hemorragia da placa pode ser devido a fratura da placa ou ruptura da íntima, sangue na placa amolecida, ou na placa dos pequenos vasos sanguíneos nutritivos ruptura (relacionada à hipertensão), existem reações inflamatórias agudas e frescas em torno da hemorragia da placa, Leucócitos polimorfonucleares visíveis e infiltração de macrófagos, o sangramento de placa desempenha um papel importante no desencadeamento de acidente vascular cerebral;
6 placa complexa contém um grande número de lipídios, e seu conteúdo está intimamente relacionado com o grau de estenose arterial e isquemia cerebral.Quanto maior o conteúdo de colágeno como o principal componente da placa de fibra lisa, menor o risco de isquemia.
Prevenção
Prevenção de arteriosclerose cerebral
Controlar os fatores de risco, incluindo
1. Melhorar a taxa de conscientização da população, taxa de tratamento e taxa de controle da hipertensão, e efetivamente monitorar a pressão arterial usando β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas do canal de cálcio e diuréticos.
2, para manter os níveis de colesterol no sangue abaixo do nível crítico de 5,20 ~ 6,24 mmol / L, ajustar a dieta, a seleção adequada de vários fármacos hipolipemiantes, tais como estatinas.
3, monitoramento regular de glicose no sangue, pacientes com hipertrigliceridemia devem efetivamente controlar diabetes.
4, desenvolver um estilo de vida saudável, parar de fumar e limitar o álcool, aumentar esportes ao ar livre, reduzir o peso, equilibrar a dieta, manter o equilíbrio psicológico.
Tente fazer o seguinte
1. Exercício físico: Antes do exercício, o objetivo do exercício físico deve ser claramente definido, participar de um bom humor, dominar o princípio da gradualidade e perseverança, exercitar de forma abrangente, controlar rigorosamente a quantidade de exercícios, evitar comer em grandes quantidades, tomar chá e duas horas depois do café. Para exercício interno, você não deve comer ou beber uma bebida forte dentro de meia hora de exercício.
2, cultivar um estilo de vida saudável, prestar atenção ao controle da dieta, dieta razoável, pacientes com aterosclerose, evitar comer os seguintes alimentos: medula de ovelha, carne gorda, fígado de porco, rim de porco, ovos de pato, carne de ganso, mariscos, licor, cerveja, etc. Vários alimentos para arteriosclerose: gengibre, leite, soja, alho, cebola, peixe do mar, tangerinas, espinheiro, chá, berinjela, aveia, tartaruga de casca mole, fungos, batata-doce.
3, enfermagem, arteriosclerose causada por cuidados de dor de cabeça deve prestar atenção aos seguintes pontos: educação em saúde, para aqueles com retardo mental, transtornos mentais e mobilidade física, para fortalecer o atendimento para prevenir acidentes.
4, massagem, tratamento de acupuntura de arteriosclerose cerebral.
A doença é baseada principalmente no controle da dieta e no exercício físico, complementado pelo tratamento medicamentoso, e o efeito é melhor.
Complicação
Complicações arteriosclerose cerebral Complicações hiperlipidemia diabetes e hipertensão
Tradicionalmente, a demência da arteriosclerose cerebral e a paralisia pseudobulbar também são classificadas como arteriosclerose cerebral, entretanto, estudos clínicos e de imagem nos últimos anos comprovaram que essas síndromes clínicas e acidentes vasculares cerebrais recorrentes, como o infarto lacunar múltiplo. A classificação de doenças cerebrovasculares relacionadas incluiu demência vascular cerebral, psicose aterosclerótica causada por arteriosclerose cerebral, síndrome de Parkinson, etc. não são classificadas como arteriosclerose cerebral, mas podem ser uma complicação séria, aterosclerose cerebral Pacientes com doença esclerosante freqüentemente apresentam manifestações clínicas de hipertensão, hiperlipidemia ou diabetes.
Sintoma
Sintomas da arteriosclerose cerebral Sintomas comuns Isquemia cerebral Insuficiência cerebral cardíaca Disfunção cerebral Fadiga Transtorno da memória com hipertensão Piscadela coma Cãibras nas pernas do idoso Transtorno sensorial
Manifestação clínica
A arteriosclerose cerebral geralmente ocorre em pessoas de meia-idade e idosos com mais de 40 anos. Os homens têm mais probabilidade do que as mulheres. Pessoas com pressão alta, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo prolongado, bebida e estresse mental são mais comuns. Devido ao fornecimento crônico de sangue ao cérebro, a disfunção cerebral é causada.
A aterosclerose cerebral pode ser assintomática sem causar complicações vasculares e distúrbios do suprimento sangüíneo cerebral, mas as seguintes manifestações são comuns:
1. síndrome de neurastenia, como dor de cabeça, tontura, fadiga, falta de concentração, perda de memória, instabilidade emocional, pensamento lento, distúrbios do sono (insônia ou letargia), etc., a condição flutua.
2. Micro-embolia da placa aterosclerótica da carótida pode ocorrer ataque isquêmico cerebral transitório (TCIA), tais como aterosclerose coronária causada por angina pectoris, claudicação intermitente da aterosclerose dos membros inferiores, arteriosclerose cerebral pode estar no cérebro crônico Uma síndrome isquêmica cerebral transitória ocorre com base na insuficiência. Estudiosos estrangeiros consideram a angina um sintoma clínico da arteriosclerose coronariana e tratam a TCIA (exceto cardíaca) como um sintoma clínico da arteriosclerose cerebral.
3. A arteriosclerose do fundo do olho pode ser vista no afinamento arterial, reflexão aumentada, casos graves de pressão cruzada semelhante à prata e arteriovenosa. O reflexo palmar e o reflexo de sucção são positivos.Os pacientes com histórico de acidente vascular cerebral podem apresentar sinais residuais, como lesão do nervo craniano, hemiplegia e distúrbio sensorial parcial.
Examinar
Exame de arteriosclerose cerebral
Inspeção laboratorial
1. exame do líquido cefalorraquidiano: geralmente não fazem exame do líquido cefalorraquidiano, a maioria dos pacientes tem líquido cefalorraquidiano normal.
2. exame bioquímico e de rotina da hematúria: principalmente relacionado a fatores de risco de doença cerebrovascular, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doença cardíaca, aterosclerose.
Exame de imagem
1. Exame Doppler colorido cervical: pode mostrar a placa aterosclerótica extracraniana e úlcera da artéria carótida interna, trombose, estenose ou oclusão, o que é útil para a espondilose cervical.
2. Ultrassonografia com Doppler colorido (TCD) transcraniano: pode detectar a velocidade do fluxo sanguíneo arterial cerebral, o índice de pulsação, avaliar o grau de arteriosclerose cerebral e detectar microembolias no cérebro.
3. Exame de TC e RM: infarto lacunar múltiplo, encefalopatia arteriosclerótica subcortical, etc. podem ser encontrados, e outras doenças orgânicas cerebrais são excluídas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de arterios cerebrais
Diagnóstico
De acordo com o início insidioso do paciente, síndrome de insuficiência cerebral crônica, sem sinais de dano cerebral focal, arteriosclerose de fundo e sistêmica, frequentemente acompanhada de hipertensão, hiperlipidemia e diabetes, combinada com ultrassonografia Doppler colorido detectada pela artéria craniana intracraniana Placa aterosclerótica externa, detecção de TCD do estado do fluxo sanguíneo cerebral, TC e RM mostraram lesões luminal múltiplas, encefalopatia subcortical arteriosclerótica, etc, se os pacientes com TCIA ou acidente vascular cerebral podem ser diagnosticados como arteriosclerose cerebral .
Diagnóstico diferencial
Patologicamente, existem graus de arteriosclerose quase diferentes em pacientes com mais de 60 anos, não é fácil diagnosticar arteriosclerose cerebral em idosos normais sem sintomas clínicos, deve-se ter atenção clínica na identificação de neurose e excluir lesões intracranianas crônicas. Tais como tumores cerebrais, infecções crônicas e sintomas cerebrais causados por doenças sistêmicas, existem transtornos mentais óbvios, exceto demência senil, psicose senil.
